錐形線束CT 應用于下頜第一前磨牙解剖系統(tǒng)的研究

鄭文文 邱小玲

南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，廣東廣州 510280

下頜第一前磨牙是前磨牙中最早萌出且體積最小的牙，由于下頜第一前磨牙牙冠面與根管形態(tài)復雜，存在多種變異，容易出現(xiàn)牙髓、根尖疾病[1]。有學者認為，下頜第一前磨牙解剖學結構特殊，可能是最難實施根管治療的牙齒之一，臨床也有部分案例證實下頜第一前磨牙根管預備困難[2]。因此，要想保證下頜第一前磨牙根管治療成功率，必須對其解剖學結構有充分的了解[3-5]。錐形線束CT（cone beam CT，CBCT）是錐形線束投照計算機重組斷層影像設備，CBCT 的投影數(shù)據(jù)是二維的，重建后可以直接得到三維圖像，能夠更精準地顯現(xiàn)出下頜第一前磨牙解剖學結構?；诖?，本研究通過分析CBCT 影像學參數(shù)探究下頜第一前磨牙牙根及根管形態(tài)特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年6 月至2022 年1 月在廣東省中山市博愛醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行CBCT 檢查的376 例患者下頜第一前磨牙的臨床資料，其中男、女各188 例；年齡16～25 歲者126 例，＞25～35 歲者90 例，＞35～45 歲者73 例，＞45～55 歲者51 例，＞55 歲者36 例。納入標準：①年齡≥16 周歲；②存在雙側下頜第一前磨牙；③完成CBCT 檢查；④下頜第一前磨牙未行根管治療，牙根發(fā)育完全；⑤CBCT 檢查結果清晰，不存在因運動或金屬導致的偽影。排除標準：①合并下頜第一前磨牙牙體齲源性病變；②合并下頜第一前磨牙根管存在鈣化、根尖周病、牙缺損、牙槽骨病變等；③存在牙根切除手術史；④下頜第一前磨牙進行了相應樁冠修復；⑤合并口腔惡性腫瘤；⑥其他原因?qū)е聼o法清晰觀察根管形態(tài)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準（KY-2022-010-66）。

1.2 研究方法

采用NewTom Giano CBCT 設備（QR srl，Botticino，Italy）掃描左、右下頜第一前磨牙，參數(shù)設置為電壓110 kV；電流：6.6 mA；分辨率：125 μm×125 μm×125 μm；掃描角度360°，掃描時間為3.6 s。掃描期間需保持眶耳垂直地面，獲取0.2 m3立體圖像，選取視野為12 mm×8 mm。用自帶成像軟件NNT 處理圖像，處理圖像時按照髓底至根尖方向逐層連續(xù)觀察，結合冠狀位、矢狀位分析并記錄相應數(shù)據(jù)。選1 位擁有5 年以上臨床經(jīng)驗的牙體牙髓醫(yī)師與1 位擁有5 年以上臨床閱片經(jīng)驗的放射科醫(yī)師同時對圖像進行評估，兩位醫(yī)師判斷結果具有一致性（Kappa=0.839，P＜0.05）。

1.3 觀察指標

①牙根數(shù)：可分為單牙根、雙牙根、三牙根，牙根數(shù)目對稱指受試者左右兩側牙根數(shù)目類別一致[6]。②根管分型：參照Vertucci[7]提出的9 種根管形態(tài)進行樣本分型。見圖1。③根管長度：取牙冠至根尖距離最長的冠狀面，測量釉牙骨質(zhì)界高點至根尖距離[8]，測量3 次取平均值。見圖2。④根管彎曲度：彎曲度為根管口與根管彎曲起始點延長線和根管彎曲起始點與根尖孔的連線所成的銳角，根管彎曲度≤5°為直根，根管彎曲度＞5°～10°為一級彎曲，根管彎曲度＞10°～25°為二級彎曲，根管彎曲度＞25°為三級彎曲[9]。見圖3。⑤頰髓角與頰側釉牙骨質(zhì)界連線和頰舌側釉牙骨質(zhì)界連線的交角（the line of buccal pulp angle and buccal enamelo-cemental junction and the buccal-lingual enamelo-cemental junction，BB-BL）。選軸位、矢狀位、冠狀位圖像，將軸位圖像調(diào)節(jié)至可觀測到頰髓點，連接頰髓角頰側釉牙骨質(zhì)界間連線，測直線、垂線交角[10]。見圖4。⑥根面溝位置與外形。根面溝位置：將牙根平均分為3 段，記錄根面溝起始位置；根面溝外形包括根面溝在根面溝位于牙根近中面、遠中面、牙根舌側及根面溝與根尖分叉并存。見圖5。

圖1 根管分型

圖2 根管長度測量

圖3 根管彎曲度測量

圖4 BB-BL 測量

圖5 根面溝位置及外形

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 376 例患者下頜第一前磨牙牙根及根管形態(tài)總體情況

以右側下頜第一前磨牙牙根為基準，376 例患者右側下頜第一前磨牙根管長度為（15.19±1.55）mm；BB-BL 為（38.10±6.14）°，其中單牙根、Ⅰ型根管、牙根二級彎曲、無根面溝者占比較高。見表1。99 例患者存在根面溝，其中根面溝起始位置為根尖1/3 段者61例（61.6%），根中1/3 段者38 例（38.4%）；根面溝位于牙根近中面者62 例（62.6），牙根遠中面者4 例（4.0%），牙根舌側者10 例（10.1%），根面溝與根尖分叉并存者23 例（23.2%）。

表1 376 例患者牙根及根管形態(tài)總體情況

2.2 不同性別患者下頜第一前磨牙CBCT 影像指標比較

不同性別患者根管分型、牙根長度、BB-BL 比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。存在根面溝的不同性別患者根面溝外形比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2～3。

表2 不同性別患者下頜第一前磨牙CBCT 影像指標比較

表3 不同性別的存在根面溝的患者下頜第一前磨牙根面溝影像指標比較

2.3 不同年齡段患者下頜第一前磨牙CBCT 影像指標比較

不同年齡段患者BB-BL 比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4～5。

表4 不同年齡段患者下頜第一前磨牙CBCT 影像指標比較

表5 不同年齡的存在根面溝的患者下頜第一前磨牙根面溝影像指標比較

2.4 不同性別患者年齡與下頜第一前磨牙BB-BL 的相關性分析

男、女性患者年齡與其BB-BL 均呈負相關（r=-0.619、-0.555，P＜0.001）。見圖6。

圖6 患者性別、年齡與下頜第一前磨牙BB-BL 的相關性分析

2.5 不同特征患者牙根對稱性和根管對稱性比較

不同性別、年齡患者兩側下頜第一前磨牙的牙根對稱率及根管對稱率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。單牙根患者（以右側為準）兩側下頜第一前磨牙根管對稱率為81.2%（280/345），雙牙根患者為58.1%（18/31），單牙根患者兩側下頜第一前磨牙根管對稱率高于雙牙根患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.228，P=0.002）。

表6 不同特征患者牙根對稱性和根管對稱性比較

3 討論

根管治療是臨床常用牙髓壞死、牙根感染干預的首選方案，可與拔牙術互補，緩解患者痛苦[11]。根管治療的成功與牙齒解剖學結構有緊密聯(lián)系，對醫(yī)務人員而言，熟練掌握牙齒根管解剖系統(tǒng)基礎知識是保證根管治療取得效果的基礎[12]。CBCT 掃描是獲取牙齒解剖學結構的方法之一，其具有放射能量低、精度高、消除結構疊加的優(yōu)勢，在臨床牙髓疾病治療中應用較廣[13-17]。

對下頜第一前磨牙而言，由于其具有較為復雜的解剖學結構，在根管治療時失敗率較高[18]。陳思宇等[19]發(fā)現(xiàn)，川渝地區(qū)人群下頜第一磨牙以Ⅰ型（54.48%）根管為主。張亞南等[20]發(fā)現(xiàn)，下頜第一前磨牙以Ⅰ型根管最為常見（86.9%），且根面溝發(fā)生率為47.5%，好發(fā)于近中面，與本研究中Ⅰ型根管最多（61.70%），根面溝發(fā)生率為26.33%（99/376），其中根面溝位于牙根近中面占比較高（62.6%）的結果一致。研究報道[21]，我國西南地區(qū)下頜第一前磨牙多牙根發(fā)生率達35.96%，但本研究中多牙根發(fā)現(xiàn)率為8.24%（31/376），提示下頜第一前磨牙牙根和根管形態(tài)存在地區(qū)差異。

此外，本研究顯示男性牙根長度更長，BB-BL 更小，這與其他學者[22]探究所得結論有一定差異，該結果提示醫(yī)務人員在臨床工作中，需考慮性別的影響，對患者進行分類診療。在本研究中，男、女患者年齡與其BB-BL 均呈負相關性，提示男女均隨增齡性變化根管髓腔縮窄，頰側髓角降低。這與Petrukhina 等[23]對云南地區(qū)下頜第一前磨牙根管解剖的研究結果一致，所有群體磨牙根管結構均具有明顯年齡依賴性變化。根管對稱性的研究目的在于通過對一根根管的解剖，確定對側同名牙可能的解剖形態(tài)，提高異型根管的檢出率，可作為臨床治療的參考。本研究發(fā)現(xiàn)，不同牙根數(shù)患者下頜兩側第一前磨牙根管形態(tài)對稱性不同，單牙根（以右側為準）患者的根管對稱率更高，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能在于單牙根結構更為簡單，在人群中占比更多，出現(xiàn)對稱的概率更高。部分學者發(fā)現(xiàn)[24-25]，如果一顆下頜第一前磨牙有雙牙根，在另一側發(fā)現(xiàn)同樣情況的概率約為60%。這一發(fā)現(xiàn)與本研究結果幾乎相同，提示醫(yī)務人員在臨床治療時，可根據(jù)患者單側牙根情況考慮，提升治療安全性。

綜上所述，CBCT 掃描顯示下頜第一前磨牙牙根及根管形態(tài)各異，CBCT 有助于牙根形態(tài)的檢查，能夠為根管治療提供參考。