撳針療法對(duì)冠心病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者臨床癥狀及炎癥因子的影響

戴 玉 楊 靜 雷冬雪 劉華影

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北唐山 063000

冠心病為心血管系統(tǒng)常見疾病，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)機(jī)體心肌血流灌注，目前已成為冠心病的首選治療方案之一。隨著PCI 的廣泛使用，心血管不良事件逐漸成為PCI 后的突出問(wèn)題，其中以不穩(wěn)定型心絞痛較為常見[1]。炎癥反應(yīng)是冠心病的重要特征，且是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和PCI 后心血管不良事件發(fā)生的重要影響因素[2]。目前，西醫(yī)治療冠心病PCI 后不穩(wěn)定型心絞痛多選擇強(qiáng)化抗心絞痛藥物，但效果有限[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)冠心病PCI 后不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀將其歸納為“胸痹心痛”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病基礎(chǔ)為氣虛血瘀，脈絡(luò)失養(yǎng)，痰濁瘀血內(nèi)生，阻礙心脈而發(fā)病，故中醫(yī)治療主張活血化瘀為宜[4]。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，臨床上治療胸痹心痛歷史悠久。撳針療法是中醫(yī)適宜技術(shù)的代表，具有安全、無(wú)痛、持久、方便、價(jià)廉等特點(diǎn)，在穴位埋針，持續(xù)刺激穴位和皮下神經(jīng)刺激，具有調(diào)節(jié)臟腑、促進(jìn)氣血循環(huán)的作用[5]。本研究觀察撳針療法對(duì)冠心病PCI 后不穩(wěn)定型心絞痛患者的影響，以期尋找支持臨床治療方案選擇的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2021 年3 月至2022 年3 月收治的冠心病PCI 后不穩(wěn)定型心絞痛患者112 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②均接受PCI 治療。③符合胸痹中醫(yī)診斷[7]，辨證分型為氣虛血瘀證，主癥為胸部憋悶；心胸刺痛、氣短；次癥為面色蒼白、心悸、乏力、倦?。幻}象為脈沉弦或沉澀無(wú)力；舌象為舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)瘀斑。④耐受針灸治療。⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肝腎功能疾病、惡性腫瘤。②并發(fā)精神疾病。③妊娠期或哺乳期婦女。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組56 例。其中對(duì)照組男31 例，女25 例；年齡42～73 歲，平均（52.94±5.61）歲；糖尿病11 例，高脂血癥8 例，高血壓13 例。研究組男33 例，女23 例；年齡44～72 歲，平均（53.62±4.97）歲；糖尿病12 例，高脂血癥7 例，高血壓9 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批（20210102）。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片（25 mg/片，河北巨龍藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20210115），100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（10 mg/片，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20210219），20 mg/次，1 次/晚；琥珀酸美托洛爾緩釋片（190 mg/片，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20210209），劑量根據(jù)患者心率、心功能調(diào)整；硫酸氫氯吡格雷片（75 mg/片，南京正大天晴制藥有限公司，批號(hào)：20210213），75 mg/次，1 次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究組接受撳針療法，選穴為間使、太淵、曲池、太溪、內(nèi)關(guān)、通谷、巨闕、大陵、神門、尺澤，均由具有2 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的針灸科醫(yī)師進(jìn)行操作，用75%乙醇對(duì)所選腧穴消毒，將華佗牌0.25 mm×1.3 mm撳針埋在穴位上，輕輕按壓貼片，確保針插入皮膚，揉搓1 min/3 h，留針24 h，隔日1 次。對(duì)稱腧穴交替治療，非對(duì)稱腧穴隔日治。兩組均治療1 個(gè)月。

1.3 療效判定

無(wú)效：證候積分降低＜30%，臨床癥狀和體征無(wú)改善。有效：證候積分降低30%～70%，臨床癥狀和體征得到改善。顯效：證候積分降低＞70%，患者臨床癥狀和體征顯著改善[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，心胸刺痛、氣短、胸部憋悶、乏力、倦怠、心悸及面色蒼白癥狀按照無(wú)、輕、中、重評(píng)分0～3 分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重[7]。②治療前后，清晨采集患者空腹肘靜脈血4 ml，經(jīng)2 400 r/min離心14 min，離心半徑6 cm，分離出血清后保存待檢測(cè)。選用山西瑞豪生物科技有限公司試劑盒（生產(chǎn)批號(hào)：210115、211213、200916），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、人軟骨糖蛋白水平，嚴(yán)格遵守試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。③記錄兩組不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組心胸刺痛、面色蒼白、胸部憋悶、倦怠、氣短、乏力、心悸評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組心胸刺痛、胸部憋悶、氣短、乏力、心悸、面色蒼白、倦怠評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 代表兩組治療前的比較；t2、P2 代表兩組治療后的比較。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組血清hs-CRP、IL-6、人軟骨糖蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血清hs-CRP、IL-6、人軟骨糖蛋白水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

注t1、P1 代表兩組治療前的比較；t2、P2 代表兩組治療后的比較。hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

兩組在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

3 討論

冠心病PCI 后不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，以往的研究認(rèn)為，局部代謝異常、支架植入后血管受到牽張擠壓、合并多種基礎(chǔ)病、心肌炎癥反應(yīng)、社會(huì)心理因素等均參與疾病進(jìn)展[8-10]。臨床上對(duì)冠心病PCI后不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療尚未明確，主要采用藥物治療疏通血管、抑制血小板聚集、改善動(dòng)脈粥樣硬化等，受限于西藥治療不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高、患者耐藥性差等諸多原因，整體療效一直存在局限性。

中醫(yī)對(duì)冠心病PCI 后不穩(wěn)定型心絞痛的治療有較多的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病多發(fā)生在中老年人群，因體質(zhì)虛弱、勞累過(guò)度、七情失調(diào)、飲食不當(dāng)?shù)?，最終導(dǎo)致血瘀郁結(jié)，心脈受阻，心氣不足。此外，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“急時(shí)治標(biāo)，緩時(shí)治本”的原則，PCI 可以快速有效地打開狹窄閉塞的血管，緩解癥狀，但這種治療方法實(shí)際上是一種治標(biāo)策略，也存在不足之處[11]。PCI 后一些心肌微循環(huán)障礙和炎癥反應(yīng)活躍導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛，也是其本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的表現(xiàn)[12]。冠心病PCI后不穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)證候多為氣虛血瘀證，對(duì)這類患者應(yīng)采用活血化瘀的方法，幫助恢復(fù)氣血循環(huán)，氣行則血行，可緩解心絞痛癥狀[13]。撳針療法是針刺的一種，是一種皮內(nèi)針，針尾呈環(huán)形，垂直于針體，其原理是將撳針淺刺于人體皮膚表面，并進(jìn)行一定時(shí)間的固定埋藏，使其產(chǎn)生持續(xù)的弱刺激，增加調(diào)節(jié)氣血、舒經(jīng)理氣、平衡臟腑的功效，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，撳針療法可有效改善冠心病PCI 后不穩(wěn)定型心絞痛患者的中醫(yī)證候評(píng)分，提高臨床療效。分析原因：撳針療法選用的穴位包括間使、曲池、內(nèi)關(guān)、大陵、神門、太淵、太溪、通谷、巨闕、尺澤，其中針刺間使穴對(duì)心臟功能有顯著的調(diào)整作用；曲池穴有活血通絡(luò)的作用；針刺內(nèi)關(guān)穴，可使心率顯著減慢，能增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)整皮質(zhì)醇；大陵穴在腕掌橫紋的中點(diǎn)處，主治心痛，心悸；神門穴具有補(bǔ)氣活血、養(yǎng)心安神的作用；針灸太淵穴，具有舒筋通脈的功效；太溪穴能防病保健、強(qiáng)身健體；通谷穴具有行氣寬中的作用；巨闕具有通心氣的功效；尺澤穴具有瀉火降逆的作用[16-18]。撳針療法通過(guò)不同的淺刺手法來(lái)刺激上述穴位，可使皮下組織化學(xué)物質(zhì)釋放，產(chǎn)生活血化瘀之效，共同抵御邪氣，有效調(diào)理氣血和陰陽(yáng)的平衡，從而促進(jìn)臨床癥狀改善。

既往已有研究證實(shí)[19-20]，炎癥反應(yīng)的活躍程度在冠心病PCI 后不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生過(guò)程中產(chǎn)生重要作用。其中hs-CRP[21-22]、IL-6[22]、人軟骨糖蛋白[23]均是臨床常見的炎癥因子，均可參與血管形成、炎癥反應(yīng)等過(guò)程，并參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過(guò)程，與心血管事件呈顯著相關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，撳針療法可有效降低冠心病PCI 后不穩(wěn)定型心絞痛患者的炎癥因子水平。可能是因?yàn)閾遽槸煼纱龠M(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有助于炎癥因子消退有關(guān)，蔡旭等[24]學(xué)者的報(bào)道顯示，撳針治療能有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，其作用機(jī)制可能與抑制炎癥因子水平有關(guān)。于少敏等[25]的研究也證實(shí)，砭貼或撳針百會(huì)、內(nèi)關(guān)可抑制高原環(huán)境大鼠腦損傷，可能與抑制血清腫瘤壞死因子-α 表達(dá)相關(guān)。此外，撳針治療患者并未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，提示其具有較好的安全性。

綜上所述，撳針療法可有效改善冠心病PCI 后不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，提高效果，降低炎癥因子水平，安全可靠。