公立醫(yī)院財務(wù)管理問題與應(yīng)對策略探析

楊學(xué)倫

摘 要：隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷提升，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮著重要作用。近年來，國家先后出臺了多項(xiàng)有關(guān)公立醫(yī)院改革發(fā)展的政策文件，旨在提高公立醫(yī)院整體服務(wù)水平與核心競爭力，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。但目前許多公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面都存在著一些問題，文章對此進(jìn)行了分析探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財務(wù)管理 醫(yī)院管理

中圖分類號：F234.0文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）09-088-02

引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院的運(yùn)營管理模式也在不斷更新，其管理理念、管理方法與管理手段都發(fā)生了一定程度的變化，但在實(shí)際運(yùn)營中仍存在較多問題，特別是財務(wù)管理工作的開展情況受到了嚴(yán)重影響。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系中的重要組成部分，其財務(wù)管理工作質(zhì)量對醫(yī)療服務(wù)水平具有直接影響。然而在實(shí)際工作中，由于受各種因素影響，公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面仍存在較多問題，導(dǎo)致財務(wù)管理工作難以發(fā)揮實(shí)際作用。對此，公立醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況制定出切實(shí)可行的改善措施，不斷提升財務(wù)管理工作水平，因此有必要展開相關(guān)研究。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理主要問題

（一）管理模式落后

隨著社會的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了較大進(jìn)步。目前，公立醫(yī)院的運(yùn)營模式也在不斷更新，從傳統(tǒng)的財政撥款到現(xiàn)在的多元化投入模式，公立醫(yī)院的經(jīng)營模式發(fā)生了根本性的變化，但仍存在較多問題，特別是財務(wù)管理方面。很多公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營中仍然沿用傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，財務(wù)管理部門不能發(fā)揮出應(yīng)有的作用。由于缺乏先進(jìn)的財務(wù)管理理念，公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時仍存在較多問題，導(dǎo)致公立醫(yī)院無法實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（二）財務(wù)管理制度不完善

隨著公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式的不斷更新，財務(wù)管理工作對其發(fā)展具有重要意義。然而在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院財務(wù)管理制度還不完善，導(dǎo)致財務(wù)管理工作難以順利開展，對此需要引起足夠重視。例如某公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度就不夠完善，其中存在財務(wù)信息審計上的缺陷，難以發(fā)掘錯誤、偽造的財務(wù)信息，這對財務(wù)工作質(zhì)量有很大影響。

（三）信息化建設(shè)水平較低

在當(dāng)前的醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院要想獲得更好的發(fā)展，必須加強(qiáng)信息化建設(shè)。在財務(wù)管理方面，要想實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、精細(xì)化管理，必須利用信息化技術(shù)，構(gòu)建信息化財務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對財務(wù)工作的實(shí)時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理方面存在的問題。然而從實(shí)際情況來看，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面仍然存在較多問題，導(dǎo)致財務(wù)管理工作難以實(shí)現(xiàn)信息化[1]。

首先，公立醫(yī)院的信息技術(shù)建設(shè)還不夠完善，沒有充分利用計算機(jī)技術(shù)建立起完整、全面的數(shù)據(jù)信息庫。其次，公立醫(yī)院對財務(wù)管理工作重視程度不足，缺乏對財務(wù)信息系統(tǒng)的有效管理。最后，公立醫(yī)院財務(wù)人員信息意識不強(qiáng)，不能充分利用信息化系統(tǒng)進(jìn)行日常工作。除此之外，公立醫(yī)院還存在較多問題有待解決。例如雖然部分公立醫(yī)院已經(jīng)建立起了信息系統(tǒng)，但部分工作人員并沒有完全掌握相應(yīng)的信息技術(shù)；部分公立醫(yī)院對財務(wù)管理系統(tǒng)缺乏重視和管理；部分公立醫(yī)院的財務(wù)人員信息意識不足等等。這些問題都嚴(yán)重制約了信息化建設(shè)工作的開展。

（四）預(yù)算編制不合理

目前，公立醫(yī)院在財務(wù)管理工作中普遍存在預(yù)算編制不合理的問題，這會直接影響財務(wù)管理工作的質(zhì)量。具體來說，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是預(yù)算編制缺乏科學(xué)性，財務(wù)部門沒有合理的編制預(yù)算，而是憑借自身的經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行預(yù)算編制，導(dǎo)致預(yù)算編制的內(nèi)容不全面，缺乏全面性與科學(xué)性。二是預(yù)算編制缺乏規(guī)范性。財務(wù)部門在開展預(yù)算編制工作時沒有遵循一定的原則，例如：醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和年度經(jīng)營計劃是制定預(yù)算的主要依據(jù)，但在實(shí)際工作中，財務(wù)部門并沒有充分發(fā)揮其職能作用。公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時往往會忽略自身發(fā)展戰(zhàn)略以及運(yùn)營目標(biāo)等因素，導(dǎo)致預(yù)算編制不符合實(shí)際情況。

（五）人員素質(zhì)不足

財務(wù)管理人員作為公立醫(yī)院財務(wù)管理的主要執(zhí)行者，其專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德水平等對財務(wù)管理工作質(zhì)量具有直接影響。目前，公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面存在著一些問題，如財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)不高，對醫(yī)院財務(wù)管理工作缺乏足夠的認(rèn)識，對成本核算與預(yù)算控制等內(nèi)容不熟悉，對財務(wù)管理的重要性缺乏充分認(rèn)識等，導(dǎo)致財務(wù)管理人員缺乏足夠的主動性與積極性[2]。同時，部分公立醫(yī)院的財會人員專業(yè)素養(yǎng)較差，如會計專業(yè)知識較為匱乏、缺乏職業(yè)道德意識、責(zé)任心不強(qiáng)等，導(dǎo)致財務(wù)人員在工作中難以有效發(fā)揮自身作用。此外，部分公立醫(yī)院缺乏足夠的監(jiān)督力度，導(dǎo)致財務(wù)管理人員無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的解決對策

（一）更新管理模式

公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面要加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視程度，從財務(wù)預(yù)算編制、執(zhí)行到評價都要進(jìn)行全面的監(jiān)控，注重全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院財務(wù)管理中的重要作用。首先，公立醫(yī)院要定期對財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評估，在評估過程中要重視對財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況的分析，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題；其次，要不斷完善內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)對公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的監(jiān)督與管理，確保公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系有效運(yùn)行；最后，要強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)督工作，保證財務(wù)監(jiān)督工作的有效性。

另外，成本控制是公立醫(yī)院財務(wù)管理中的重點(diǎn)內(nèi)容，公立醫(yī)院要加大對成本控制工作的重視程度，從幾個要點(diǎn)出發(fā)來完善成本控制體系：其一，在實(shí)際工作中要及時更新成本意識，不斷提高工作人員的成本意識；其二，要加強(qiáng)對成本核算方法的應(yīng)用力度，推動會計核算體系向全面預(yù)算管理模式轉(zhuǎn)變；其三，要加強(qiáng)對成本分析的重視程度，對醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售等進(jìn)行全方位分析；其四，要不斷創(chuàng)新成本核算方式方法。同時還應(yīng)加強(qiáng)對成本核算結(jié)果的監(jiān)督力度[3]。

（二）完善管理制度

醫(yī)院要不斷健全內(nèi)部控制制度，使內(nèi)部控制制度更加完善，提升內(nèi)部控制工作的有效性。首先，醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況建立全面預(yù)算管理制度，全面預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展具有重要意義，其可以明確醫(yī)院在不同時期的發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況制定出科學(xué)合理的財務(wù)目標(biāo)。其次，醫(yī)院要建立健全內(nèi)部財務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動有序進(jìn)行。同時要建立健全相關(guān)會計核算制度，規(guī)范會計核算行為，使會計核算工作更具科學(xué)性。再次，醫(yī)院要建立健全固定資產(chǎn)管理制度。公立醫(yī)院要不斷完善固定資產(chǎn)管理制度，規(guī)范固定資產(chǎn)的登記、保管、使用等各個環(huán)節(jié)的工作流程。通過建立完善的固定資產(chǎn)管理制度，使固定資產(chǎn)在使用過程中能夠得到科學(xué)有效的維護(hù)和管理。最后，要重視信息真?zhèn)螁栴}，建議采取實(shí)地核查、信息分析等方式，加強(qiáng)信息審計力度，以防錯誤、偽造信息對財務(wù)管理質(zhì)量造成影響。

在制度建設(shè)過程中，首先，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)政策法規(guī)，對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行規(guī)范管理；其次，要強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，明確各部門在財務(wù)管理工作中的職責(zé)和權(quán)限；最后，要構(gòu)建內(nèi)部審計機(jī)制，對各部門執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動規(guī)范有序開展[4]。

另外，要強(qiáng)化預(yù)算編制工作的執(zhí)行力度及執(zhí)行效果；還要建立健全預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，使預(yù)算管理工作更加規(guī)范有效。通過建立健全預(yù)算編制計劃以及實(shí)施方案等相關(guān)制度體系，使預(yù)算編制更加科學(xué)合理；同時，還要完善預(yù)算執(zhí)行情況分析機(jī)制以及考核機(jī)制等相關(guān)制度體系建設(shè)。通過完善預(yù)算編制計劃、加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度以及強(qiáng)化考核機(jī)制等相關(guān)制度建設(shè)措施提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。

（三）深化信息化建設(shè)

信息技術(shù)在財務(wù)管理工作中的應(yīng)用，可以有效提升財務(wù)管理質(zhì)量。目前，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面仍存在一定不足，需進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)。首先，公立醫(yī)院要重視對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)教育工作，提高其信息化建設(shè)意識，培養(yǎng)其掌握先進(jìn)的信息化管理技術(shù)，在提升其綜合素質(zhì)的同時，實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)對財務(wù)管理工作的提升作用。其次，公立醫(yī)院要重視信息技術(shù)建設(shè)工作，加強(qiáng)對計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)的應(yīng)用力度，全面提升信息化建設(shè)水平。同時還要強(qiáng)化財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)與技能水平，確保其能夠熟練掌握信息技術(shù)并有效應(yīng)用于財務(wù)管理工作中[5]。最后，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的投入力度，使其能夠有效滿足醫(yī)院內(nèi)部需求。例如在醫(yī)院全面推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景下，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)對財務(wù)管理系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)的有效對接。這樣一來可以將財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行集中處理并及時上傳至電子病歷系統(tǒng)中，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失等問題；還可以實(shí)現(xiàn)患者信息與醫(yī)療費(fèi)用信息的共享與傳遞。

（四）改進(jìn)預(yù)算編制方法

公立醫(yī)院在財務(wù)管理中要加強(qiáng)對預(yù)算編制方法的改進(jìn)，首先，要樹立全員預(yù)算意識；其次，要充分考慮醫(yī)院未來發(fā)展的情況，并對各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動進(jìn)行合理規(guī)劃。在編制預(yù)算時，公立醫(yī)院要根據(jù)本單位發(fā)展規(guī)劃確定具體的預(yù)算目標(biāo)，然后結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的預(yù)算編制方法，最后通過不斷修改、調(diào)整最終確定最佳的預(yù)算方案。此外，在預(yù)算執(zhí)行過程中還要定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，保證預(yù)算目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。在編制年度預(yù)算時，公立醫(yī)院要充分考慮到醫(yī)療業(yè)務(wù)活動對財務(wù)管理工作的影響，通過對不同項(xiàng)目進(jìn)行合理規(guī)劃來優(yōu)化醫(yī)院資源配置，保證資金使用效率。

（五）提高人員素質(zhì)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高。為了滿足患者的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院需要不斷提高自身財務(wù)管理水平。在此過程中，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)對財務(wù)管理人員的培養(yǎng)力度，全面提升其綜合素質(zhì)與專業(yè)能力。首先，醫(yī)院要重視對財務(wù)管理人員的培養(yǎng)，積極組織其學(xué)習(xí)最新的財務(wù)管理知識與政策法規(guī)，加強(qiáng)對其自身綜合素質(zhì)與專業(yè)能力的培養(yǎng)。其次，醫(yī)院要加強(qiáng)對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)力度，定期開展專題培訓(xùn)、集中學(xué)習(xí)等活動，使其不斷提升自身專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)[6]。最后，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況制定出完善的人才引進(jìn)機(jī)制與激勵制度，全面吸引高素質(zhì)、高學(xué)歷人才加入到財務(wù)管理隊伍中來。

總體上，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況制定出完善的財務(wù)管理制度與方法。同時在人才引進(jìn)與激勵制度實(shí)施過程中要嚴(yán)格按照國家政策執(zhí)行，避免出現(xiàn)違規(guī)行為。

三、注意事項(xiàng)

公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作與其他單位的財務(wù)管理工作具有一定的差異性，因?yàn)楣⑨t(yī)院本身就是一種非營利性的組織機(jī)構(gòu)，需要依靠自身的資金來維持醫(yī)院自身的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，公立醫(yī)院必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財務(wù)管理觀念，積極適應(yīng)新醫(yī)改形勢，加強(qiáng)對財務(wù)管理工作的重視力度，切實(shí)做好財務(wù)管理工作，提升財務(wù)管理水平。首先，公立醫(yī)院要充分認(rèn)識到財務(wù)管理對于公立醫(yī)院發(fā)展的重要性。因?yàn)樨攧?wù)管理是醫(yī)院發(fā)展過程中最為重要的工作內(nèi)容之一，與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)。其次，固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院開展各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)和前提條件之一，因此公立醫(yī)院必須要充分認(rèn)識到固定資產(chǎn)對自身發(fā)展壯大以及醫(yī)院整體發(fā)展所起到的重要作用，將固定資產(chǎn)管理工作作為一項(xiàng)長期重點(diǎn)工作來抓[7]。公立醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況制定出科學(xué)合理的固定資產(chǎn)使用計劃以及折舊計劃等措施。

四、結(jié)語

綜上，在新醫(yī)改背景下，首先，公立醫(yī)院需要結(jié)合自身實(shí)際情況，建立健全符合自身發(fā)展需求的財務(wù)管理體系，并積極加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，優(yōu)化財務(wù)資源配置，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展提供保障。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益雙豐收，就需要不斷提高財務(wù)管理水平。其次，醫(yī)院要明確自身發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)市場需求變化及時調(diào)整經(jīng)營策略，加大對先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)力度，完善信息化建設(shè)，提高工作效率。最后，醫(yī)院還要建立健全內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對財務(wù)管理的監(jiān)督力度，避免財務(wù)管理過程中出現(xiàn)問題或漏洞，有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

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