基于德爾菲法構(gòu)建中醫(yī)護理崗位勝任力評價指標體系

張真容,蔣 佩,羅玉琳

黨和國家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[1]提出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢,提高中醫(yī)藥服務能力,加快發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療服務,統(tǒng)籌中醫(yī)藥衛(wèi)生資源,健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務體系。中醫(yī)護理人力資源作為中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的重要組成部分,直接影響醫(yī)療服務的質(zhì)量及中醫(yī)衛(wèi)生系統(tǒng)的均衡協(xié)調(diào)發(fā)展[2]。當前我國中醫(yī)護理人力資源總量不足[3],臨床中醫(yī)護理人員多為西醫(yī)教育背景,缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)教育,缺乏中醫(yī)護理思維,中醫(yī)護理特色技術(shù)薄弱。因此,大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng),推動中醫(yī)護理學科建設(shè),充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢性病管理、養(yǎng)生保健、康復促進、健康養(yǎng)老等方面的作用,被寫入《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[4]。中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在于以崗位需求為導向,提高中醫(yī)護理人員的崗位勝任力。所謂崗位勝任力是指在臨床護理崗位中,使護理人員勝任其臨床工作并在崗位上取得優(yōu)異成績需具備的臨床理論知識、臨床實踐能力、專業(yè)素質(zhì)等[5]。中華人民共和國衛(wèi)生部(現(xiàn)更名為國家衛(wèi)生健康委員會)發(fā)布的《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》已將建立崗位管理制度、促進護士隊伍健康發(fā)展作為基本原則[6]。本研究即以崗位勝任力理論為指導,在文獻回顧和專家訪談的基礎(chǔ)上采用德爾菲法構(gòu)建《中醫(yī)護理崗位勝任力指標體系》,實現(xiàn)中醫(yī)護理崗位勝任力核心要素的系統(tǒng)化評價,為培養(yǎng)臨床適用的中醫(yī)護理人才提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 函詢專家

采用德爾菲專家函詢法,從四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院等14所醫(yī)院中選擇對中醫(yī)護理領(lǐng)域熟悉的臨床護理專家。專家入選標準:中醫(yī)護理領(lǐng)域工作5年以上者;具有中級及以上技術(shù)職稱;對參與本研究有積極性,自愿回答本研究的專家函詢問卷。入選專家60人,完成函詢的專家60人。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組

本研究小組主要由5人構(gòu)成,其中教授1人,副教授1人,講師2人,助教1人。主要工作內(nèi)容包括建立指標體系框架及條目池、挑選問卷函詢專家、編制專家函詢表、討論指標體系條目的保留與刪除、發(fā)放問卷、建立數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。

1.2.2 條目池構(gòu)建和函詢問卷編制

1)通過查閱相關(guān)文獻,收集和提取中醫(yī)護理崗位勝任力的重要要素,構(gòu)建中醫(yī)護理崗位勝任力指標體系的條目池。2)面對面形式對中醫(yī)護理領(lǐng)域?qū)＜疫M行半結(jié)構(gòu)式個案訪談。3)課題研究小組成員就構(gòu)建中醫(yī)護理崗位勝任力要素進行開放式討論,對條目池各條目逐一審改,形成最終條目池。4)確定中醫(yī)護理崗位勝任力指標體系(初稿),包括知識要素、能力要素、素質(zhì)要素3個維度、58個條目。每個條目采用Likert 5級評分法,非常重要評5分,比較重要評4分,一般重要評3分,不太重要評2分,完全不重要評1分。設(shè)置“建議增添條目欄”和“修改意見”欄,以供征集開放建議。專家基本情況調(diào)查表包括專家基本信息(性別、年齡、職稱、工作年限、職務、所在單位級別),專家對中醫(yī)護理崗位勝任力的熟悉程度和專家判斷依據(jù)等。

1.2.3 專家函詢

將編制好的函詢問卷通過問卷星形式發(fā)放給專家組成員進行函詢,收集專家的反饋信息。由課題小組成員對專家函詢問卷進行錄入與分析。條目篩選的客觀標準為重要性評分≥3.5分,變異系數(shù)(CV)≤0.25[7]。主觀標準為專家文字意見,由課題組結(jié)合專家意見進行綜合分析及修改。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

中醫(yī)護理崗位勝任力評價指標體系的函詢專家共60人,專家具體情況見表1。

表1 專家基本情況(n=60)

2.2 專家積極系數(shù)

本研究專家函詢回收率為100%。且在函詢過程中有專家提出了自己的意見與建議,表明專家對本研究給予了較高的重視,積極性較高。

2.3 專家權(quán)威系數(shù)

本研究專家的Ca為0.87,Cs為0.79,Cr為0.83。權(quán)威系數(shù)大于0.80,說明本研究函詢專家的權(quán)威性較好,對本研究內(nèi)容和評價指標體系條目的修改把握較大。

2.4 專家意見的協(xié)調(diào)程度

本研究專家意見協(xié)調(diào)程度第1輪W值為0.334(χ2=1 142.399,P<0.01),第2輪W值為0.413(χ2=1 363.966,P<0.01),較第1輪有所增加,且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明專家意見在一定程度上是可靠、協(xié)調(diào)的。

2.5 條目篩選結(jié)果

2.5.1 第1輪專家函詢結(jié)果

在進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析時,如果CV過大,則要考慮該數(shù)據(jù)可能不正常,應該剔除。條目的重要性均數(shù)越大表示條目越重要。第1輪函詢共包含58個條目,均數(shù)為3.85～4.98分,CV為0.03～0.16(見表2),所有條目均符合篩選標準(均數(shù)≥3.5分、CV≤0.25)。在第1輪專家函詢中有專家建議Ⅰ-2(中醫(yī)體質(zhì)基礎(chǔ)知識)、Ⅰ-3(經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)知識)、Ⅰ-4(陰陽五行及藏象基礎(chǔ)知識)都屬于中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識,故前述條目可歸并于一個條目“中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識”。此外,有專家建議Ⅲ-6(高度的同情心)改為“高度的同理心”更為合理。經(jīng)研究小組討論決定,采納專家意見,修訂1個條目(條目Ⅲ-6),合并3個條目(Ⅰ-2、Ⅰ-3、Ⅰ-4)為1個條目。

表2 第1輪專家函詢結(jié)果

2.5.2 第2輪專家函詢結(jié)果

研究小組通過整合第1輪專家函詢結(jié)果,對條目進行修訂,進行第2輪專家函詢。第2輪函詢包括3個維度,共56個條目。結(jié)果顯示,所有條目重要性賦值均數(shù)及CV均符合篩選標準(均數(shù)≥3.5分、CV≤0.25),說明專家意見函詢趨于一致。

3 討論

3.1 中醫(yī)護理崗位勝任力評價指標體系的科學性評價

為提高本套評價指標體系的科學性,課題組成員在查閱大量文獻基礎(chǔ)上遵循護理人才培養(yǎng)規(guī)律及護理崗位勝任力要素特點,通過對中醫(yī)護理教育領(lǐng)域知名專家的個案深度訪談,確?！吨嗅t(yī)護理崗位勝任力指標體系》框架及內(nèi)容的科學性。嚴格遴選足夠規(guī)模、具備中醫(yī)護理領(lǐng)域臨床經(jīng)驗和專業(yè)造詣的函詢專家,確保問卷函詢質(zhì)量及臨床適用性。課題采用在護理科研領(lǐng)域廣泛應用的德爾菲法進行研究[8],保證了專家意見的全面性、獨立性、客觀性、真實性[9]。經(jīng)過對60名專家進行2輪征詢反饋,經(jīng)過積極系數(shù)、意見協(xié)調(diào)程度、權(quán)威程度等統(tǒng)計學指標檢驗,最終修訂形成了《中醫(yī)護理崗位勝任力指標體系》。

3.2 中醫(yī)護理崗位勝任力評價指標體系的應用價值

3.2.1 中醫(yī)護理崗位勝任力評價指標體系的教學價值

中醫(yī)護理院校教育奠定了中醫(yī)護理人員崗位勝任力的基礎(chǔ),教學課程主要包括普通護理專業(yè)及內(nèi)外婦兒學科基礎(chǔ)知識,中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護理理論及技術(shù)[10]。但因各個院校本?？茖W制年限的不同,教育資源和水平的差異,當前中醫(yī)護理院校對護理人才崗位勝任能力的培養(yǎng)存在基礎(chǔ)不穩(wěn)固、水平不均衡、能力不全面等一系列問題,亟須制定一套能夠適應臨床需求的崗位勝任力指標體系,以檢測中醫(yī)護理人才教學設(shè)置是否合理、培養(yǎng)方案是否科學、教育資源配置是否最優(yōu)。前述中醫(yī)護理崗位勝任力指標體系充分囊括了中醫(yī)護理崗位所需的知識要素、能力要素,其在強調(diào)整體觀念、辨證施護的基礎(chǔ)上,注重飲食適宜、調(diào)暢情志以及具有中醫(yī)藥特色的健康教育和康復與養(yǎng)生保健等內(nèi)容,同時兼顧中醫(yī)護理方案及專科專病護理常規(guī)及進展等內(nèi)容,以中醫(yī)護理理論與技術(shù)的專業(yè)性凸顯其?？菩?彌補西醫(yī)護理未涉及和無法解決的內(nèi)容,發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合的護理優(yōu)勢。此外,中醫(yī)護理崗位勝任力指標體系還強調(diào)了中醫(yī)護理崗位所需的慎獨、協(xié)作、尊重等素質(zhì)要素,強調(diào)“德技融合”?！暗隆笔歉?是學生全面發(fā)展的底蘊,是學生職業(yè)發(fā)展的保障,“技”是學生發(fā)展的明顯標志,是護生勝任臨床中醫(yī)護理工作的硬核本領(lǐng)。

基于崗位勝任能力的培養(yǎng)是對培養(yǎng)對象和特定職位所需的關(guān)鍵勝任能力的培養(yǎng)。院校在中醫(yī)護理人才培養(yǎng)過程中,可參照中醫(yī)護理崗位勝任力指標體系,以崗位需求為導向,修訂中醫(yī)護理人才培養(yǎng)方案,確?！八鶎W及所需”,且能勝任臨床中醫(yī)護理崗位需求。在教學過程中,不僅要加強對學生知識、能力的培養(yǎng),在教育教學活動中還要注重將思想政治教育元素融入專業(yè)課程教學,實現(xiàn)價值引領(lǐng)、能力達成、知識傳授的有機統(tǒng)一。

3.2.2 中醫(yī)護理崗位勝任力評價指標體系的臨床價值

傳統(tǒng)中醫(yī)護理培訓方式?jīng)]有完善的培訓體系,導致培訓過程流于形式,培訓內(nèi)容缺乏針對性[11]。中華人民共和國衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》指出[6],護士培訓要以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心,突出專業(yè)內(nèi)涵,注重實踐能力,提高人文素養(yǎng),以適應臨床護理發(fā)展的需要。中醫(yī)護理崗位勝任力指標體系的制訂,充分參考成渝雙城地區(qū)落地實施的《四川省基層中醫(yī)藥技術(shù)人員專業(yè)職稱申報評審基本條件》及國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級/二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》[12-13]等政策文件中關(guān)于中醫(yī)護理隊伍建設(shè)目標、規(guī)模定位、知識技能評審要求等相關(guān)內(nèi)容,各臨床醫(yī)療機構(gòu)可針對不同人才背景、醫(yī)院等級、職業(yè)階段的中醫(yī)護理人員,運用中醫(yī)護理崗位勝任力指標針對性加強繼續(xù)教育與培訓。研究表明工作時間、職稱、學歷對中醫(yī)護理人員崗位勝任力有顯著影響[14],在培訓過程中應分層級進行精準培訓。對學歷低、工作時間短的護理人員組織中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)護理技能考核,強化其中醫(yī)護理能力;對學歷職稱較高、工作時間較長的高年資護理人員,重點進行中醫(yī)護理優(yōu)勢方案開發(fā)、專科專病護理拓展等培訓。積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理,規(guī)范開展中醫(yī)護理人才培訓[15],形成相銜接的培訓考核體系及人才晉升梯隊,持續(xù)性提升臨床中醫(yī)護理服務質(zhì)量,促進中醫(yī)護理事業(yè)的長期發(fā)展。