肛美樂痔瘡膏聯(lián)合生物反饋對混合痔患者PPH術(shù)后肛門疼痛、水腫及肛門功能恢復(fù)的影響

王翔，李楊春，張峰

安康市中心醫(yī)院肛腸科，陜西 安康 725000

混合痔是肛腸外科常見病，由內(nèi)痔、外痔互相融合而成，其發(fā)生與多種因素(如妊娠、便秘、久坐、勞累、飲食)有關(guān)，男女均可發(fā)病，且發(fā)病率隨年齡增長而增加，若不加以重視，會誘導(dǎo)肛管支架組織松弛、斷裂，對日常生活、工作均造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療混合痔的有效手段，其中吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是臨床最常用的術(shù)式，該術(shù)式可有效切除痔核黏膜，縮小痔體積，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[2]。但手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性操作，患者術(shù)后普遍存在肛門疼痛、水腫現(xiàn)象，加之手術(shù)可進(jìn)一步導(dǎo)致肛管直腸環(huán)損傷，降低其壓力，影響肛門功能。因此如何緩解術(shù)后肛門疼痛、水腫已成為臨床研究的熱點(diǎn)課題[3]。生物反饋治療是在行為醫(yī)學(xué)、自主神經(jīng)系統(tǒng)上衍生的一種治療方式，已被證實(shí)在便秘等盆底疾病中具有較好的應(yīng)用效果。肛美樂痔瘡膏對緩解因痔瘡所引起的疼痛有理想效果，同時還可改善肛裂疾病，但目前關(guān)于上述兩種治療方式聯(lián)合運(yùn)用的相關(guān)報(bào)道較少[4]。本研究主要探討肛美樂痔瘡膏聯(lián)合生物反饋對混合痔患者PPH術(shù)后肛門疼痛、水腫及肛門功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2021 年2 月至2022 年4 月在安康市中心醫(yī)院肛腸科行PPH術(shù)的100例混合痔患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《痔臨床診治指南》[5]標(biāo)準(zhǔn)，患者均為Ⅲ～Ⅳ度；(2)術(shù)前肛門功能正常，且無手術(shù)禁忌證；(3)患者均接受PPH術(shù)治療，且由同一術(shù)者操作；(4)患者知情研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肛周膿腫、肛裂等其他肛管疾病；(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、慢性代謝性疾?。?3)精神異常無法正常溝通交流者；(4)合并手術(shù)禁忌證或合并結(jié)核病、乙肝、尖銳濕疣等傳染性疾病；(5)伴有嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥；(6)合并免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of baseline data between the two groups[n(%),±s]

表1 兩組患者的基線資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of baseline data between the two groups[n(%),±s]

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1.2 治療方法 對照組患者給予生物反饋治療?；颊呷?cè)臥位，用生物反饋康復(fù)治療儀(廠家：武漢宏景科技公司；型號：SA19800)進(jìn)行干預(yù)。以單通道測壓導(dǎo)管、肛管進(jìn)入直腸，觸發(fā)電刺激確?；颊忒d攣可自由收縮。在計(jì)算機(jī)輔助下處理壓力信號，幫助患者識別直腸、腹肌運(yùn)動圖像，掌握收、放肛門動作，反復(fù)連續(xù)。治療4 周，1 次/d，60 min/次。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合肛美樂痔瘡膏治療。采用肛美樂1號(生產(chǎn)廠家：深圳興宏公司；規(guī)格：3 g/支；國藥準(zhǔn)字：HZ20200109)、2 號軟膏(生產(chǎn)廠家：清遠(yuǎn)星輝公司；規(guī)格：100 g；國藥準(zhǔn)字：HZ20191021)在患者排便后進(jìn)行治療。將肛部周圍清洗干凈，用2 號軟膏涂抹患處，4～6次/d，排便后、睡覺前均涂抹。使用2 d后，用1 號推管藥物(2 號繼續(xù)用)將管內(nèi)藥物推入肛體3～5 cm，早晚和排便后各1 次。兩組患者用藥后臥床休息，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 (1)療效[6-7]：治療4周后復(fù)查時，比較兩組患者的治療效果。顯效：癥狀消失，創(chuàng)面愈合且肛門功能恢復(fù)正常；有效：癥狀緩解，創(chuàng)面縮?。?0%，肛門功能基本恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)肛門疼痛和肛門水腫情況：治療前后采用視覺模擬疼痛評分(VAS)[8]評估兩組患者的肛門疼痛情況，共0～10 分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。擬定肛門水腫評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者的肛門水腫[9]情況，采用4 級評分法進(jìn)行評估。其中0 分為無水腫，1 分為輕度水腫且僅1 處；2 分為多處水腫，直徑1～2 cm；3 分為重度水腫，直徑＞2 cm。(3)肛門壓力測定相關(guān)指標(biāo)：治療前后采用麥迪克電子公司生產(chǎn)的智能雙導(dǎo)肛腸壓力監(jiān)測儀器(型號：ZGI-D3)進(jìn)行測量，包括肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管功能長度。(4)并發(fā)癥：比較兩組患者的出血、尿潴留、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061，P=0.014＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

2.2 兩組患者治療前后的肛門疼痛和肛門水腫比較 治療前，兩組患者的肛門疼痛、肛門水腫比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的肛門疼痛、肛門水腫評分均有降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的肛門疼痛和肛門水腫比較(±s，分)Table 3 Comparison of anal pain and edema between the two groups before and after treatment(±s,points)

表3 兩組患者治療前后的肛門疼痛和肛門水腫比較(±s，分)Table 3 Comparison of anal pain and edema between the two groups before and after treatment(±s,points)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

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2.3 兩組患者治療前后的肛門壓力測定相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的肛門壓力測定相關(guān)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的肛管功能長度、肛管靜息壓均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療前后兩組的肛管最大收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的肛門壓力測定相關(guān)指標(biāo)比較(±s，分)Table 4 Comparison of relevant indicators for anal pressure measurement between the two groups before and after treatment(±s,points)

表4 兩組患者治療前后的肛門壓力測定相關(guān)指標(biāo)比較(±s，分)Table 4 Comparison of relevant indicators for anal pressure measurement between the two groups before and after treatment(±s,points)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

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2.4 兩組患者的并發(fā)癥比較 治療后觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，略低于對照組的12.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.444，P=0.505＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)Table 5 Comparison of complications between the two groups(n)

3 討論

痔的形成是內(nèi)因(生理)與外因(便秘、飲食、腹瀉)長期作用所致，其中混合痔是臨床上最常見的一種類型，同時亦是痔瘡發(fā)展的終末期階段，病情嚴(yán)重，可引發(fā)痔的嵌頓，若治療不及時或治療無效會導(dǎo)致患者的身心健康遭受巨大的威脅[10]。

PPH是治療混合痔最有效途徑之一，主要是通過“減積”、“斷流”等方式發(fā)揮治療疾病的功效，不僅可緩解患者的臨床癥狀，同時亦可減輕患者痛苦[11]。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)PPH術(shù)中由于縫線牽拉、炎性刺激等因素影響，可誘導(dǎo)術(shù)后肛門疼痛、肛門水腫，給患者的生理、心理均造成不良影響[12]。祖國醫(yī)學(xué)對混合痔的研究歷史源遠(yuǎn)流長，認(rèn)為混合痔的發(fā)生與濕、熱、淤等因素有關(guān)，上述因素之間相互作用，最終可導(dǎo)致氣血不調(diào)、脈絡(luò)淤阻，經(jīng)脈不通，不通則痛[13]。生物反饋屬于電子工程技術(shù)，其能夠準(zhǔn)確將難以發(fā)現(xiàn)的病理、生理活動轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像、聲音等能夠感知的信息展現(xiàn)于醫(yī)學(xué)者眼前，可確保根據(jù)獲得的信息對患者自身生理活動進(jìn)行調(diào)整，從而改善異常生理變化。肛美樂痔瘡膏有效彌補(bǔ)了其他軟膏的不足之處，不僅可緩解癥狀，減輕疼痛，同時能夠從根源上消除病因、修復(fù)肛部肌膚問題。且該軟膏中含有黃芩、苦參、丹參、三七等中草藥，其借助現(xiàn)代生物技術(shù)萃取天然中草藥的精華，制作成軟膏，具有清熱燥濕、消腫止痛、活血散淤的功效，能夠從根源上對痔瘡、肛裂進(jìn)行修復(fù)治愈[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，且患者肛門疼痛、肛門水腫評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示肛美樂痔瘡膏聯(lián)合生物反饋可有效緩解混合痔PPH 術(shù)后患者肛門疼痛、水腫，效果理想。有資料表明，PPH在治療混合痔期間會對肛門直腸以及其周圍組織產(chǎn)生牽拉、擠壓，病情嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致肛門功能遭受破壞，加之手術(shù)本身為有創(chuàng)操作，術(shù)后所誘導(dǎo)的肛門疼痛、肛周局部炎癥水腫等均不利于術(shù)后肛門功能恢復(fù)，最終影響患者預(yù)后[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組肛管功能長度、肛管靜息壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示肛美樂痔瘡膏聯(lián)合生物反饋不僅可緩解肛門疼痛，同時也可促進(jìn)患者肛肛管功能恢復(fù)，對促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有積極作用。經(jīng)分析，肛美樂痔瘡膏中含有多味中草藥具有協(xié)同增效的作用，收斂生肌、改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速創(chuàng)面新陳代謝，同時能夠?qū)⑺幬镏边_(dá)病處，有效殺滅病菌，同時也能提高藥物利用度，故促進(jìn)肛管功能恢復(fù)。從安全性看，兩組患者治療期間均有創(chuàng)面感染、出血、尿潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明聯(lián)合治療不會增加并發(fā)癥，用藥安全性亦值得信賴。本次研究的不足之處在于研究時間不長，病例數(shù)據(jù)收集較少，接下來將增加病例數(shù)據(jù)收集量以進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，肛美樂痔瘡膏聯(lián)合生物反饋可有效緩解混合痔患者PPH術(shù)后肛門疼痛、水腫，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)，治療效果顯著且安全性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。