循證護(hù)理聯(lián)合瞼板腺按摩對(duì)行強(qiáng)脈沖光治療的瞼板腺障礙性干眼癥患者康復(fù)效果的影響

陸萌萌，王可，劉迪

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門(mén)診，河南 鄭州 450000

干眼癥是臨床常見(jiàn)的眼部疾病，受環(huán)境污染、電子產(chǎn)品使用頻率增加等因素影響，其發(fā)病率逐年升高[1-2]。瞼板腺障礙性干眼癥是干眼癥最常見(jiàn)的一種類型，臨床癥狀主要表現(xiàn)為視覺(jué)疲勞、視力下降、眼部燒灼感，嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量[3-4]。強(qiáng)脈沖光是其主要治療手段，具有高效殺菌、抗炎的作用，可有效改善瞼板腺障礙性干眼癥的臨床癥狀[4]。瞼板腺按摩可疏通瞼板腺口，改善瞼板腺功能[5]。但由于瞼板腺障礙性干眼癥患者治療周期較長(zhǎng)，治療后易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致部分患者治療信心不足，負(fù)性情緒嚴(yán)重，治療依從性較差，嚴(yán)重影響治療效果。故臨床在進(jìn)行上述治療的同時(shí)，應(yīng)采取有效護(hù)理措施，提升患者治療依從性。而循證護(hù)理是通過(guò)循證的方式，檢索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)疾病的治療和護(hù)理方案，并結(jié)合以往治療經(jīng)驗(yàn)，找出治療和護(hù)理效果較差的原因，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以改善治療和護(hù)理效果[6]?；诖?，本研究旨在探討循證護(hù)理聯(lián)合瞼板腺按摩干預(yù)在行強(qiáng)脈沖光治療的瞼板腺障礙性干眼癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年11月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門(mén)診就診的164例瞼板腺障礙性干眼癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合瞼板腺障礙性干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；裂隙燈檢查顯示瞼板腺開(kāi)口阻塞；具有強(qiáng)脈沖光治療指征；認(rèn)知功能正常；可簡(jiǎn)單使用微信；可正常溝通交流；患者同意本研究采取的治療和護(hù)理方案，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；眼部手術(shù)史；合并沙眼等其他眼部疾?。浑p眼病變；精神病史；肝、腎、心功能不全；未能堅(jiān)持完成全程治療和護(hù)理。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組82例。常規(guī)護(hù)理組中男性45 例，女性37 例；年齡21～68 歲，平均(47.42±6.71)歲；病程3 個(gè)月～4 年，平均(2.14±0.86)年；文化程度：小學(xué)18例，中學(xué)38例，高中以上26例。循證護(hù)理組中男性47 例，女性35 例；年齡22～66 歲，平均(46.79±6.08)歲；病程4 個(gè)月～3 年，平均(2.08±0.77)年；文化程度：小學(xué)15 例，中學(xué)40 例，高中以上27 例；兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均在門(mén)診眼科治療室接受強(qiáng)脈沖光治療，分別于第1周、第3周、第6周和第9周各治療1次，共治療4次。兩組患者均干預(yù)至療程結(jié)束(9周)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 該組患者采用瞼板腺按摩和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)常規(guī)護(hù)理：向患者口頭講解瞼板腺障礙性干眼癥病因、癥狀、治療方法、治療效果等，并解答患者疑問(wèn)；向其進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，囑其清淡飲食、注意用眼衛(wèi)生等。(2)瞼板腺障按摩：強(qiáng)脈沖治療后指導(dǎo)患者取仰臥位，輕閉雙目，眼瞼熱敷10 min，常規(guī)清潔消毒，通過(guò)搔刮器將瞼板腺堵塞的分泌物清除，以瞼板腺按摩鑷依次按摩雙眼上、下瞼板腺，按照由上往上、由下往上的順序。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，同時(shí)可播放輕柔舒緩的音樂(lè)，幫助患者充分放松身心。

1.2.2 循證護(hù)理組 該組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用瞼板腺按摩和循證護(hù)理干預(yù)。(1)組建循證護(hù)理小組：小組成員包括1 名護(hù)士長(zhǎng)，1 名主治醫(yī)師，5 名護(hù)理人員。主治醫(yī)師提供咨詢，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)集體授課、案例分析、講座等形式講解瞼板腺障礙性干眼癥護(hù)理重點(diǎn)、瞼板腺按摩步驟等內(nèi)容，并教授循證收集方法，通過(guò)模擬演練進(jìn)行考核，保障護(hù)理人員均能考核合格。(2)循證支持：小組成員通過(guò)檢索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中瞼板腺障礙性干眼癥相關(guān)治療和護(hù)理知識(shí)，找到治療和護(hù)理效果差的原因及干預(yù)措施，對(duì)查詢到的相關(guān)干預(yù)方案進(jìn)行可行性評(píng)估，再結(jié)合我院以往的經(jīng)驗(yàn)，制定合理的循證護(hù)理干預(yù)措施。(3)循證護(hù)理措施的實(shí)施。①治療前針對(duì)性健康宣教：與患者溝通交流，了解患者對(duì)疾病及強(qiáng)脈沖光治療的認(rèn)知程度，并鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自己的擔(dān)憂、焦慮，護(hù)理人員根據(jù)上述情況，進(jìn)行針對(duì)性健康教育，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，消除患者負(fù)性情緒。講解時(shí)根據(jù)患者文化水平及理解能力進(jìn)行個(gè)性化健康教育，對(duì)于文化水平較高者，可采用思維導(dǎo)圖和知識(shí)手冊(cè)形式進(jìn)行高效講解；而文化水平較低者，可借助圖片、視頻等更直觀、形象、通俗易懂的方式講解。講解后針對(duì)健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，若患者回答錯(cuò)誤，則重復(fù)講解，直至患者完全掌握。通過(guò)院內(nèi)自制視頻全方位展示強(qiáng)脈沖光治療過(guò)程、意義、優(yōu)勢(shì)、安全性、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、治療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性等內(nèi)容，同時(shí)可通過(guò)列舉成功案例，提升患者治療信心。②瞼板腺障按摩：通過(guò)循證方法，在常規(guī)瞼板腺障按摩的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善瞼板腺障按摩的步驟、方法和技巧，培訓(xùn)合格后對(duì)患者實(shí)施瞼板腺障按摩。③治療后護(hù)理干預(yù)：邀請(qǐng)患者關(guān)注本科室公眾號(hào)及抖音號(hào)，護(hù)理人員每周進(jìn)行內(nèi)容更新，包括瞼板腺熱敷及按摩方法、眼保健操、干眼癥的預(yù)防、干眼癥飲食宜忌、科學(xué)用眼方法等內(nèi)容。更新后及時(shí)將內(nèi)容發(fā)送至患者微信，提醒患者閱讀。邀請(qǐng)患者加入病友交流群，囑患者有任何疑問(wèn)均可在群內(nèi)進(jìn)行咨詢，護(hù)理人員會(huì)及時(shí)解答患者疑問(wèn)。同時(shí)每?jī)芍芘e行1 次線上病友交流會(huì)，邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者分享治療經(jīng)驗(yàn)、用眼護(hù)眼小妙招等內(nèi)容，為患者樹(shù)立康復(fù)希望，同時(shí)促使患者積極接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)眼部癥狀嚴(yán)重程度：干預(yù)前和干預(yù)9 周后(干預(yù)后)，以眼表疾病指數(shù)(OSDI，Cronbach'α=0.83)問(wèn)卷[8]評(píng)估患者的眼部癥狀嚴(yán)重程度，共0～100分，得分與眼部癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。(2)瞼板腺功能：干預(yù)前后，以眼部綜合分析儀測(cè)定患者的瞼板腺功能，包括瞼板腺開(kāi)口體征、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀、瞼板腺缺失3個(gè)維度，每維度0～3分，分值與瞼板腺功能呈負(fù)相關(guān)。(3)應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前后，以簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ，Cronbach'α=0.89)[9]評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式。積極應(yīng)對(duì)：0～36分，消極應(yīng)對(duì)：0～24分，得分越高，表明患者越傾向于選擇該種應(yīng)對(duì)方式。(4)負(fù)性情緒：干預(yù)前后，以焦慮自評(píng)量表(SAS，Cronbach'α=0.89)[10]和抑郁自評(píng)量表(SDS，Cronbach'α=0.87)[10]評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒，兩個(gè)量表總分均為0～100分，分值與焦慮抑郁程度呈正相關(guān)。(5)治療依從性：干預(yù)后，采用我院自制的依從性量表(Cronbach'α=0.91)評(píng)估患者的治療依從性。量表中要從是否按時(shí)用藥、合理飲食等方面評(píng)估，共25條目，每條目0～4分，共0～100分，＜60分：不依從性；60～75分：部分依從，76～90分：依從，＞90分：完全依從?？傄缽穆蕿橐缽穆屎屯耆缽穆手?。(6)護(hù)理滿意度：干預(yù)后，以我院自制的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS，Cronbach'α=0.92)評(píng)估患者的兩組護(hù)理滿意度，每條目1～5分，共19個(gè)條目。滿分：19～95 分，95分：非常滿意；76～94 分：滿意；57～75 分：一般；38～56 分：不滿意；19～37 分：非常不滿意?？倽M意度為非常滿意率和滿意率之和。(7)復(fù)發(fā)率：干預(yù)后6 個(gè)月進(jìn)行電話或微信隨訪，記錄患者是否復(fù)發(fā)。再次出現(xiàn)干眼癥癥狀或癥狀加重視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的眼部癥狀嚴(yán)重程度及負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組患者的OSDI、SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的OSDI、SAS、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且循證護(hù)理組品牌的OSDI、SAS、SDS 評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的OSDI、SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of OSDI,SAS,and SDS scores between the two groups before and after intervention(±s,points)

表1 兩組患者干預(yù)前后的OSDI、SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of OSDI,SAS,and SDS scores between the two groups before and after intervention(±s,points)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

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2.2 兩組患者干預(yù)前后的瞼板腺功能比較 干預(yù)前，兩組患者的瞼板腺開(kāi)口體征、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀、瞼板腺缺失評(píng)分及瞼板腺功能總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的瞼板腺開(kāi)口體征、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀、瞼板腺缺失評(píng)分及瞼板腺功能總分明顯低于干預(yù)前，且循證護(hù)理組明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的瞼板腺功能比較(±s，分)Table 2 Comparison of Meibomian gland function between two groups before and after intervention(±s,points)

表2 兩組患者干預(yù)前后的瞼板腺功能比較(±s，分)Table 2 Comparison of Meibomian gland function between two groups before and after intervention(±s,points)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

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2.3 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式比較 干預(yù)前，兩組患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于干預(yù)前，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且循證護(hù)理組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式比較(±s，分)Table 3 Comparison of coping styles between two groups before and after intervention(±s,points)

表3 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式比較(±s，分)Table 3 Comparison of coping styles between two groups before and after intervention(±s,points)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

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2.4 兩組患者的治療依從性比較 干預(yù)后，循證護(hù)理組患者的治療總依從率為93.90%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.813，P=0.001＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的治療依從性比較(例)Table 4 Comparison of treatment compliance between the two groups(n)

2.5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，循證護(hù)理組患者的護(hù)理總滿意度為97.56%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.973，P=0.002＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(n)

2.6 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 干預(yù)后6 個(gè)月，循證護(hù)理組患者失訪2例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為2.50%(2/80)；常規(guī)護(hù)理組患者失訪4 例，復(fù)發(fā)9 例，復(fù)發(fā)率為11.54%(9/78)。循證護(hù)理組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.981，P=0.026)。

3 討論

研究指出，由于干眼癥患者長(zhǎng)期受疾病困擾，導(dǎo)致治療信心不足，且由于部分患者對(duì)疾病及治療缺乏正確認(rèn)知，負(fù)性情緒嚴(yán)重，會(huì)在一定程度影響其治療依從性及病情恢復(fù)[6]。健康宣教是糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知的常用方式，但常規(guī)護(hù)理中的健康宣教一般是通過(guò)口頭方式進(jìn)行，內(nèi)容固定、形式單一，部分患者興趣不高，理解吸收能力較差，以致效果欠佳[11-12]。

本研究將循證護(hù)理聯(lián)合瞼板腺按摩用于行強(qiáng)脈沖光治療的瞼板腺障礙性干眼癥患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，循證護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，循證護(hù)理組總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，表明循證護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理聯(lián)合瞼板腺按摩可改善患者的負(fù)性情緒，提升患者治療依從性。可能是因?yàn)?，患者往往?duì)疾病認(rèn)知不足，極易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性情緒。既往研究表明，采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行知識(shí)宣教，宣教效果較佳[13-14]。本研究采取循證的方法，查找常規(guī)護(hù)理方案中的不足，制定更合理的循證護(hù)理方案，根據(jù)患者認(rèn)知需求不同，給予針對(duì)性的健康宣教，首先通過(guò)深入溝通交流，明確患者認(rèn)知不足之處，再給予針對(duì)性知識(shí)講解，可及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，消除患者擔(dān)憂情緒。且本研究根據(jù)患者認(rèn)知特點(diǎn)的不同，采取思維導(dǎo)圖、動(dòng)畫(huà)、圖片等多種健康宣教形式，可提高患者學(xué)習(xí)興趣，并幫患者充分理解吸收教育內(nèi)容，保障健康宣教的效果。同時(shí)，本研究將較為抽象復(fù)雜的強(qiáng)脈沖光治療過(guò)程制作成科普視頻，可使患者提前熟悉治療過(guò)程，了解治療的安全性及有效性，從而消除恐懼心理，提升治療信心。此外，由于治療療程較長(zhǎng)，治療期間疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作，部分患者治療依從性會(huì)有所下降。本研究則采取微信、抖音等互聯(lián)網(wǎng)工具持續(xù)性傳輸健康知識(shí)，幫助患者認(rèn)知到遵醫(yī)治療的重要性，并通過(guò)定期舉行線上病友交流會(huì)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)希望，進(jìn)而改善患者的負(fù)性情緒，提升患者治療依從性。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，循證護(hù)理組OSDI評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組；循證護(hù)理組瞼板腺開(kāi)口體征、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀、瞼板腺缺失評(píng)分及瞼板腺功能總分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組；循證護(hù)理組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，表明循證護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理聯(lián)合瞼板腺按摩可改善眼部癥狀和瞼板腺功能，增強(qiáng)積極對(duì)應(yīng)的方式，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意度。既往研究表明，瞼板腺按摩護(hù)理可通過(guò)疏通阻塞瞼板腺口，促進(jìn)瞼板腺分泌物排出，改善瞼板腺功能，加速患者病情恢復(fù)[15-16]。但吳尚[17]在其研究中指出，在實(shí)際按摩過(guò)程中，由于護(hù)理人員技術(shù)水平不一，或按摩力度掌握不熟練，可增加患者疼痛感，甚至出現(xiàn)醫(yī)源性角膜損傷，影響護(hù)理效果。因此，本研究在實(shí)施護(hù)理操作前，由護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)集體授課、案例分析、模擬演練等方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，可使護(hù)理人員熟練掌握瞼板腺按摩的步驟及重點(diǎn)，保障瞼板腺按摩護(hù)理效果，從而進(jìn)一步改善患者瞼板腺功能及干眼癥狀。此外，干眼癥還與用藥、飲食等多方面因素有關(guān)，因此，本研究通過(guò)微信、抖音等互聯(lián)網(wǎng)工具持續(xù)性傳輸干眼癥居家護(hù)理知識(shí)，可有效提升患者自護(hù)能力，幫助其積極應(yīng)對(duì)疾病，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合瞼板腺按摩可改善行強(qiáng)脈沖光治療的瞼板腺障礙性干眼癥患者的負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)其應(yīng)對(duì)方式，提升其治療依從性，還可改善眼部癥狀及瞼板腺功能，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意度。