劉鋒,溫建生,陳明鳳,寇艷艷
北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院周圍血管病科,陜西 銅川 727106
腰椎間盤突出癥是指患者的腰椎間盤因出現(xiàn)破裂、損傷、突出或退變等引起神經(jīng)根的壓迫,從而導(dǎo)致患者的腰部、下肢等出現(xiàn)疼痛、放射痛等病理綜合征[1]。腰椎間盤突出癥因腰椎間盤的突出使相應(yīng)的神經(jīng)受到壓迫,使患者的腰椎功能受損,限制患者的各種體力活動,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上對腰椎間盤的治療方法多為藥物治療與手術(shù)治療,單純藥物治療的效果欠佳,手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大,不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)療法也被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療,其中經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核射頻靶點消融術(shù)受到了人們的青睞,在治療腰椎間盤突出癥中具有良好的效果[2]。相關(guān)研究顯示,臭氧注射對治療腰椎間盤突出癥亦具有良好的效果,有助于緩解患者的疼痛,改善患者的腰椎功能[3]。本研究旨在觀察經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核射頻靶點消融聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。
1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2022 年5 月期間北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院收治的102例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標準:(1)經(jīng)臨床診斷確診為腰椎間盤突出癥患者;(2)伴有腰痛膝下放射通等典型癥狀,且抬腿試驗<70°的患者;(3)均為首次手術(shù)治療的患者。排除標準:(1)合并有心、肺、肝方面疾病者;(2)伴有精神、語言障礙者;(3)有腰椎手術(shù)史的患者;(4)有臭氧、射頻禁忌者;(5)伴有腰椎間盤突出骨化、鈣化、椎管狹窄等疾病者。按隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組各51例,兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,且患者及其家屬均簽署知情同意書。
表1 兩組患者的一般資料比較[±s,例(%)]Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients[±s,n(%)]
表1 兩組患者的一般資料比較[±s,例(%)]Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients[±s,n(%)]
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1.2 治療方法 兩組患者進入手術(shù)室后均常規(guī)消毒鋪巾,采用X 光機確定患者的病變部位,并給予患者2%的利多卡因(國藥準字H42021637,武漢久安藥業(yè)有限公司)麻醉處理,待麻醉起效后進行手術(shù)。
1.2.1 對照組 該組患者給予臭氧注射治療。具體方法:采用22G穿刺針刺入腰椎間隙中,經(jīng)C臂機X 線下調(diào)整穿刺針至合適位置,于側(cè)位透視下腰椎間盤內(nèi)注入8~10 mL濃度為60 μg/mL的醫(yī)用臭氧,對椎間孔內(nèi)注入10~15 mL 濃度為30 μg/mL 的醫(yī)用臭氧,注射完畢后,密切觀察臭氧的彌散情況,待滿意后拔除穿刺針,對穿刺點進行無菌敷料包扎。
1.2.2 研究組 該組患者給予經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核射頻靶點消融聯(lián)合臭氧注射治療。具體方法:(1)幫助患者取俯臥位,在患者的腰部墊上枕頭以保證患者腰椎的彎曲度,增大患者腰椎間隙。(2)采用C臂機在X 線下再次確認穿刺靶點,并做標記,以腰椎間隙為中心,在腰椎前后位分別進行定位并做相應(yīng)標記。(3)采用22G射頻針導(dǎo)管在穿刺部位垂直刺入,經(jīng)皮穿刺后在C 臂機X線下緩慢進針,調(diào)整射頻針至靶點處,再次確認穿刺部位與術(shù)前靶點是否相符,當患者出現(xiàn)神經(jīng)刺激時說明靶點位置正確。(4)接通射頻治療儀(企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司),將射頻儀電阻調(diào)整至200~300 Q,將導(dǎo)管針的內(nèi)芯拔除后插入電極針,對患者的熱生理、感覺、運動神經(jīng)電生理、生物阻抗值進行測試,若無異常后給予患者加熱,加熱時溫度分別調(diào)整為60℃、70℃、80℃,治療時間均為60 s,密切關(guān)注患者的各項生命體征,以尋求患者最大的耐受溫度,當患者的各項生命體征均無異常后,逐漸增加至95℃,采用患者的最大耐受溫度持續(xù)治療180 s,連續(xù)治療3次。(5)在治療過程中密切關(guān)注患者的各項生命體征及其疼痛情況,若患者下肢出現(xiàn)劇烈疼痛,立即停止治療。(6)臭氧注射治療方法同對照組。
1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)治療效果:治療后,采用改良Macnab 標準[4]評價治療效果。優(yōu):患者的臨床癥狀明顯改善,無疼痛,運動功能基本恢復(fù),能從事簡單的工作;良:患者的臨床癥狀明顯改善,但仍有較為嚴重的疼痛感,無法正常工作;差:患者的臨床癥狀未見明顯改善,疼痛劇烈,仍有神經(jīng)受壓情況,需再次手術(shù)治療,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(2)VAS 評分及JOA 評分:術(shù)前及術(shù)后10 d,分別采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評價患者的疼痛程度,總分為10 分,分值與疼痛程度呈正相關(guān)[5]。采用日本矯形外科協(xié)會(JOA)評分系統(tǒng)[6]評價患者的腰椎功能,總分為30分,分值越高則患者的腰椎功能越好。(3)炎癥因子:分別于術(shù)前及術(shù)后10 d 抽取兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL,采用離心機以3 000 r/min進行離心,提取上層清液血清,保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,試劑盒由北京沃萊士生物科技有限公司提供,由同一名醫(yī)師嚴格按照說明書完成以上操作。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組患者的治療優(yōu)良率為96.08%,明顯高于對照組的82.35%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.993,P=0.025<0.05),見表2。
表2 兩組患者的治療效果比較(例)Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients(n)
2.2 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分、JOA評分比較 術(shù)前,兩組患者的VAS 評分、JOA 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后10 d,兩組患者的VAS評分均降低,且研究組明顯低于對照組,兩組患者的JOA 評分較術(shù)前均升高,且研究組明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分、JOA評分比較(±s,分)Table 3 Comparison of VAS score and JOA score before and after surgery between the two groups of patients(±s,points)
表3 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分、JOA評分比較(±s,分)Table 3 Comparison of VAS score and JOA score before and after surgery between the two groups of patients(±s,points)
注:與本組術(shù)前比較,aP<0.05。Note:Compared with preoperative data in this group,aP<0.05.
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2.3 兩組患者手術(shù)前后的炎癥因子水平比較 術(shù)前,兩組患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后10 d,兩組患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低,且研究組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者手術(shù)前后的炎癥因子水平比較(±s)Table 4 Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups before and after surgery(±s)
表4 兩組患者手術(shù)前后的炎癥因子水平比較(±s)Table 4 Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups before and after surgery(±s)
注:與本組術(shù)前比較,aP<0.05。Note:Compared with preoperative data in this group,aP<0.05.
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2.4 典型病例 患者女性,59 歲,以“腰困10年,左下肢疼痛1個月”為主訴入院。腰椎核磁平掃:腰椎生理曲度存在,所掃椎體緣骨質(zhì)變尖,L5~S1椎體緣可見條狀雙高信號影。部分腰椎間盤T2WI 信號減低,L2~3、L3~4、L4~5椎間盤向周緣膨出,L5/S1椎間盤向周緣膨出并向后突出,相應(yīng)水平硬膜囊前緣受壓,椎管未見明顯狹窄;T10~12椎間盤相應(yīng)水平黃韌帶增厚。椎旁軟組織未見明顯異常信號影。診斷:(1)L2~3、L3~4、L4~5椎間盤膨出、L5/S1椎間盤膨-突出(偏左型)、腰椎椎間盤變性、T10~12椎間盤相應(yīng)水平黃韌帶增厚。(2)腰椎骨質(zhì)增生、L5~S1椎體緣終板炎。入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查,在局麻下行經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核靶點消融+臭氧注射治療術(shù),見圖1。
圖1 典型病例術(shù)前及術(shù)中核磁檢查圖片F(xiàn)igure 1 Typical preoperative and intraoperative magnetic resonance imaging images of typical cases
腰椎間盤突出癥是臨床中常見的一種骨科慢性疾病,對人類健康造成長期威脅。腰椎間盤突出癥在臨床上常表現(xiàn)為腰痛、麻木、下肢放射通等癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高,且多為中老年,近年來隨著人們生活與工作方式的改變,其發(fā)病群體逐漸年輕化,且復(fù)發(fā)率較高[7]。腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤組織的炎癥反應(yīng)及其退行性病變均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感。近年來,臨床上治療腰椎間盤突出癥的方式多為微創(chuàng)手術(shù),但各微創(chuàng)手術(shù)在治療腰椎間盤突出癥均具有優(yōu)缺點,故選用合適的手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥顯得尤為重要[8]。
經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核射頻靶點消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),其優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。該手術(shù)在治療腰椎間盤突出癥時主要是將磁場所產(chǎn)生的射頻電流直接作用于腰椎間盤的突出物,當產(chǎn)生足夠的熱量后能消融部分髓核,且高熱量能對神經(jīng)傳導(dǎo)起到一定的阻滯作用,從而減輕腰椎間盤硬膜囊及其周圍神經(jīng)的壓迫感與疼痛感,同時腰椎間盤周圍的溫度在短時間內(nèi)快速升高,有助于改善腰椎間盤周圍的血液循環(huán),減輕其周圍的炎癥反應(yīng),從而達到緩解或消除患者臨床癥狀的目的[9-10]。臭氧注射也是治療腰椎間盤突出癥的常用方法,其治療原理在于臭氧具有較強的氧化力,它能對髓核內(nèi)的蛋白多糖進行氧化分解,使髓核內(nèi)的滲透壓下降,從而使髓核發(fā)生萎縮,減輕對腰椎間盤的壓力,為腰椎間盤周圍的組織提供了充足的氧供應(yīng)。另有,臭氧還具有一定的消炎、止痛作用,它能有效地抑制前列腺素合成、致痛復(fù)合物與激肽釋放,從而達到消炎、止痛的目的。臭氧作為一種氣體,具有一定的彌散性,通過注射臭氧能快速地到達病變部位,使突出部位與硬膜囊、神經(jīng)根進行有效分離,從而減輕對硬膜囊、神經(jīng)根的壓迫,進而達到緩解患者臨床癥狀的目的。但單純臭氧注射治療其效果不太理想,術(shù)后患者的疼痛無法精準控制,不利于患者術(shù)后康復(fù)[11-12]。
本研究結(jié)果表明,研究組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組,術(shù)后10 d 研究組患者的VAS 評分低于對照組,JOA 評分高于對照組,術(shù)后10 d 研究組患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果均提示采用經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核射頻靶點消融聯(lián)合臭氧注射進行治療腰椎間盤突出癥的效果要優(yōu)于單純臭氧注射治療,這與崔濤等[13]的研究結(jié)果基本相符。經(jīng)分析,經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核射頻靶點消融術(shù)能通過射頻電流所產(chǎn)生的熱量消融髓核,另有臭氧能快速地氧化分解髓核的內(nèi)部組織,使之萎縮,從而減輕了對硬膜囊、神經(jīng)根的壓迫,從而減輕患者的疼痛,有助于患者腰椎功能恢復(fù)。射頻靶點消融術(shù)具有一定的熱效應(yīng),通過高熱能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo),進一步減輕患者的疼痛感,且局部高熱有助于減輕腰椎間盤周圍組織的炎癥,另有臭氧也具有一定的抗炎作用,在兩者聯(lián)合治療的雙重作用下可有效地減少患者的炎癥反應(yīng)[14-15]。
綜上所述,腰椎間盤突出癥采用經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核射頻靶點消融聯(lián)合臭氧注射進行治療有助于改善患者的腰椎功能,且能有效地緩解患者的炎癥反應(yīng)與疼痛感,其臨床療效確切,具有臨床應(yīng)用價值。