癌癥病人疲乏與社會(huì)支持相關(guān)性的Meta分析

李海軍,王扶娟,楊其洲,李樹(shù)坪,周江紅

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅730030;2.甘肅省腫瘤醫(yī)院

疲勞是癌癥病人常見(jiàn)和令人不安的癥狀,貫穿疾病的治療和康復(fù)階段,對(duì)病人生活質(zhì)量(quality of life,QOL)產(chǎn)生負(fù)面影響,嚴(yán)重干擾了癌癥病人日常功能[1-3]。與其他類型的疲勞不同,癌癥相關(guān)疲勞(cancer-related fatigue,CRF)更加持久和嚴(yán)重,并且無(wú)法通過(guò)休息或睡眠來(lái)緩解[4]。在不同的癌癥病人群體中,疲勞的發(fā)病率為50%～92%[5],可能高達(dá)100%[6]。有研究顯示,放療、化療和生物治療過(guò)程都會(huì)增加癌癥病人疲勞[7-9]。即使在完成初級(jí)治療后,50%～65%的病人疲勞仍持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年[9]。目前,CRF發(fā)生機(jī)制不明,被認(rèn)為是由多因素導(dǎo)致的疾病[10]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者積極探索影響癌癥病人CRF的因素,發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持是有利于改善CRF體驗(yàn)的社會(huì)心理要素之一。社會(huì)支持作為一種外界因素,可對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的病人提供保護(hù),在保持良好情緒體驗(yàn)方面具有積極意義[11]。社會(huì)支持有助于病人應(yīng)對(duì)壓力情況[12],加強(qiáng)癌癥病人的主觀幸福感等積極體驗(yàn),從而改善病人疲乏癥狀。不同研究對(duì)于CRF與社會(huì)支持關(guān)系強(qiáng)弱的結(jié)果相差較大[10,13];也有研究顯示,CRF與社會(huì)支持相關(guān)程度較弱,實(shí)際意義有限[14]。因此,本研究整合關(guān)于CRF和社會(huì)支持相關(guān)性的實(shí)證研究,評(píng)估2個(gè)因素的程度,為社會(huì)支持是否與CRF有關(guān)提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Database)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于癌癥病人CRF與社會(huì)支持相關(guān)性的文獻(xiàn)。檢索時(shí)限從各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2023年3月1日。中文檢索詞包括癌、惡性腫瘤、癌因性疲乏、疲乏及社會(huì)支持;英文檢索詞為neoplasm*、tumor*、cancer*、carcinoma*、cancer-related fatigue、cancer related fatigue、social support等。檢索策略以PubMed為例,具體如下。

#1 neoplasms[MeSH]

#2 neoplasm* OR tumor* OR cancer* OR carcinoma*

#3 #1 OR #2

#4 cancer-related fatigue

#5 social support[MeSH]

#6 social care

CBTC(基于通信的列車控制)系統(tǒng)能夠確保列車靈活、高效運(yùn)行。但近年來(lái)，采用CBTC系統(tǒng)的線路仍時(shí)有事故發(fā)生。2011年9月11日，上海軌道交通10號(hào)線發(fā)生列車追尾事故，造成295人受傷；2017年11月15日，新加坡地鐵發(fā)生列車碰撞事故，造成28人受傷。這些事故都造成了巨大的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)損失。事故原因是，CBTC系統(tǒng)地面設(shè)備故障，事故列車無(wú)法識(shí)別其他列車，因而不能實(shí)施有效控制。那么，如果列車具有自主運(yùn)行能力，并且各車之間能夠直接通信，就可有效避免列車追尾或碰撞事故的發(fā)生。這一技術(shù)將成為新一代CBTC系統(tǒng)的一個(gè)重要著力點(diǎn)。

#7 #5 OR #6

#8 #3 AND #4 AND #7

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

由2位研究人員獨(dú)立篩選可能符合條件的文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)研究類型為橫斷面研究。2)研究對(duì)象為經(jīng)組織病理學(xué)診斷的癌癥病人。3)采用癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)或Piper疲乏調(diào)查量表(Piper Fatigue Scale,PFS)評(píng)估病人CRF。4)不對(duì)社會(huì)支持量表進(jìn)行限制。5)結(jié)局指標(biāo)為2個(gè)變量的相關(guān)關(guān)系,效應(yīng)指標(biāo)為Pearson相關(guān)系數(shù)(r值)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)會(huì)議報(bào)告;2)低質(zhì)量文獻(xiàn);3)非中文或英文的文獻(xiàn);4)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤明顯的研究。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2位研究人員獨(dú)立排除重復(fù)文獻(xiàn)后,閱讀標(biāo)題及摘要,排除與標(biāo)準(zhǔn)明顯不符的文獻(xiàn),之后進(jìn)一步閱讀全文,根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選及數(shù)據(jù)提取。在篩選及數(shù)據(jù)提取過(guò)程中出現(xiàn)分歧時(shí)通過(guò)討論解決。提取的信息包括作者、國(guó)家、發(fā)表時(shí)間、癌癥類型、樣本量、CRF和社會(huì)支持的相關(guān)系數(shù)、測(cè)量工具。

1.4 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1 702篇,去除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)1 053篇,通過(guò)閱讀標(biāo)題、摘要后獲得文獻(xiàn)61篇,閱讀全文后最終獲得16篇[10,13-14,17-29]文獻(xiàn)。其中,中文文獻(xiàn)15篇[10,13-14,17-28],英文文獻(xiàn)1篇[29]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入研究涉及2 508例病人。納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 CRF與社會(huì)支持的相關(guān)性

16項(xiàng)研究均報(bào)告了CRF與社會(huì)支持相關(guān)性。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,各研究間異質(zhì)性較大(P<0.000 1,I2=69%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示,CRF與社會(huì)支持Fisher′sZ值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[Fisher′sZ=-0.33,95%CI(-0.40,-0.25),P<0.000 01)],見(jiàn)圖2。將Summary Fisher′sZ值換算為Summaryr值,計(jì)算得出Summaryr=-0.319。

圖2 CRF與社會(huì)支持相關(guān)性的森林圖

2.3.2 亞組分析

各研究間異質(zhì)性較大,進(jìn)一步分析組間差異和異質(zhì)性的來(lái)源,故對(duì)樣本量、評(píng)估量表及腫瘤類型分別進(jìn)行亞組分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),腫瘤類型是組間異質(zhì)性的主要來(lái)源,組間異質(zhì)性I2=77.8%,不同樣本量組間異質(zhì)性I2=16.7%,不同評(píng)估量表之間組間異質(zhì)性I2=0%。在腫瘤類型亞組分析中,消化系統(tǒng)腫瘤樣本相關(guān)系數(shù)最高,其次為婦科腫瘤樣本;在樣本量亞組分析中,隨著樣本量增高,相關(guān)系數(shù)不同,有降低趨勢(shì),但變化幅度不大;采用不同量表測(cè)出的相關(guān)系數(shù)不同,但變化無(wú)規(guī)律性,見(jiàn)表2。

表2 CRF與社會(huì)支持相關(guān)性研究的亞組分析

2.4 敏感性分析

姜萍嵐等[22]研究占整體研究權(quán)重最大(8.1%),剔除此項(xiàng)研究后[Fisher′sZ=-0.33,95%CI(-0.41,-0.24),P<0.05]。逐個(gè)剔除胡順真等[17]、王莉等[10]、袁靜等[18]、周毅娟等[19]、劉芳等[20]、劉艷虹等[21]、何明珠等[14]、魏淑霞等[23]、武玉真等[24]、趙順等[25]、馬莉等[26]、黃娜等[27]、郝麗瓊等[13]、韓劍飛等[28]、Mardanian-Dehkordi等[29]研究后Fisher′sZ檢驗(yàn)仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明該結(jié)局具有穩(wěn)定性。

2.5 發(fā)表偏倚

根據(jù)漏斗圖顯示,本研究納入文獻(xiàn)的效應(yīng)值基本呈均勻?qū)ΨQ分布,顯示樣本代表性較好,說(shuō)明發(fā)表偏倚的可能性較小,見(jiàn)圖3。

圖3 發(fā)表偏倚漏斗圖

3 討論

本研究結(jié)果顯示,CRF與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,r=-0.319,說(shuō)明社會(huì)支持程度越高,CRF癥狀越輕。社會(huì)支持是基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的作用機(jī)理,通過(guò)多種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)人發(fā)揮作用,具有主觀和客觀兩大特征。而主觀的支持則是指?jìng)€(gè)人在社會(huì)上受到尊重、被支持、被理解的感覺(jué),這種感覺(jué)與個(gè)人的主觀意識(shí)密切相關(guān)?？陀^方面的支撐主要有物質(zhì)上的適時(shí)支援、社會(huì)關(guān)系的形成與發(fā)展、婚姻與家庭的穩(wěn)固等[30]。社會(huì)支持作為影響CRF的外部因素,可以為處于壓力下的病人提供保護(hù),不僅從客觀上給予病人支持,更能從主觀上影響癌癥病人,為病人保持良好的情緒體驗(yàn)創(chuàng)造條件[31],其作用被越來(lái)越多的研究者認(rèn)可[32-33]。周帥等[34]在鼻咽癌病人社會(huì)支持與CRF相關(guān)關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn),家人和朋友的支持可以降低病人的CRF水平,這與彭云輝等[35]研究結(jié)果一致。良好的社會(huì)支持也有助于增強(qiáng)病人對(duì)生活的期望,提高自尊感受,改善情緒,增強(qiáng)積極心態(tài),緩解疲乏癥狀。癌癥病人在疾病狀態(tài)下普遍存在情緒低落問(wèn)題,外界和自身都很難去改變這種狀態(tài),社會(huì)支持能夠在某種程度上減輕CRF對(duì)病人的身心影響。袁靜等[36]在前列腺癌病人化療期CRF影響因素的研究中發(fā)現(xiàn),來(lái)自社會(huì)支持的物資援助可以減輕住院期間因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力帶來(lái)的疲憊感,精神支持有助于病人積極心理的建立,提高自我管理能力,進(jìn)而減輕疲乏相關(guān)癥狀,促進(jìn)病人康復(fù)。高媛媛等[37]研究顯示,結(jié)直腸癌病人CRF水平低于對(duì)照組,其社會(huì)支持水平高于對(duì)照組。這很有可能是由于病人的社會(huì)支持程度越高,病人越容易與他人溝通,越容易找到問(wèn)題的答案。因此,病人對(duì)自身疾病的態(tài)度越樂(lè)觀,主觀上越不容易感到疲憊。而楊娟麗等[30,38]研究表明,單純的物質(zhì)輔助并不會(huì)對(duì)病人的精神狀態(tài)產(chǎn)生明顯的影響;而主觀支持和資源利用情況則與病人的疲乏水平呈負(fù)相關(guān)。如果病人接受過(guò)多的客觀性支持(如用餐、日?，嵤路矫娴那袑?shí)幫助),她們可能會(huì)對(duì)自己處理疲勞的能力缺乏信心,降低病人自我管理效能。

在樣本量亞組分析中,相關(guān)系數(shù)隨著樣本量增高,相關(guān)系數(shù)不同,有降低趨勢(shì),但變化幅度不大。采用不同量表測(cè)出的相關(guān)系數(shù)不同,但變化無(wú)規(guī)律。腫瘤類型亞組分析中,消化系統(tǒng)腫瘤相關(guān)系數(shù)最高,其次為婦科腫瘤病人?？赡茉?1)關(guān)于消化系統(tǒng)腫瘤及婦科腫瘤病人研究相對(duì)較多,其他腫瘤病人研究較少,可能存在偏倚。2)病種和人群因素,消化系統(tǒng)腫瘤病人因水谷運(yùn)化和營(yíng)養(yǎng)供給受到破壞[39],婦科惡性腫瘤病人有更大的精神壓力[40]導(dǎo)致相對(duì)嚴(yán)重的CRF。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在一定的局限性:1)CRF包括情感疲乏、軀體疲乏和認(rèn)知疲乏3個(gè)維度,社會(huì)支持包括主觀支持、客觀支持及支持利用度3個(gè)維度。本研究只對(duì)CRF和社會(huì)支持總分之間的相關(guān)性進(jìn)行了研究,未對(duì)各維度之間相關(guān)關(guān)系進(jìn)行研究。2)為了盡量減少異質(zhì)性的潛在來(lái)源,只選擇了CFS或PFS進(jìn)行CRF測(cè)量的研究。因此,分析中所涉及的研究是有限的。3)研究未對(duì)不同癌癥病人人群、治療階段界定,可能存在一定偏倚。期待未來(lái)可以進(jìn)一步研究癌癥類型、疾病階段和疾病治療等變量是否可以調(diào)節(jié)CRF與社會(huì)支持之間的聯(lián)系。

4 小結(jié)

癌癥病人CRF與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān),不同病種相關(guān)系數(shù)不同。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將疲勞視為癌癥病人的生命體征之一,為病人提供影響疲勞的因素及干預(yù)措施。在治療過(guò)程中,要注重病人的社會(huì)支持水平,讓病人的家人認(rèn)識(shí)到其對(duì)病人的重要意義,并給予病人及時(shí)的心理幫助與輔導(dǎo),以減輕病人的疲乏,提升生存質(zhì)量。