成人出院準(zhǔn)備度評(píng)估工具的應(yīng)用進(jìn)展

杜韞雨,楊 珍,楊麗娜,謝志勤,陳詩(shī)涵,吳秀強(qiáng)

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江西 330000;2.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院

國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》中指出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視延續(xù)性護(hù)理,為出院病人提供便捷、專業(yè)的護(hù)理服務(wù),將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)和居家[1],幫助病人做好出院準(zhǔn)備是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一部分,需被護(hù)理管理者所重視。出院準(zhǔn)備度(readiness for hospital discharge,RHD)由國(guó)外學(xué)者Fenwick提出,指醫(yī)護(hù)人員評(píng)估病人出院時(shí)的生理、心理和社會(huì)等各方面,分析判斷病人是否具備回歸社會(huì)生活、繼續(xù)完成康復(fù)的能力[2],近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注。研究顯示,出院準(zhǔn)備度較好的病人,從醫(yī)院到社會(huì)生活的過(guò)渡更好,對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度更高,生活質(zhì)量更佳,再入院率和急診就診率下降,后續(xù)治療和康復(fù)的依從性良好[3-4]。準(zhǔn)確地評(píng)估出院準(zhǔn)備度是幫助病人提高出院準(zhǔn)備度的前提。目前,國(guó)內(nèi)外出院準(zhǔn)備度的評(píng)估工具層出不窮,本研究將對(duì)其進(jìn)行綜述,分析其優(yōu)缺點(diǎn),以期為評(píng)估工具的使用者能夠得到更好的驗(yàn)證和應(yīng)用,幫助病人順利過(guò)渡至社會(huì)和家庭生活。

1 普適性出院準(zhǔn)備度評(píng)估工具

1.1 自評(píng)版出院準(zhǔn)備度量表

出院準(zhǔn)備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)由Marianne于2006年研發(fā)[5],是目前被使用最多的普適性出院準(zhǔn)備度量表。量表包含2種形式。長(zhǎng)形式RHDS包括個(gè)人狀態(tài)(7個(gè)條目)、知識(shí)(8個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)能力(3個(gè)條目)和預(yù)期支持(4個(gè)條目)4個(gè)維度,共22個(gè)條目(早期版本包含1個(gè)是非題,共23個(gè)條目)。個(gè)人狀態(tài)是指出院時(shí)病人對(duì)自身身體和心理狀況的評(píng)估;知識(shí)是指病人應(yīng)知曉的出院后應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)問(wèn)題的知識(shí);應(yīng)對(duì)能力指病人出院后進(jìn)行自我管理的能力;預(yù)期支持指病人出院后能夠獲得的幫助和支持。短形式RHDS為個(gè)人狀態(tài)(2個(gè)條目)、知識(shí)(2個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)能力(2個(gè)條目)、預(yù)期支持(2個(gè)條目)4個(gè)維度,共8個(gè)條目。與長(zhǎng)形式RHDS相比,短形式量表更加簡(jiǎn)便實(shí)用,填寫(xiě)需花費(fèi)的時(shí)間短,但缺乏全面性。2種形式的量表均采用0～10分的計(jì)分方法,分?jǐn)?shù)下方有描述性語(yǔ)言解釋該分值的含義(0代表“完全不能”,10代表“完全可以”),由病人進(jìn)行自評(píng),得分越高,說(shuō)明出院準(zhǔn)備度越好。長(zhǎng)形式RHDS總的Cronbach′s α系數(shù)為0.90,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.69～0.87,短形式RHDS的Cronbach′s α系數(shù)為0.88[6]。2014年,林佑樺將其漢化[7],并根據(jù)文化背景差異,將量表?xiàng)l目刪減至12個(gè),由個(gè)人狀態(tài)(3個(gè)條目)、適應(yīng)能力(5個(gè)條目)和預(yù)期支持(4個(gè)條目)組成,評(píng)分方法與原量表相同,以癌癥和腦卒中病人的調(diào)查結(jié)果檢驗(yàn)量表信效度,得出量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89,內(nèi)容效度為0.88,各條目?jī)?nèi)容效度為0.80～1.00。此外,Zhao等[8]于2016年將RHDS進(jìn)行翻譯,翻譯的中文版的維度、計(jì)分方式、條目的數(shù)量和分布與原版量表一致,最終測(cè)得量表內(nèi)容效度為0.97,Cronbach′s α系數(shù)為0.97,心理測(cè)量特性與英文版相似。

該量表已被多國(guó)學(xué)者進(jìn)行文化調(diào)試,目前已開(kāi)發(fā)了中文版、法語(yǔ)版、西班牙語(yǔ)版等十余種語(yǔ)言的版本,信效度較高,廣泛應(yīng)用于多種類型的疾病,如心理精神疾病方面,我國(guó)學(xué)者Xiong等[9-10]應(yīng)用長(zhǎng)形式的RHDS測(cè)量抑郁癥病人的出院準(zhǔn)備度,應(yīng)用時(shí)Cronbach′s α系數(shù)為0.915,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.791～0.951,結(jié)果顯示,抑郁癥病人的出院準(zhǔn)備度處于中等水平;而王定璽等[11]根據(jù)精神分裂病人的特性對(duì)原版RHDS進(jìn)行了翻譯、修訂和信效度檢驗(yàn),結(jié)果顯示修訂版的RHDS總的Cronbach′s α系數(shù)為0.93,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.82～0.92,精神分裂癥病人的出院準(zhǔn)備度總體較好,應(yīng)當(dāng)將出院準(zhǔn)備評(píng)估作為精神疾病病人出院的常規(guī)護(hù)理,并加強(qiáng)出院指導(dǎo)。再如傳染病方面,我國(guó)學(xué)者Chen等[12]將RHDS應(yīng)用于艾滋病病人,Cronbach′s α系數(shù)為0.91,說(shuō)明RHDS在艾滋病病人中有著良好的心理特性。在腫瘤病人的應(yīng)用方面,Chen等[6]的研究顯示,短形式的RHDS Cronbach′s α系數(shù)為0.88,其測(cè)量的出院準(zhǔn)備情況可以預(yù)測(cè)癌癥病人在家期間的用藥依從性;Yang等[13]的研究發(fā)現(xiàn),結(jié)直腸疾病病人術(shù)后出院準(zhǔn)備度得分為(149.86±33.65)分,處于中等水平,提升出院指導(dǎo)質(zhì)量將有效提高病人出院準(zhǔn)備度,量表在該研究中總的Cronbach′s α系數(shù)為0.929,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.824～0.901;量表在肺癌病人中的內(nèi)容效度為0.95,總Cronbach′s α系數(shù)0.90,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.81～0.92[14];在乳腺癌病人中,中文版RHDS總的Cronbach′s a系數(shù)為0.92,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.75～0.88[15]。此外,RHDS普適性量表在肝癌[16]、胃癌[17]等癌癥以及眼科、骨科和各類慢性病等領(lǐng)域受到了越來(lái)越多的關(guān)注,并被用于各科病人的出院服務(wù)中。

1.2 他評(píng)版出院準(zhǔn)備度量表

Marianne還研發(fā)了護(hù)士出院準(zhǔn)備度量表(RN-RHDS)、醫(yī)生出院準(zhǔn)備度量表(MD-RHDS)和家庭護(hù)理人員出院準(zhǔn)備度量表(FamRHDS)評(píng)估成人內(nèi)外科病人出院準(zhǔn)備度[18],計(jì)分方式與自評(píng)量表相同,其中RN-RHDS分為短形式(8個(gè)條目)和長(zhǎng)形式(21個(gè)條目)量表,短形式的 Cronbach′s α系數(shù)為0.90,長(zhǎng)形式的Cronbach′s α系數(shù)為0.73[19];MD-RHDS為短形式量表,共8個(gè)條目;FamRHDS為長(zhǎng)形式量表,共29個(gè)條目。RN-RHDS和MD-RHDS的長(zhǎng)短形式與自評(píng)版量表長(zhǎng)短形式維度及其條目分布一致,FamRHDS的個(gè)人狀況維度共7個(gè)條目,除詢問(wèn)家庭護(hù)理員對(duì)病人的出院準(zhǔn)備度評(píng)估外,還詢問(wèn)了護(hù)理員本人的準(zhǔn)備情況,其余的維度和條目分布與自評(píng)版量表長(zhǎng)形式一致,但關(guān)于MD-RHDS、FamRHDS信效度和應(yīng)用的報(bào)道較少。

應(yīng)用方面,Wallace等[20]曾利用RN-RHDS調(diào)查護(hù)士和病人對(duì)出院準(zhǔn)備評(píng)估的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)病人和護(hù)士對(duì)出院準(zhǔn)備度評(píng)估會(huì)有所不同,而兩者對(duì)于出院準(zhǔn)備度評(píng)估的一致性將有利于改善病人預(yù)后;Mehraeen等[21]認(rèn)為護(hù)士和病人對(duì)于出院準(zhǔn)備度評(píng)估差異最大的部分是知識(shí)維度,而病人的性別、職業(yè)、學(xué)歷、治療方式和護(hù)士的年齡及婚姻狀況對(duì)出院準(zhǔn)備度評(píng)估的影響顯著;Manges等[22]利用RHDS和RN-RHDS構(gòu)建共享心智模型,以期為醫(yī)生和病人對(duì)出院準(zhǔn)備度的評(píng)估達(dá)到更高的一致性;我國(guó)學(xué)者汪暉等[23]研究了武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)患對(duì)病人的出院準(zhǔn)備度,發(fā)現(xiàn)雙方出院準(zhǔn)備度總分處于中等偏上水平,護(hù)士所在科室、護(hù)士的職稱、病人的年齡及病人服藥的種類數(shù)是護(hù)患出院準(zhǔn)備度的影響因素。MD-RHDS和FamRHDS的應(yīng)用研究較少,臨床應(yīng)用價(jià)值尚不能確定。

2 各專科疾病特異性出院準(zhǔn)備度評(píng)估工具

2.1 心肌梗死病人

心肌梗死病人出院準(zhǔn)備度量表(The Readiness for Hospital Discharge after Myocardial Infarction Scale,RHD-MIS)在2017年由Buszko等[24]編制,分為3個(gè)維度:知識(shí)-主觀評(píng)價(jià)(7個(gè)條目)、知識(shí)-客觀評(píng)估(7個(gè)條目)、期望(9個(gè)條目),共23個(gè)條目。該量表在201例心肌梗死的出院病人中應(yīng)用,并驗(yàn)證其信效度,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.789。 Agata等[25]將其應(yīng)用心肌梗死病人并進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪,以探求心肌梗死病人出院準(zhǔn)備度與其治療依從性的相關(guān)性,結(jié)果表明心肌梗死病人的出院準(zhǔn)備度與其治療依從性存在關(guān)聯(lián),但出院準(zhǔn)備對(duì)心肌梗死病人其他結(jié)局的直接影響尚需延長(zhǎng)其隨訪時(shí)間再進(jìn)行調(diào)查。Hydzik等[26]利用RHD-MIS對(duì)102例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后發(fā)生心肌梗死病人進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示47.06%的病人出院準(zhǔn)備度較低,27.45%的病人表現(xiàn)出中等準(zhǔn)備度,25.49%的病人具有高準(zhǔn)備度,病人的性別、年齡、居住情況、受教育程度、職業(yè)是出院準(zhǔn)備度的影響因素。此外,病人的疾病接受程度與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)關(guān)系,但應(yīng)用RHD-MIS的樣本均來(lái)自歐洲,未來(lái)可在其他國(guó)家或地區(qū)的其他類型心臟疾病病人中進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查和驗(yàn)證。

2.2 腦卒中病人

2.2.1 腦卒中病人過(guò)渡家庭準(zhǔn)備度量表(Preparedness Assessment for the Transition Home After Stroke,PATH-s)

該量表由Camicia等[27]于2020年開(kāi)發(fā),量表的目的是評(píng)估腦卒中病人的照顧者是否具有幫助病人從醫(yī)院過(guò)渡至家庭的護(hù)理能力和責(zé)任,為照顧者自評(píng)量表,共23個(gè)條目,以李克特4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明照顧者準(zhǔn)備程度越好,Cronbach′s α系數(shù)為0.69～0.86。之后Camicia等[28]也用其調(diào)查了美國(guó)加州的腦卒中幸存者的照顧者,結(jié)果得出腦卒中病人照顧者的過(guò)渡家庭準(zhǔn)備程度較高,并且能夠預(yù)測(cè)病人的抑郁程度、感知壓力水平、生活質(zhì)量以及照顧者的壓力水平、照顧水平等。

2.2.2 腦卒中病人出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表

由我國(guó)學(xué)者劉晨星[29]于2020年研發(fā),包含4個(gè)維度,共29個(gè)條目,其中生理狀態(tài)7個(gè)條目,心理狀態(tài)8個(gè)條目,知識(shí)掌握8個(gè)條目,社會(huì)支持6個(gè)條目,采用李克特5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明病人出院準(zhǔn)備程度越好,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.905,總量表的分半信度系數(shù)為0.942,各維度的分半信度系數(shù)為0.934～0.957,內(nèi)容效度為0.93,條目的內(nèi)容效度為0.83～1.00。李超等[30]曾采用該量表評(píng)價(jià)腦卒中病人出院準(zhǔn)備度循證干預(yù)方案的應(yīng)用效果,發(fā)現(xiàn)基于循證的腦卒中病人出院準(zhǔn)備度干預(yù)方案可以提高病人的出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量,并能夠降低病人再入院率。但該量表只進(jìn)行了探索性分析,未來(lái)可進(jìn)一步完善驗(yàn)證性因子分析。

2.3 慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人

COPD病人出院準(zhǔn)備度量表由鄧燦金[31]于2020年研制,包括4個(gè)維度:自身狀況(7個(gè)條目)、疾病知識(shí)(8個(gè)條目)、出院后應(yīng)對(duì)能力(3個(gè)條目)和可獲得的社會(huì)支持(8個(gè)條目),共26個(gè)條目,計(jì)分方式采用10級(jí)評(píng)分法,分半信度系數(shù)為0.78,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.80,但樣本量較小,信效度檢驗(yàn)結(jié)果有待進(jìn)一步檢驗(yàn),尚未有應(yīng)用方面的報(bào)道。

2.4 糖尿病病人

成人2型糖尿病病人出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表由尚志麗[32]于2020年編制,有身體狀況(3個(gè)條目)、知識(shí)(11個(gè)條目)、信念(8個(gè)條目)、行為(10個(gè)條目)4個(gè)維度,共32個(gè)條目。采用李克特5級(jí)評(píng)分法評(píng)分,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.955,折半信度為0.846,但未進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,還需要大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證其信效度。

2.5 腸造口病人

2.5.1 腸造口病人出院準(zhǔn)備度指標(biāo)

由吳玲等[33]于2021年構(gòu)建,指標(biāo)包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、8個(gè)二級(jí)指標(biāo)和19個(gè)三級(jí)指標(biāo)。通過(guò)文獻(xiàn)查閱法和訪談法擬定指標(biāo)初稿,隨后采用德?tīng)柗品ㄟx取全國(guó)25名國(guó)際造口師進(jìn)行2輪專家函詢后構(gòu)建量表,專家函詢問(wèn)卷的回收率為100%,專家權(quán)威系數(shù)為0.965,2輪肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.351,0.194,其內(nèi)容與另一學(xué)者構(gòu)建的出院宣教指標(biāo)相似[34],說(shuō)明其較為科學(xué)和全面。目前,該指標(biāo)應(yīng)用較少,有待進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。

2.5.2 腸造口病人出院準(zhǔn)備度量表

該量表是于清舒[35]于2020年開(kāi)發(fā),涵蓋4個(gè)維度,分別為個(gè)人狀態(tài)(3個(gè)條目)、疾病知識(shí)(8個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)能力(3個(gè)條目)、預(yù)期支持(4個(gè)條目),共18個(gè)條目。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.923,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.806～0.947,采用11級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高,證明出院準(zhǔn)備度越充分。陳茜等[36]利用其調(diào)查了湖南省3所三級(jí)甲等醫(yī)院的140例腸造口病人,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸造口病人的出院準(zhǔn)備度處于較低水平,需要加強(qiáng)對(duì)腸造口病人的出院指導(dǎo)和服務(wù)。

3 小結(jié)

本研究對(duì)于出院準(zhǔn)備度最新評(píng)估工具的構(gòu)成、信效度和應(yīng)用展開(kāi)了綜述,大部分評(píng)估工具的信效度較好。近年來(lái)本土化的、具有?？铺厣某鲈簻?zhǔn)備度評(píng)估工具越來(lái)越多,但這些評(píng)估工具較新,缺乏應(yīng)用,且其信效度往往缺乏大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。未來(lái)可利用大樣本對(duì)現(xiàn)存評(píng)估工具進(jìn)行進(jìn)一步完善和應(yīng)用,并開(kāi)發(fā)各類專科的特異性評(píng)估工具,使更多病人獲得專業(yè)的出院準(zhǔn)備服務(wù),具備自我護(hù)理的意識(shí)和能力,更好地回歸社會(huì)生活。