關(guān)于構(gòu)建我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的思考

蒲富榮

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)逐漸步入老齡化社會(huì)，居民的養(yǎng)老壓力不斷增加，養(yǎng)老問題逐漸成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。我國(guó)是世界上人口較多的國(guó)家，老齡人口占比逐漸上升，對(duì)養(yǎng)老提出了更高的要求。老齡化社會(huì)的到來(lái)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求，還需要從制度層面來(lái)進(jìn)行完善和發(fā)展。目前，雖然我國(guó)已經(jīng)建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和相關(guān)法律法規(guī)，但實(shí)際操作中存在諸多問題，基于此，文章對(duì)構(gòu)建我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度展開探究，希望借此能夠給予相關(guān)研究者理論參考。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；保險(xiǎn)制度；策略

2020年10月，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》。該《意見》提出，在“十三五”期間，長(zhǎng)期護(hù)理要覆蓋所有符合條件的參保人員，同時(shí)兼顧城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是解決老年人及失能者的生活基本照料需要，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步保障老年人的基本生活、基本醫(yī)療衛(wèi)生等需求的一項(xiàng)社會(huì)政策。《社會(huì)保險(xiǎn)法》中指出，國(guó)家實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)制度，具有強(qiáng)制和分散的特點(diǎn)。我國(guó)構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度還有減輕醫(yī)?；饓毫Φ哪康?，由于失能人員在一定程度上占用了醫(yī)療資源，使用了醫(yī)?；?，醫(yī)保部門希望建立單獨(dú)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度來(lái)減輕醫(yī)保基金的支出壓力。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，失能人群數(shù)量不斷增長(zhǎng)，護(hù)理費(fèi)用支出壓力日趨增大。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是緩解失能老人家庭面臨支付能力不足和醫(yī)療資源過(guò)度緊張問題、促進(jìn)社會(huì)公平發(fā)展的必然要求，是應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)、促進(jìn)社會(huì)公平可持續(xù)發(fā)展的需要。

一、構(gòu)建我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要性

（一）推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展角度來(lái)看，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，可以滿足人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提出的更高要求，促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸下降，身體功能退化導(dǎo)致各種疾病，可能導(dǎo)致失能。失能后，患者可能不能正常生活、學(xué)習(xí)或工作，或者喪失生活自理能力，給家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。建立長(zhǎng)期養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，完善相關(guān)制度設(shè)計(jì)，將對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生積極影響。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以促進(jìn)社會(huì)保障體系建設(shè)，有助于實(shí)現(xiàn)“幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所依”的目標(biāo)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象主要是有失能的、需要長(zhǎng)期護(hù)理的家庭或個(gè)人。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有利于保障失能老年人基本生活能力，使其得到基本的護(hù)理保障，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)及家屬照顧負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，一方面使失能人員獲得醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)，減少了家庭開支，緩解家庭照料壓力，減輕了人們因失能帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，提高了勞動(dòng)者工作時(shí)間；另一方面，通過(guò)對(duì)失能人員提供必要專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有效減輕失能人員家庭生活負(fù)擔(dān)，使得老年群體能夠得到專業(yè)化、精細(xì)化、個(gè)性化的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。通過(guò)提供居家照護(hù)服務(wù)和專業(yè)服務(wù)來(lái)滿足他們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的對(duì)專業(yè)護(hù)理的需求。此外，還可以滿足失能人員經(jīng)濟(jì)生活上的需要，失能人員無(wú)法從事工作勞動(dòng)，可能會(huì)對(duì)其家庭造成極大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將其他家庭成員從這些壓力中解脫出來(lái)，給個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收入帶來(lái)新變化，增加生活收入和就業(yè)機(jī)會(huì)，促進(jìn)家庭經(jīng)濟(jì)改善。

（二）緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力

現(xiàn)在社會(huì)上有很多照料失能老年人生活的機(jī)構(gòu)，但都是“私人會(huì)所”，普遍收費(fèi)較高，也有很多機(jī)構(gòu)沒有運(yùn)營(yíng)多久就關(guān)門了，造成老人沒有了居身之所。而且很多失能老年人不能自理，對(duì)失能老人進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以幫助護(hù)理機(jī)構(gòu)緩解發(fā)展中面臨的運(yùn)營(yíng)壓力，可以使國(guó)家從制度上更好地保障失能老人利益保障。

在我國(guó)，年輕人生活壓力日益增大，工作繁忙、時(shí)間緊張，在現(xiàn)實(shí)生活中照顧父母成為一種沉重的負(fù)擔(dān)，往往有心無(wú)力。因此，建立長(zhǎng)期照護(hù)模式非常有必要。對(duì)老年人群來(lái)說(shuō)，更需要給予他們更多的關(guān)愛。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不僅能滿足家庭老人長(zhǎng)期照護(hù)需求，還能滿足老年人對(duì)于健康生活的需求。隨著社會(huì)老齡化程度加深，我國(guó)老齡化速度加快，老年人口比重的上升會(huì)引起社會(huì)保障制度層面的變化。例如，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不健全，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面小等問題日益凸顯。為失能老年人提供長(zhǎng)期護(hù)理補(bǔ)助能幫助他們減輕醫(yī)療護(hù)理壓力、養(yǎng)老壓力，并且長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能有效緩解失能老年群體面臨的照料問題，從而緩解人口老齡化趨勢(shì)帶來(lái)的社會(huì)問題。

（三）滿足老年人基本生活需求

失能老年人的家庭成員基本生活需求包括日常照料、疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷等。對(duì)很多家庭來(lái)說(shuō)，失能老年人家庭成員的基本生活需求得不到保障，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度就是要幫助這些失能老年人家庭成員改善日常生活照料能力，為失能老年人家庭提供醫(yī)療支持和生活服務(wù)，通過(guò)醫(yī)療手段來(lái)提高其生活質(zhì)量。我國(guó)現(xiàn)在社會(huì)的老齡化加劇了家庭成員對(duì)老年人家庭照護(hù)的需求，提高失能老年人家庭成員的生活照料能力，需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)這樣一種制度來(lái)予以保障和支撐。

首先，有助于開展家庭照護(hù)工作。在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上，對(duì)失能老年人家庭提供照護(hù)服務(wù)，提供護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)貼。一方面對(duì)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的失能老年人家庭進(jìn)行補(bǔ)貼，使其可以獲得更多的照料和護(hù)理服務(wù)補(bǔ)助待遇。另一方面通過(guò)對(duì)一些低收入老年人家庭提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)補(bǔ)貼以彌補(bǔ)家庭收入不足帶來(lái)的困難。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施之前，許多失能老人的家庭面臨著收入不足、家庭負(fù)擔(dān)重等問題，由于不能或者無(wú)法支付照護(hù)費(fèi)用，老人很有可能連基本生活需求都難以得到保證。通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，可以實(shí)現(xiàn)家庭照護(hù)的正常開展，確保老人的生活需求獲得滿足。

其次，有助于增加失能老年人家庭中醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)療保障的力度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立與實(shí)施，需要切實(shí)發(fā)揮出醫(yī)療和醫(yī)保制度的雙重作用，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。這一制度要解決失能老人所面臨的生活問題，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)能夠?yàn)槭芾夏耆颂峁┯行?、及時(shí)、連續(xù)、長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療保障。要將失能老年人家庭中的醫(yī)療護(hù)理與康復(fù)服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍，完善制度設(shè)計(jì)。比如，對(duì)于符合條件的失能老年人及其家庭成員進(jìn)行常規(guī)檢查、常規(guī)體檢后需要長(zhǎng)期維持醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健、疾病治療和臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于失能老年人疾病所引起的醫(yī)療費(fèi)用則由保險(xiǎn)資金支付。對(duì)于失能老年人家庭中涉及重大疾病治療、日常照護(hù)、臨終關(guān)懷等需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金予以支持的項(xiàng)目，都可以納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。

二、構(gòu)建我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中存在的問題

（一）缺少政府引領(lǐng)

就目前來(lái)看，缺少政府引領(lǐng)，是我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中存在的關(guān)鍵問題。一方面，國(guó)家對(duì)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺乏具體的規(guī)劃文件和政策支持，也沒有進(jìn)行具體的引領(lǐng)性操作。國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)布了《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，但實(shí)際操作卻是各自為政，缺乏系統(tǒng)性和統(tǒng)一性，沒有建立全國(guó)性的制度體系與統(tǒng)一實(shí)施平臺(tái)。當(dāng)前，我國(guó)大部分老年人的生活和疾病狀況基本穩(wěn)定，但失能老人所占比重較大，其長(zhǎng)期照料的費(fèi)用支出需要大量的資金才可能解決。因此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)滿足失能老人的基本生活需求來(lái)說(shuō)具有不可替代性。另一方面，我國(guó)目前尚未建立統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系和運(yùn)行機(jī)制，主要體現(xiàn)為社會(huì)保險(xiǎn)制度與長(zhǎng)期失能老人家庭之間的基本給付功能不全或失能責(zé)任分擔(dān)問題。對(duì)于長(zhǎng)期重度失能人員的護(hù)理保障措施主要體現(xiàn)為基本生活照料、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本活動(dòng)照料三種，但由于我國(guó)目前仍未建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度模式，尚未建立起較為完整的工作體系和運(yùn)行機(jī)制，在實(shí)際操作中困難重重。

（二）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度需要完善

目前，我國(guó)的基本醫(yī)保制度對(duì)失能人員提供的基本生活照護(hù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)僅限于住院醫(yī)療費(fèi)用和門診醫(yī)療費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度沒有包括針對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求服務(wù)。同時(shí)，也沒有建立與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等相銜接的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。由于財(cái)政和個(gè)人繳納的部分缺乏足夠的繳費(fèi)或稅收政策來(lái)支持，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保群體多為城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人員和靈活就業(yè)人員，其他人員對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的接受程度低，很難通過(guò)正常程序?qū)崿F(xiàn)參保繳費(fèi)。

（三）護(hù)理保險(xiǎn)公共服務(wù)缺少均等化

現(xiàn)實(shí)中，許多老年人因?yàn)樯眢w功能喪失而無(wú)法自主生活，在失能老人家庭中照護(hù)服務(wù)需求尤為迫切。但是目前我國(guó)關(guān)于護(hù)理保險(xiǎn)公共服務(wù)方面，城鄉(xiāng)之間存在很大差距。例如，城鄉(xiāng)居民居家護(hù)理服務(wù)覆蓋率遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民社區(qū)居家養(yǎng)老的水平，對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理接受度較低；醫(yī)療資源嚴(yán)重緊缺，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面投入也不足。我國(guó)城鄉(xiāng)居民之間的護(hù)理保障仍然存在一定差距，對(duì)各類失能人員提供家庭支持和照料服務(wù)供給不足，這也是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)公共服務(wù)缺乏均等化的主要表現(xiàn)。另外，不同地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)水平、地域之間發(fā)展不均衡造成一定程度上的貧富差距懸殊，部分家庭難以負(fù)擔(dān)對(duì)失能老人的看護(hù)費(fèi)用。護(hù)理保險(xiǎn)制度需要在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)對(duì)居民提供均等化的醫(yī)保醫(yī)療保障服務(wù)和設(shè)施，以滿足多樣化需求。政府需大力推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)來(lái)提升醫(yī)療水平，落實(shí)制度方面的公平，建立合理的財(cái)政投入機(jī)制，將其作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)公共服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化的前提。

在農(nóng)村地區(qū)，則需要加大對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生投入，為失能人員提供家庭支持和照料服務(wù)。由于目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴(yán)重不足，導(dǎo)致大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都難以滿足失能老人需要，即使是正規(guī)的醫(yī)院、床位資源也無(wú)法滿足失能老年人的要求，而家庭護(hù)理服務(wù)能力又不夠完善。農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給不足、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后已經(jīng)成為我國(guó)城鄉(xiāng)存在巨大差距的重要原因。通過(guò)政府層面加大對(duì)農(nóng)村社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)投入是當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)加大相關(guān)政策支持力度，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立居家或機(jī)構(gòu)中長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極推進(jìn)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的新型失能老年人生活照料保障體系。除了以上主要問題以外，由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在一定差距，這也造成部分地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度公共服務(wù)供給不足，農(nóng)村社區(qū)缺少基本養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，資金保障缺口較大。

（四）社會(huì)化護(hù)理服務(wù)力量不足

目前，中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)仍以居家和社區(qū)為主，但是我國(guó)政府已經(jīng)意識(shí)到建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是緩解老年人失能家庭負(fù)擔(dān)加重及解決老齡化問題的重要手段，在這方面，國(guó)家層面做了大量工作，但由于缺乏經(jīng)費(fèi)和政策支持，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還是存在一定的問題，如服務(wù)人員嚴(yán)重不足等。在老齡化的背景下，老年人醫(yī)療保健需求日益增加，因此社區(qū)護(hù)理員等社會(huì)化護(hù)理服務(wù)力量需要進(jìn)一步加強(qiáng)，才能更好地保障照護(hù)服務(wù)供給。同時(shí)，目前我國(guó)有不少老人對(duì)社區(qū)居家照顧服務(wù)的需求沒有得到滿足，轉(zhuǎn)而選擇到養(yǎng)老院或者社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)去接受專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

（五）養(yǎng)老模式需要不斷創(chuàng)新

從我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的具體實(shí)施情況來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)失能老人的家庭照護(hù)模式并沒有明確的規(guī)定。由于我國(guó)目前對(duì)失能老人家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重的問題都沒有很好的解決辦法，使得有些家庭將老人送去老年護(hù)理院或養(yǎng)老院照料，但是這些照料機(jī)構(gòu)很難滿足老人所需的照護(hù)需求。當(dāng)失能老人需求過(guò)多時(shí)，社會(huì)護(hù)理機(jī)構(gòu)便不愿意接收，而家庭難堪重負(fù)，從而使得家庭對(duì)老年人的照料出現(xiàn)了偏差。所以應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新多種照護(hù)模式，如老年護(hù)理中心和家庭護(hù)理、“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+家庭養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”、居家養(yǎng)老等。

（六）老年人護(hù)理需求缺乏評(píng)估機(jī)制

當(dāng)前我國(guó)居民對(duì)失能老人的照顧主要依賴于醫(yī)院和照護(hù)站，由于護(hù)理服務(wù)的不確定以及成本較高，大部分老年人不得不選擇養(yǎng)老院。日本、美國(guó)對(duì)老年人的護(hù)理需求進(jìn)行預(yù)測(cè)，是基于對(duì)老年人在未來(lái)所需要的醫(yī)療和生活照護(hù)服務(wù)數(shù)量以及相關(guān)成本為基礎(chǔ)進(jìn)行分析的。從其預(yù)測(cè)結(jié)果可以看出，在未來(lái)十年內(nèi)，日本、美國(guó)和德國(guó)三個(gè)國(guó)家對(duì)失能老年人群體的護(hù)理需求量會(huì)不斷增長(zhǎng)。目前，我國(guó)對(duì)失能老年人所需要的醫(yī)療和生活照護(hù)服務(wù)數(shù)量尚未進(jìn)行明確預(yù)測(cè)，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)老年人將成為一個(gè)不能忽視的群體，因此，為了能夠更好地為老年人提供護(hù)理支持以及保障他們的生活質(zhì)量不變，建議我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)建立對(duì)失能者護(hù)理需求的預(yù)測(cè)模式和跟蹤制度，來(lái)解決其實(shí)際問題與困難。

（七）失能老年人家庭護(hù)理不力

在經(jīng)濟(jì)狀況較好和有贍養(yǎng)能力的前提下，失能老年人的照料責(zé)任更多是由家庭成員承擔(dān)。如有老年人需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，子女會(huì)選擇將老人送至養(yǎng)老院或者由某個(gè)家庭成員專門照料。但是，對(duì)很多家庭條件一般、其他家庭成員能力、時(shí)間不足的家庭來(lái)說(shuō)，居家養(yǎng)老和社區(qū)照顧服務(wù)都不能滿足居家老人基本生活需要，加之老年人長(zhǎng)期臥床，生活自理能力下降，一些老年人甚至?xí)霈F(xiàn)一些極端行為，如離家出走等，這些現(xiàn)象在我國(guó)老年人群體中非常普遍，且往往會(huì)造成難以挽回的后果。因此，建立包括老年人護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保障制度對(duì)緩解老年人心理健康問題、幫助失能老人更好地生存和生活有著重要意義。

三、構(gòu)建我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度優(yōu)化策略

（一）發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期社會(huì)保障目標(biāo)

在政策制定過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮政府的引導(dǎo)作用。在制定政策時(shí)應(yīng)做到考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，兼顧當(dāng)前需要，把握當(dāng)前時(shí)機(jī)，并要考慮到未來(lái)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整發(fā)展方向和目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)體制改革方向等問題，充分體現(xiàn)出政府主導(dǎo)、以人為本的管理思想。例如，可以采取多種措施減輕資金負(fù)擔(dān)，減少不必要的行政支出，厘清醫(yī)保資金支持政策，引導(dǎo)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展，通過(guò)稅收優(yōu)惠政策來(lái)減輕納稅人支付護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用所需負(fù)擔(dān)，構(gòu)建由醫(yī)保部門牽頭，財(cái)政、民政、社保多部門聯(lián)動(dòng)配合的機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，補(bǔ)齊護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施短板等。

（二）加強(qiáng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)，健全護(hù)理保險(xiǎn)制度

近年來(lái)，由于我國(guó)人口老齡化速度迅速加快，社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益加重，通過(guò)完善養(yǎng)老服務(wù)體系來(lái)健全護(hù)理保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。首先，可構(gòu)建覆蓋全民的養(yǎng)老服務(wù)體系。我國(guó)目前擁有龐大的人口基數(shù)，如果養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不積極健康發(fā)展，將會(huì)帶來(lái)新一輪失業(yè)問題，且社會(huì)化護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不到位，養(yǎng)老、醫(yī)療護(hù)理供需矛盾突出，失能群體護(hù)理服務(wù)得不到滿足。為緩解這些問題，需要采取積極措施來(lái)推動(dòng)養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展，通過(guò)建設(shè)高效、高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系來(lái)保證老年人的利益訴求得到滿足。國(guó)家可以通過(guò)積極倡導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、提供優(yōu)惠利率貸款等措施扶持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展和壯大，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)良性循環(huán)、健康發(fā)展。

（三）待遇保障方面，促進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)公共服務(wù)均等化

建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國(guó)目前人口和家庭狀況進(jìn)行相關(guān)政策的制定。積極探索建立完善的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和工傷勞動(dòng)保護(hù)制度，充分發(fā)揮其保障勞動(dòng)者安全的作用和功能。積極促進(jìn)家庭養(yǎng)老發(fā)展，通過(guò)政府相關(guān)部門、企業(yè)和個(gè)人共同合作構(gòu)建起能夠滿足失能人員需求和家庭贍養(yǎng)需要的社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。完善城鄉(xiāng)一體化地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制和政策建設(shè)，以使老年人更好地享受公共服務(wù)。

（四）推動(dòng)養(yǎng)老模式創(chuàng)新，提供專業(yè)化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)

目前，養(yǎng)老模式仍然處于粗放式管理體制之下，存在著一定局限及缺陷，無(wú)法滿足對(duì)大多數(shù)失能老年人提供高品質(zhì)生活和衛(wèi)生服務(wù)的需求，須打破現(xiàn)有的社會(huì)形態(tài)結(jié)構(gòu)，改變我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦方式，建立以政府為主導(dǎo)，民間資本共同參與的模式。為此，應(yīng)結(jié)合各地實(shí)際情況加以探索并逐步完善建立起以統(tǒng)籌為基礎(chǔ)、以社會(huì)救助為托底、以居家為基礎(chǔ)、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充、以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為輔助、以社區(qū)為抓手的基本養(yǎng)老保障體系，實(shí)現(xiàn)多方共贏發(fā)展效應(yīng)，探索出一條創(chuàng)新化、專業(yè)化、個(gè)性化的養(yǎng)老道路。

（五）建立社會(huì)化專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，參與失能老年人護(hù)理需求評(píng)估機(jī)制

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度加深，失能老人數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)，這就需要從宏觀上進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，并標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化推動(dòng)針對(duì)失能老年人的評(píng)估工作。盡快建立專業(yè)化的失能評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)老年群體養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理需求的引導(dǎo)，要根據(jù)失能程度進(jìn)行分類等級(jí)劃分，并建立對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和量表供評(píng)估人員參考，為老年人提供專業(yè)醫(yī)療保障及日常照料等長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)服務(wù)。

（六）提升失能老年人護(hù)理保障力度

我國(guó)應(yīng)當(dāng)將失能人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系進(jìn)行保障，并提高失能人員對(duì)保險(xiǎn)制度的接受程度。在政府大力支持下建立長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)制，提升醫(yī)療水平和服務(wù)能力，以減輕失能老人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外，還應(yīng)通過(guò)社會(huì)輿論引導(dǎo)居民加強(qiáng)對(duì)失能人員需求狀況的認(rèn)識(shí)，幫助他們形成良好心態(tài)，接受政策對(duì)其所帶來(lái)的影響，通過(guò)多措并舉，在實(shí)踐中不斷提升對(duì)失能老年人護(hù)理保障力度。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)人口老齡化問題日益嚴(yán)重，需要社會(huì)和家庭及時(shí)提供相應(yīng)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)和保障，但現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究和實(shí)踐遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，存在許多不足和弊端，需要對(duì)現(xiàn)有的長(zhǎng)期護(hù)理體系進(jìn)行改革和完善，進(jìn)一步提高我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)保體系的融合度，建立和完善多層次的社會(huì)保障體系，滿足失能老年群體對(duì)健康生活的需求，這對(duì)確保社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展也有重要意義。

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（作者單位：中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司博爾塔拉蒙古自治州分公司）