讓失能人群“有備而老”
——巴南區(qū)試點長期護(hù)理保險觀察

文︳七一客戶端暨重慶市委黨建全媒體記者 陳驊（見習(xí)） 王婉玲（見習(xí)）

8月20日，巴南區(qū)社會保障服務(wù)大廳長期護(hù)理保險窗口，一位居民正在了解辦理流程。圖/巴南區(qū)醫(yī)保局

8 月18 日中午12 點40 分，巴南區(qū)社會保障服務(wù)大廳長期護(hù)理保險辦理窗口，工作人員段佳莉錄入上午最后一位申辦人員的檔案后，急忙打開手機(jī)聊天對話框，向身在江蘇省無錫市的唐偉逐一解釋申報長護(hù)險所需資料。

唐偉的父親在巴南退休后，便跟隨唐偉一同在無錫生活。今年2月，父親因腦中風(fēng)住院，至今未能恢復(fù)行動能力?！斑B續(xù)重度失能6個月以上，可以申報長護(hù)險?！倍渭牙蛞贿呑屑?xì)查看唐偉傳來的電子資料，一邊耐心解釋，希望盡量為其縮短申報時間。

2019 年5 月，重慶開始試點被稱為社保“第六險”的長期護(hù)理保險，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障。巴南作為全市首批長護(hù)險制度試點區(qū)縣，目前已構(gòu)建形成申請、評估、服務(wù)、結(jié)算、監(jiān)管等全鏈條制度體系，并獲評“2023年度重慶市深化醫(yī)改年度典型案例”。

補(bǔ)貼減負(fù)擔(dān)

掛上工作牌、戴好口罩，8 月21日上午8點，趙海玲和阮仁萍準(zhǔn)時來到巴南區(qū)蓮花街道廣益街社區(qū)89號樓，敲響了趙祿、陳光老兩口的家門。

“今天感覺怎么樣？吃過早飯了嗎？”一番寒暄后，趙海玲彎下腰，小心翼翼將年過九旬的兩位老人依次從床邊抱到客廳沙發(fā)。

48 歲的趙海玲是巴南本地人，身體結(jié)實有力氣，做長護(hù)險上門護(hù)理已有4 年。阮仁萍要年輕些，33 歲，有著長達(dá)十幾年的護(hù)士從業(yè)經(jīng)驗?！敖裉煳野研∪罱衼斫o老人做個基礎(chǔ)體檢，看看身體狀況如何?！壁w海玲向兩位老人的兒子趙寧小聲道。

評估好老人當(dāng)日的基本身體情況后，給老人擦身子、刮胡子、剪指甲……趙海玲忙個不停。清風(fēng)拂過，兩位老人閉目養(yǎng)神，神情安定。

“父母臥床后，照護(hù)就成了大難題。我和妹妹都60 多歲了，照顧父母真有些力不從心，請保姆開銷又大?！壁w寧的話，反映出長期失能老人家庭的共同期待：希望找到價格合適的專業(yè)護(hù)理人員幫忙照護(hù)。

2019 年5 月，巴南成為重慶首批長護(hù)險制度試點區(qū)，通過個人、用人單位、政府三方籌資機(jī)制，將職工參保人員全部納入保障范圍，并建立居家個人護(hù)理、專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理3種護(hù)理方式，讓參保人實現(xiàn)每月1200 元至1500 元的護(hù)理補(bǔ)貼。

做好身體的基礎(chǔ)清潔，趙海玲蹲下身開始輪番給兩位老人做被動運動，讓他們的手臂、腿部都活動到位。3 個小時的護(hù)理結(jié)束后，趙寧未支付任何費用，每人一次50 元的上門護(hù)理費全部由長護(hù)險基金支付。

“真是謝謝你們呀，讓我們減輕了負(fù)擔(dān)！”趙寧的感激，折射出巴南自開展長護(hù)險試點以來的工作成效：已有近3000名長期重度失能人員享受到長護(hù)險照護(hù)服務(wù)，其中超三成以上選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，并有超80%的參保人認(rèn)為長護(hù)險制度很大程度上解決了照護(hù)難題，對長護(hù)險制度的滿意度近乎100%。

照護(hù)更專業(yè)

經(jīng)過4年探索，巴南長護(hù)險已構(gòu)建形成1個經(jīng)辦窗口、1個實訓(xùn)基地、23個社區(qū)服務(wù)點全覆蓋，實現(xiàn)了“15分鐘”長護(hù)險經(jīng)辦服務(wù)圈，讓達(dá)標(biāo)申報人次月便可享受長護(hù)險待遇?！霸诖诉^程中，越來越多的人選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，失能家庭也因?qū)I(yè)照護(hù)得到了生活質(zhì)量的改善。”巴南區(qū)醫(yī)療保障局局長梁利說。

“上門護(hù)理包括24 項基本生活照料和臨床護(hù)理服務(wù)，比如為老人沐浴等。”為趙祿、陳光兩位老人做護(hù)理這天，趙海玲有5 位老人需要照護(hù)，她的日程被排得滿滿當(dāng)當(dāng)：早上6點開始為第一位老人服務(wù)，7點30分結(jié)束；吃早飯15 分鐘，然后要在8 點前趕到下一家……

陳光因年事已高，加之心功能不全，兩年前便失去站立能力，雙腿肌肉退化。在為陳光做被動運動時，趙海玲將陳光的雙腿緩緩抬起，輕輕按壓，活動力度、幅度一點點加大，肩、肘、手腕、膝、腳腕，每個部位都得到充分伸展。

“身體好了，還要出去耍喲?！壁w海玲一邊忙活，一邊還不忘陪老人聊天。陳光聽后慢慢地回應(yīng)：“出去耍，要得?！睂Υ?，趙寧時常感慨，“她做的這些，比我們細(xì)致多了”。

每天護(hù)理五六位老人，每月工資7000 多元，趙海玲認(rèn)為，“這份工作有意義，工資也不低，挺好”。為了讓護(hù)理服務(wù)更專業(yè)，趙海玲經(jīng)常抽空參加相關(guān)護(hù)理知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，“老人摔倒了怎么扶、被動拉伸怎么做等，統(tǒng)統(tǒng)都要學(xué)”。

長護(hù)險試點以來，巴南依托重慶市第一社會福利院護(hù)理人才優(yōu)勢，按照服務(wù)項目和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員開展護(hù)理知識培訓(xùn)和實操訓(xùn)練。截至目前，已開展培訓(xùn)近20 場次，培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員600余人，提升了護(hù)理流程的科學(xué)性、操作的規(guī)范性及服務(wù)的專業(yè)性。

“除了區(qū)里面統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，我們公司也會定期開展培訓(xùn)、組織考試，既有理論知識，也有實操訓(xùn)練。”趙海玲說，“專業(yè)培訓(xùn)是入行的第一關(guān)，也是我們年年都要研修的必修課。”

目前，在巴南，像趙海玲這樣的護(hù)理服務(wù)人員有600 余人，通過培訓(xùn)，護(hù)理服務(wù)專業(yè)化得到明顯提升?！半S著長護(hù)險改革的推進(jìn)，全區(qū)已催生專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)23 家，服務(wù)水平不斷提高?！绷豪f。

8月20日，趙海玲（左）為陳光做完護(hù)理后，陳光雙手豎起大拇指表示感謝。圖/王婉玲

評估有保障

早在2016 年，我國就啟動了長護(hù)險試點，但由于各試點城市在長護(hù)險保障范圍、受益人群等方面存在一定差異，長護(hù)險經(jīng)辦工作不夠通暢。為確保長護(hù)險基金用到實處，巴南從試點之初便聚焦評估工作，助力長護(hù)險全流程提質(zhì)增效。

“評估依據(jù)要收集充分，評估方法要嚴(yán)格對標(biāo)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。”8 月21 日下午3點，巴南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保科科長廖祖松正在對新收到的一批長護(hù)險申請做信息采集計劃。

作為巴南區(qū)醫(yī)保局委托審定的協(xié)議單位，巴南區(qū)人民醫(yī)院主要負(fù)責(zé)對申報長護(hù)險的參保人員開展信息采集和審核評定，達(dá)到國家醫(yī)保局印發(fā)的《長期護(hù)理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的參保人員，才可享受長護(hù)險護(hù)理補(bǔ)貼。

“接到申請后，我們會及時安排評估員對失能人員開展評估。評估結(jié)果達(dá)標(biāo)重度等級的，可自行選擇居家、上門、機(jī)構(gòu)3 種照護(hù)補(bǔ)貼?！绷巫嫠山榻B，“目前，全市已制定統(tǒng)一的評估管理辦法，評估依據(jù)、評估方法等都有硬性條件，避免浪費照護(hù)資源?！?/p>

那么，如何保證信息采集過程中的客觀公正？廖祖松以現(xiàn)場采集的步驟舉例，上門評估至少會安排兩名評估員同時采集，并錄影錄像，若出現(xiàn)有爭議的評定，在結(jié)合專家意見后，會及時組織評估員上門就相關(guān)問題信息再次進(jìn)行收集。

8 月4 日，在一次異地上門評估過程中，評估專家李云慧先用血壓儀、聽診器給93歲的王芳做檢查，隨后打開需求評估數(shù)據(jù)采集表逐項開展調(diào)查。

“今天吃了什么呀？”“現(xiàn)在什么季節(jié)曉得嗎？”“能自己上廁所嗎？”……數(shù)十個涵蓋日常生活認(rèn)知、感知與溝通能力等問題，李云慧都會仔細(xì)詢問，并當(dāng)場觀察老人的真實反應(yīng)；另一旁，評估員王丹在查看老人的住院病歷、出院小結(jié)，并拍照留存。

“如果這期間我母親身體變好了，或者病情加重怎么辦？”對于王芳子女的疑問，李云慧解釋道：“我們會對評估結(jié)果實行動態(tài)管理，如有老人或家屬中途提出變更申請，結(jié)合老人實際情況，我們將及時安排重新評估并調(diào)整相應(yīng)等級。”

“我們會將采集的信息同步上傳至巴南區(qū)長護(hù)險智慧管理系統(tǒng)，系統(tǒng)會依照大數(shù)據(jù)分析給出相應(yīng)的等級評定，最后再結(jié)合專家打分綜合評定?！绷巫嫠山榻B，自試點以來，巴南始終堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，優(yōu)化長護(hù)險評估全過程管理，“在高效評估的同時，確保長護(hù)險基金用到實處”。

監(jiān)督促發(fā)展

今年2月，在巴南區(qū)醫(yī)保局公開招投的長護(hù)險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)——陽光人壽保險股份有限公司重慶分公司內(nèi)，長護(hù)險業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人王丹收到一條大數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)推送的異常信息。

“待遇享受人劉樸，已經(jīng)連續(xù)一周每日臥床時間未超過8小時，身體情況可能有變?！蓖醯ぺs緊將情況反饋至巴南區(qū)醫(yī)保局，并通過“智慧長護(hù)管理系統(tǒng)”實時觀測相關(guān)數(shù)據(jù)，最后結(jié)合專家意見，確定老人身體狀況已有好轉(zhuǎn)。

79 歲的劉樸本因腦梗死、阿爾茨海默病等導(dǎo)致重度失能，從今年1月開始申報長護(hù)險。由于劉樸退休后便跟隨兒子在北京生活，為了更加準(zhǔn)確地評估老人的失能等級，在收到老人申報的同時，一套智能監(jiān)管設(shè)備隨即被寄出。

“該套設(shè)備以睡墊為感應(yīng)裝置，通過提前錄入申報人相關(guān)信息，可在后續(xù)臥床時隨時感應(yīng)、記錄翻身等動作，并及時將數(shù)據(jù)傳回監(jiān)管平臺?！蓖醯そ榻B，這套設(shè)備連接著由巴南區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合重慶理工大學(xué)共同研發(fā)的“智慧長護(hù)管理系統(tǒng)”。

通過該系統(tǒng)，可以及時發(fā)現(xiàn)享受長護(hù)險待遇的失能人員的身體變化，并根據(jù)實際情況做出動態(tài)評估認(rèn)定，確保長護(hù)險基金正常使用。

“不僅如此，該系統(tǒng)還能對護(hù)理人員的護(hù)理行為開展線上監(jiān)管?！蓖醯ふf，智能系統(tǒng)打通了醫(yī)保、商保、評估機(jī)構(gòu)信息交換壁壘，解決了失能評估申報復(fù)雜、服務(wù)監(jiān)管難度大等長護(hù)險運行難點。

自試點工作開展以來，巴南從嚴(yán)監(jiān)管長護(hù)險基金使用情況，建立健全線上監(jiān)管、線下調(diào)查、行業(yè)監(jiān)管等綜合監(jiān)管機(jī)制。“必須杜絕弄虛作假、服務(wù)打折扣等現(xiàn)象，防止長護(hù)險基金‘跑冒滴漏’。”梁利認(rèn)為，只有不斷優(yōu)化升級長護(hù)險全鏈條體系，才能讓失能人群真正實現(xiàn)“有備而老”。

此外，許多專業(yè)上門服務(wù)機(jī)構(gòu)也開發(fā)了智慧監(jiān)管系統(tǒng)?！斑@是各護(hù)理機(jī)構(gòu)提升自家護(hù)理人員水平、保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵”，重慶市第一社會福利院業(yè)務(wù)科科長黃順才認(rèn)為，智能監(jiān)管能倒逼行業(yè)健康發(fā)展，確保真正有需要的參保人員能及時享受到保障服務(wù)。

（文中失能老人及家屬均為化名）