磁共振DWI 序列在急性腦梗塞診斷中的應(yīng)用探討

畢薔薇 丹東市第一醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：探討磁共振DWI 序列在急性腦梗塞診斷中的應(yīng)用及其臨床作用效果。方法：選擇2021 年2 月～2022 年2 月本院接收的急性腦梗塞患者90 例，所有患者統(tǒng)一接受常規(guī)CT 及磁共振DWI 掃描，記錄常規(guī)CT 和磁共振DWI 序列不同檢測方式對(duì)丘腦、基底節(jié)區(qū)，顳葉、半卵圓中心、枕葉、額葉、腦干及小腦位置的病灶檢出情況。結(jié)果：磁共振DWI 共檢出腦梗塞病灶位檢出率，其中丘腦病灶位檢出率95.83%，基底節(jié)病灶位檢出率92.31%，顳葉病灶位檢出率92.31%，半卵圓中心病灶位檢出率89.47%，枕葉病灶位檢出率90.00%，額葉病灶位檢出率80.00%，腦干病灶位檢出率85.71%，小腦病灶位檢出率100.0%的整體高于CT 診斷方式，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在超急性期磁共振DWI 檢測符合率為68.75%，及急性期磁共振DWI 檢測符合率為90.54%明顯高于CT 診斷結(jié)果，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：磁共振DWI 序列在急性腦梗塞診斷中具有一定的診斷優(yōu)勢，能夠更好地為患者的疾病診斷提供科學(xué)有效的臨床依據(jù)。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像等各方面的技術(shù)也在不斷提升，臨床中對(duì)于急性腦梗塞患者的檢出率也在不斷提升，為患者的高效診斷提供了巨大的價(jià)值[1]。為了更進(jìn)一步降低患者的病死率和致殘率，為患者的身體健康保駕護(hù)航[2]。鑒于此，本文以2021 年2 月～2022 年2 月本院接收的急性腦梗塞患者90 例作為本次研究對(duì)象，所有患者統(tǒng)一接受常規(guī)CT 及磁共振DWI 掃描，對(duì)磁共振DWI 序列在急性腦梗塞診斷中的應(yīng)用展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021 年2 月～2022 年2 月本院接收的急性腦梗塞患者90 例作為本次研究對(duì)象，所有患者統(tǒng)一接受常規(guī)CT 及磁共振DWI 掃描。其中男性53 例（58.89%），年齡39～68 歲，平均（53.69±5.97）歲；女性37 例（37.78%），年齡40～68 歲，平均（52.89±5.73）歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)CT：使用西門子16 排螺旋CT 儀器，統(tǒng)一為患者開展頭顱CT 平掃，運(yùn)作過程中將層距、層厚參數(shù)均調(diào)整為5mm 之間。

磁共振DWI 序列：本次實(shí)驗(yàn)所選用儀器為Discovery?MR750w 3.0T 型號(hào)，常規(guī)掃描序列中包含橫斷位T2 加權(quán)成像DWI、矢狀位T1 加權(quán)序列、及冠狀液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列幾個(gè)選項(xiàng)。其中橫斷位掃描范圍需要從患者的顱頂開始直至枕骨大孔平面為止，由于DTI 是通過平面回波成像序列所以在檢測過程中需設(shè)定15 各方向擴(kuò)散權(quán)重采集，在操作過程中需將b 值范圍控制在0～1000s/mm2；掃描視野范圍控制在23 ×23cm；脈沖重復(fù)間隔時(shí)間/回波時(shí)間則需調(diào)整在12000ms/87ms；然后再是以此將層厚調(diào)整為3.0mm、矩陣調(diào)整為128 ×128、層間距調(diào)整為0.0mm、層數(shù)調(diào)整為44 層、掃描時(shí)間控制在146s 即可。在3D-psASL 運(yùn)作環(huán)境中還需將掃描視野轉(zhuǎn)換為24 ×24cm、標(biāo)記延遲時(shí)間轉(zhuǎn)換為1.5s、脈沖重復(fù)間隔時(shí)間/回波時(shí)間轉(zhuǎn)換為4580ms/9.8ms、矩陣轉(zhuǎn)換為512 ×8、層數(shù)轉(zhuǎn)換為34、層厚轉(zhuǎn)換為4.0mm，并再次將掃描時(shí)間調(diào)整為146s 之間。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄常規(guī)CT 和磁共振DWI 序列不同檢測方式對(duì)丘腦、基底節(jié)區(qū)、顳葉、半卵圓中心、枕葉、額葉、腦干及小腦位置的病灶檢出情況；同時(shí)記錄不同檢測方式下對(duì)于超急性期（發(fā)病內(nèi)6h）及急性期（發(fā)病內(nèi)6～24h）患者的檢出符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 不同病灶位的檢出結(jié)果

本次研究對(duì)象共90 例，病例結(jié)果顯示共檢出病灶位133個(gè)，其中基底節(jié)位置26 個(gè)，丘腦24 個(gè)，半卵圓中心19 個(gè)、額葉15 個(gè)、顳葉13 個(gè)，小腦9 個(gè)，枕葉20 個(gè)，腦干7 個(gè)。

其中CI 共檢出腦梗塞病灶為56 個(gè)，其中丘腦16 個(gè)，基底節(jié)區(qū)19 個(gè)，顳葉5 個(gè)，半卵圓中心7 個(gè)，枕葉3 個(gè)，額葉3 個(gè)，腦干0 個(gè)，小腦3 個(gè)。

磁共振DWI 共檢出腦梗塞病灶位121 個(gè)，其中丘腦23個(gè)，基底節(jié)區(qū)24 個(gè)，顳葉12 個(gè)，半卵圓中心17 個(gè)，枕葉18個(gè)，額葉12 個(gè)，腦干6 個(gè)，小腦9 個(gè)。

從不同病灶位的檢出情況來看，丘腦病灶位24 個(gè)其中CT 檢出率為66.67%（16/24），磁共振DWI 檢出率為95.83%（23/24），得出結(jié)果χ2=27.908，P=0.000；基底節(jié)區(qū)病灶位26個(gè)其中CT 檢出率為73.08%（19/26），磁共振DWI 檢出率為92.31%（24/26），得出結(jié)果χ2=12.921，P=0.000；顳葉病灶位13 個(gè)其中CT 檢出率為38.46%（5/13），磁共振DWI 檢出率為92.31%（12/13），得出結(jié)果χ2=64.062，P=0.000；半卵圓中心病灶位19 個(gè)其中CT 檢出率為36.84%（7/19），磁共振DWI 檢出率為89.47%（17/19），得出結(jié)果χ2=59.518，P=0.000；枕葉病灶位20 個(gè)其中CT 檢出率為15.00%（3/20），磁共振DWI 檢出率為90.00%（18/20），得出結(jié)果χ2=112.782，P=0.000；額葉病灶位15 個(gè)其中CT 檢出率為20.00%（3/15），磁共振DWI檢出率為80.00%（12/15），得出結(jié)果χ2=72.000，P=0.000；腦干病灶位7 個(gè)其中CT 檢出率為0（0/7），磁共振DWI 檢出率為85.71%（6/7），得出結(jié)果χ2=149.987，P=0.000；小腦病灶位9 個(gè)其中CT 檢出率為33.33%（3/9），磁共振DWI 檢出率為100.0%（9/9），得出結(jié)果χ2=100.008，P=0.000；可見磁共振DWI 共檢出腦梗塞病灶位檢出率，其中丘腦病灶位檢出率95.83%，基底節(jié)病灶位檢出率92.31%，顳葉病灶位檢出率92.31%，半卵圓中心病灶位出率89.47%，枕葉病灶位檢出率90.00%，額葉病灶位檢出率80.00%，腦干病灶位檢出率85.71%，小腦病灶位檢出率100.0%的整體高于CT 診斷方式，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同發(fā)病時(shí)間下檢出率差異

本次所選90 例急性腦梗塞患者當(dāng)中，發(fā)病至首次接受檢測時(shí)間在6h 之內(nèi)的患者為16 例（17.78%）為超急性期，發(fā)病至收集接受檢測時(shí)間6～24h 之內(nèi)的患者74 例（82.22%）為急性期，其中超急性期16 例患者當(dāng)中，CT 檢測方式檢出符合率為6.25%（1/16）、磁共振DWI 檢測符合率為68.75%（11/16），得出結(jié)果χ2=83.333，P=0.000；急性期74 例患者當(dāng)中，CT 檢測方式檢出符合率為37.84%（28/74）、磁共振DWI 檢測符合率為90.54%（67/74），得出結(jié)果χ2=60.412，P=0.000；可見在超急性期磁共振DWI 檢測符合率為68.75%，及急性期磁共振DWI 檢測符合率為90.54%明顯高于CT 診斷結(jié)果，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

正常情況下人體腦組織耗氧量占據(jù)了全身的30%左右，而腦組織的能量來源主要依靠于氧代謝，日常情況下不會(huì)存在能量儲(chǔ)備的，因而腦組織對(duì)缺血情況的反應(yīng)及其敏感[3]。而急性腦梗塞主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧現(xiàn)象不足以維持正常需求，在病情狀況的持續(xù)發(fā)展下進(jìn)化為腦組織壞死表現(xiàn)的，所以腦梗塞患者大部分都會(huì)伴隨有不同程度的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象。當(dāng)患者在發(fā)生腦梗塞現(xiàn)象后，腦組織血液供應(yīng)會(huì)在瞬時(shí)間被切斷，體內(nèi)當(dāng)中的血氧含量會(huì)短時(shí)間內(nèi)快速下降，患者核心梗死區(qū)域會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血缺氧現(xiàn)象，周圍的缺血半暗帶能夠在短時(shí)間內(nèi)維持正常點(diǎn)活動(dòng)[4]。也就是臨床中所說的黃金救治期間，在此時(shí)為患者采取積極有效的救治措施，能夠讓已經(jīng)閉塞的血管通路重新恢復(fù)正常血供狀態(tài)，避免缺血半暗帶隨疾病進(jìn)展轉(zhuǎn)換為不可逆的損傷位置，是臨床中救治急性腦梗塞的黃金時(shí)間，也是臨床中一直在突破的重點(diǎn)區(qū)域[5]。

急性腦梗塞作為臨床中常見的缺血性卒中類型，具有較高的病死率和致殘率，臨床中通常會(huì)將發(fā)病時(shí)間6h 之內(nèi)的定義為超急性期，而發(fā)病時(shí)間在6～24h 之內(nèi)的也就是急性期，急性腦梗塞疾病的臨床診斷效率對(duì)疾病的臨床療效及預(yù)后恢復(fù)都有著直接的影響。經(jīng)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床中各種應(yīng)用于急性腦梗塞血管再通的臨床治療中，其中適用范圍最廣且臨床效率最高的當(dāng)屬機(jī)械取栓和靜脈溶栓兩種方式，根據(jù)《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2018》當(dāng)中的準(zhǔn)則表示，急性腦梗塞患者在發(fā)病后的6h 之內(nèi)屬于靜脈溶栓的最佳救治時(shí)間，能夠最大程度的避免缺血對(duì)半暗帶腦組織造成的影響，能夠進(jìn)一步降低病情發(fā)展對(duì)腦神經(jīng)功能造成的損傷[6]。而且在臨床治療中能夠更好地降低再灌注對(duì)患者造成的損傷風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在《2018ASH/AHA 急性缺血性卒中患者早期管理指南》當(dāng)中明確表示，急性腦梗塞患者發(fā)病到首次接受溶栓治療的時(shí)間每縮短15min，則患者的病死率也會(huì)隨之減少5%左右[7]。根據(jù)此項(xiàng)規(guī)律臨床過半的靜脈溶栓患者在入院至接受溶栓治療的時(shí)間也被控制在了60min 之內(nèi)，能夠更好地穩(wěn)定患者的疾病發(fā)展，減輕對(duì)腦組織神經(jīng)造成的損傷[8]。如何有效的提升早期對(duì)于急性腦梗塞疾病診斷的準(zhǔn)確率受到了多方面的關(guān)注，結(jié)合上述可知，急性腦梗塞患者在發(fā)病后的6h 之內(nèi)屬于落實(shí)溶栓治療的最佳時(shí)間，能夠有效的降低患者梗塞面積，進(jìn)而最程度的控制患者的死亡率。臨床中CT 作為大部分疾病的首選影像診斷渠道，在急性腦卒中患者的應(yīng)用當(dāng)中也主要是用于排除顱內(nèi)出血性病變所帶來的異?，F(xiàn)象，并且行輔助判斷腦腫瘤等非血管性病變的存在，是作為疾病初篩的一個(gè)重要關(guān)口[9]。其能夠迅速且準(zhǔn)確的明確患者屬于出血性或是缺血性腦病，但是通過長期的實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于發(fā)病24h 后的急性梗塞患者檢查的靈敏度相對(duì)較低，使其存在一定的局限性。而MRI 屬于相對(duì)安全的影像學(xué)診斷方式，其具有多方面的優(yōu)勢，包括：軟組織分辨率優(yōu)良，不存在骨偽影等。以往在對(duì)腦梗塞患者落實(shí)診斷工作的過程中，多采用CT 以及MRI 檢查的方式進(jìn)行，且MRI 在綜合的診斷優(yōu)勢方面相比于CT 具有更好的優(yōu)勢。但是存在研究顯示：常規(guī)的MRIT1WI 序列以及FLAIR 序列在急性腦梗塞患者早期的診斷過程中存在一定的局限性，其中T2WI 序列以及FLAIR 序列是在血管源性水腫出現(xiàn)之后可檢出梗塞病灶，而急性腦梗塞早期患者多數(shù)情況下存在腦組織缺血等情況，進(jìn)而可出現(xiàn)鈉功能性降低并引發(fā)水鈉潴留。局部細(xì)胞內(nèi)水分子彌散減弱后含水總量并未發(fā)生改變，故兩者對(duì)病灶區(qū)的顯示并無較大差異，特別是對(duì)于超急性期梗塞的檢出率較低。而磁共振DWI 屬于現(xiàn)階段可進(jìn)行活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)檢測的無創(chuàng)方式，其能夠通過測量施加擴(kuò)散敏感梯度場前后組織發(fā)生的信號(hào)強(qiáng)度波動(dòng)[10]?？蓪?duì)組織中水分子擴(kuò)散自由度以及擴(kuò)散方向進(jìn)行明確。而急性缺血所引發(fā)的腦梗塞多數(shù)情況下表現(xiàn)為細(xì)胞毒性水腫，特別是神經(jīng)元細(xì)胞毒性水腫，相比于MRI 序列，其能夠更為清晰的提升患者梗塞區(qū)信號(hào)異常的情況。當(dāng)遇到急性腦梗塞患者的時(shí)候，磁共振DWI 能夠在發(fā)病30s 內(nèi)準(zhǔn)確判斷缺血位置信號(hào)波動(dòng)現(xiàn)象，能夠?yàn)榛颊咛峁┰缙诓≡钗患捌浯笮∠嚓P(guān)的數(shù)據(jù)結(jié)果，尤其是對(duì)于不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶位同樣具有一定的偵查能力[11]。在本次數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，磁共振DWI 共檢出腦梗塞病灶位檢出率，其中丘腦位檢出率95.83%，基底節(jié)位檢出率92.31%，顳葉位檢出率92.31%，半卵圓中心檢出率89.47%，枕葉位檢出率90.00%，額葉位檢出率80.00%，腦干位檢出率85.71%，小腦位檢出率100.0%整體高于CT 診斷方式，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，磁共振DWI 序列在急性腦梗塞診斷中發(fā)現(xiàn)，DWI 對(duì)于缺血區(qū)的信號(hào)波動(dòng)較為敏感，能夠更好地檢出患者的疾病發(fā)展階段。