了解這些幫您與“網(wǎng)球肘”保持距離

蘇偉

臨床上，一些患者因為肘外側(cè)疼痛去醫(yī)院就診，被醫(yī)生確診為“網(wǎng)球肘”后會感覺很納悶——自己明明沒有打過網(wǎng)球，怎么得了“網(wǎng)球肘”呢？

“網(wǎng)球肘”究竟是什么??？

“網(wǎng)球肘”的專業(yè)叫法是肱骨外上髁炎，是一種典型的由肌肉過勞引起的，前臂肌肉與肱骨外上髁連接處的無菌性炎癥。肱骨外上髁是橈側(cè)腕短伸肌肌腱的附著點。當腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋轉(zhuǎn)時（最典型的動作就是擊打網(wǎng)球），肌腱附著點處受力最大。由于肌腱在骨骼上的附著點處血管很少、血液供應(yīng)差，所以發(fā)生損傷后不容易修復(fù)。肌腱反復(fù)受傷，不能及時治療恢復(fù)，便會導(dǎo)致退行性病變，即“網(wǎng)球肘”。相關(guān)病理變化包括肌腱膠原纖維斷裂、部分肌腱撕裂、肌腱內(nèi)鈣化、局部血管增生和水腫。

惱人的疼痛

“網(wǎng)球肘”患者無局部明顯腫脹，疼痛范圍具有局限性，一般為肱骨外上髁處（屈肘時肘關(guān)節(jié)外側(cè)摸到的突出骨性標志處）的固定疼痛。但是如果患者病情很長、病情加重，疼痛范圍會擴大——引起前臂外側(cè)肌肉的疼痛。如果病情持續(xù)加重，患者有時甚至會在夜間被疼醒。炎癥所分泌的化學物質(zhì)的刺激，水腫的肌腱對附近神經(jīng)的卡壓，肌腱的缺損導(dǎo)致的負重能力不足，均會引起患者疼痛。

“網(wǎng)球肘”患者在做伸腕關(guān)節(jié)或者前臂旋轉(zhuǎn)等某些特定動作時，如揮舞手臂、擰毛巾、打羽毛球、打網(wǎng)球時，疼痛會明顯加重，但疼痛不影響肘關(guān)節(jié)的活動范圍。陰雨天氣會加重部分患者的疼痛感，降低患者的握力。輕癥患者的癥狀間歇性發(fā)作，可適當休息后自愈。但重癥患者會反復(fù)發(fā)作、伴有持續(xù)性的疼痛。

不打球為啥也會得

“網(wǎng)球肘”

“網(wǎng)球肘”這一疾病名稱的由來確實跟網(wǎng)球運動有關(guān)系。在網(wǎng)球運動剛剛興起時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這種病癥發(fā)生在很多網(wǎng)球運動員身上，于是將這種群體性病癥稱為“網(wǎng)球肘”。其實，“網(wǎng)球肘”的患者不僅限于網(wǎng)球運動員，前臂運動強度較大的人群，如體力勞動者、家庭主婦等人群也會患上這種疾病。

患者在日復(fù)一日重復(fù)某種勞動、運動，如打球、鋸木頭、洗衣服、長時間拎重物時，頻繁拉扯肌腱，會使肌腱產(chǎn)生一些微小的撕裂傷。損傷積累到一定程度會導(dǎo)致無菌性炎癥，引發(fā)各種癥狀，有時甚至會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉病變。此外，老年人也容易得“網(wǎng)球肘”。這是因為，老年人身體組織會發(fā)生自然退化，肌肉韌帶的負重能力和修復(fù)能力均有所下降，如果從事大強度勞動、搬抬物品、拎重物，很容易拉傷韌帶或?qū)е录∪鈸p傷。

“網(wǎng)球肘”能治愈但必須及時治療

早期“網(wǎng)球肘”患者如果能及早診治，能實現(xiàn)痊愈。但在臨床實踐中，患者來醫(yī)院就診時，多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到肌腱持續(xù)損傷階段——肌腱發(fā)生了變性。對于這一階段的患者而言，需要進行用時較長的綜合性治療，才能避免長期疼痛以及影響工作生活質(zhì)量等問題。

1.藥物治療

治療“網(wǎng)球肘”有口服藥和外用藥。口服藥主要為非激素類的抗炎藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，以及能夠活血止痛的中成藥。外用藥則包括經(jīng)皮膚吸收的鎮(zhèn)痛藥和傳統(tǒng)膏藥。

2.局部封閉治療

很多患者去醫(yī)院就診時，“網(wǎng)球肘”已經(jīng)發(fā)病1個月以上，變成了頑固的慢性炎癥。這類患者使用內(nèi)服、外敷藥物，效果均不甚理想，選擇局部封閉治療往往能起到立竿見影的作用。

局部封閉治療是用注射器向病變部位注射麻藥與激素類藥物。這種治療方法見效快、操作簡單、損傷小，在臨床上已得到廣泛運用。但需要患者注意的是，雖然局部封閉治療短期見效快，但是長期療效不理想。局部封閉治療的次數(shù)一般控制在1～2次，以免過量注射激素對肌腱組織產(chǎn)生不良影響。部分患者擔心局部封閉治療會引起骨質(zhì)疏松，其實大可不必。局部封閉治療單次使用的激素劑量很小，又是局部注射，不會引起骨質(zhì)疏松。

3.手術(shù)治療

一般來說，絕大多數(shù)“網(wǎng)球肘”患者經(jīng)過保守治療，癥狀都能得到明顯改善，只有極少數(shù)頑固性“網(wǎng)球肘”患者，在進行非手術(shù)綜合治療無效的情況下，需要進行手術(shù)治療。手術(shù)治療手段主要包括切開手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)和經(jīng)皮手術(shù)3種方式。

4.日?；謴?fù)

除了上述幾種專業(yè)治療方式，患者也可以通過充分休息前臂，進行適當運動訓(xùn)練來緩解癥狀。

（1）充分休息：“網(wǎng)球肘”患者應(yīng)避免上肢運動。如果由于客觀原因無法保證充分休息，應(yīng)在工作間隙進行短暫休息，避免肌肉韌帶持續(xù)疲勞而加重損傷。在急性發(fā)作期，患者可使用支具將前臂固定在休息位，以緩解癥狀。

（2）日常訓(xùn)練：患者可以將肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋轉(zhuǎn)使手掌朝下，另一只手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)上方手臂，患側(cè)手腕盡量彎曲，向外側(cè)偏?；颊呖梢愿鶕?jù)疼痛程度控制手腕的活動幅度，將手腕保持在自己能夠承受的最大幅度30秒，然后放松。間隔30秒后重復(fù)練習，每天練習5～6次。

做好預(yù)防措施避免反復(fù)疼痛

要想遠離“網(wǎng)球肘”，關(guān)鍵在于提前預(yù)防和發(fā)病后盡早干預(yù)。

1.避免前臂“用力過度”

現(xiàn)代社會，大部分人平時不進行上肢鍛煉。這些人突然強行用力提舉較重的物體時，肌腱所承擔的力遠遠超過其本身的負重能力。于是，肌腱會受到損傷并產(chǎn)生炎癥。因此，一是建議您定期進行上肢力量訓(xùn)練，二是要客觀評價自己的身體功能，不要貿(mào)然提舉過重的物體。

2.避免機械性重復(fù)某些動作

有些人因為工作需要，前臂會持續(xù)保持特定姿勢或者重復(fù)旋轉(zhuǎn)動作，比如長時間用電腦打字、分揀物品、洗完衣物后經(jīng)常用手將其擰干等。長期進行這些動作很可能引發(fā)“網(wǎng)球肘”。上述人群應(yīng)盡量保證間歇性休息，“抽時間”讓頻繁工作的手臂放松下來。平時，您可以自己給肘關(guān)節(jié)做做按摩，放松一下肌肉。

3.及時就診

“網(wǎng)球肘”越早察覺、越早治療，治療的效果越好。當您感覺肘關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛后，要先回想一下：最近是不是提過重物？是不是總是機械性重復(fù)某一動作？如果經(jīng)過充分休息，肘關(guān)節(jié)的疼痛能自行緩解，則無需特殊處理。如果疼痛無法緩解，甚至影響手臂發(fā)力，則應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。千萬不要抱著“熬一熬”就會好的想法，錯過最佳的治療窗口期。