急性一氧化碳中毒怎么辦

張黔

急性一氧化碳中毒屬于急診科常見(jiàn)的急癥，俗稱(chēng)“煤氣中毒”，指患者短時(shí)間內(nèi)吸入過(guò)量一氧化碳引起的急性缺氧性疾病。急性一氧化碳中毒大多發(fā)生在秋冬季節(jié)，在沒(méi)有集中供暖的南方地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)較為多見(jiàn)。該病發(fā)病急、病情進(jìn)展快，患者如果得不到及時(shí)救治可能死亡。老年人、青少年兒童是該病的高發(fā)人群，即便救治及時(shí)也可能留下后遺癥，如癡呆、偏癱、靜止性震顫、前沖步態(tài)、失語(yǔ)、失明等。了解急性一氧化碳中毒的原因、預(yù)防措施、救治方式，有助于保障自己和他人的生命安全。

中毒機(jī)理

一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味的窒息性氣體。汽油、天然氣、煤炭、木炭等含碳燃料燃燒不充分、環(huán)境通風(fēng)不暢，就會(huì)產(chǎn)生大量的一氧化碳。正常情況下，人體內(nèi)的每一個(gè)血紅蛋白分子應(yīng)當(dāng)攜帶4個(gè)氧分子，給全身各處的細(xì)胞處輸送氧氣，維持人體的正常功能。一氧化碳對(duì)血紅蛋白的親和力比氧氣高。發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，大量一氧化碳通過(guò)呼吸系統(tǒng)進(jìn)入人體，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力。于是，人體細(xì)胞無(wú)法獲得足夠的氧氣，機(jī)體發(fā)生缺氧，中毒者輕則頭暈眼花，重則會(huì)喪命。

中毒癥狀

按照患者血液中碳氧血紅蛋白占總血紅蛋白的比例，急性一氧化碳中毒可分為輕度（占比10%～30%）、中度（占比30%～50%）、重度（占比高于50%）三個(gè)等級(jí)。

1.輕度一氧化碳中毒癥狀

患者表現(xiàn)為頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥。輕度中毒患者在脫離中毒環(huán)境之后，癥狀會(huì)逐漸消失，沒(méi)有后遺癥。

2.中度一氧化碳中毒癥狀

患者在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷，皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色?；颊呓?jīng)搶救后能恢復(fù)健康，一般也不會(huì)有后遺癥。

3.重度一氧化碳中毒癥狀

患者陷入深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促。經(jīng)過(guò)治療活下來(lái)的患者常有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

急救方法

1.及時(shí)自救

如果您在室內(nèi)自覺(jué)頭暈，猜測(cè)可能是一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間打開(kāi)門(mén)窗，讓室內(nèi)空氣保持流通。然后，撥打120急救電話，說(shuō)明地址和身體情況，請(qǐng)求援助。請(qǐng)注意，應(yīng)先通風(fēng)、再求救，次序不能亂。如果您先撥打急救電話，而不是打開(kāi)門(mén)窗，那有可能在撥打電話的過(guò)程中失去意識(shí)，錯(cuò)失自救良機(jī)。

2.正確施救

如果您發(fā)現(xiàn)有人疑似一氧化碳中毒，在自身?xiàng)l件允許、人身安全可以得到保障的前提下，可以及時(shí)施以援手。您在施救時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

（1）如果您的身邊有防毒面具，最好戴上再進(jìn)行救援。如果沒(méi)有，最好能屏住呼吸，在最短的時(shí)間內(nèi)，找到并打開(kāi)窗戶(hù)。流通的空氣是患者的“良藥”。如果中毒發(fā)生在通氣不良的場(chǎng)所尤其是礦井中，您不應(yīng)貿(mào)然下去救人，請(qǐng)立即撥打120急救電話，聯(lián)系該場(chǎng)所的安全負(fù)責(zé)人進(jìn)行緊急處置。

（2）如果患者仍有呼吸和心跳，您可以將其移至通風(fēng)處，解開(kāi)衣扣便于患者呼吸。將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止患者因嘔吐而窒息。如果附近有給氧裝置，應(yīng)立即給患者吸氧。

（3）如果患者意識(shí)喪失，且呼吸微弱，甚至看不到胸腹部起伏，您可以觸摸患者的頸部大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈在喉結(jié)旁開(kāi)2指處），查看是否仍有搏動(dòng)。如果沒(méi)有搏動(dòng)，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。

心肺復(fù)蘇術(shù)的按壓點(diǎn)為患者的胸骨下半段。施救者將一只手的手掌根部置于按壓點(diǎn)，另一只手疊放在上面，雙手手指交叉進(jìn)行按壓。按壓頻率為每分鐘100～120次，每次按壓使患者胸骨下陷5厘米，并充分讓胸廓回彈。

每按壓30次后，捏住患者鼻子，將患者頭部后仰，給予2次口對(duì)口人工呼吸。如此5個(gè)循環(huán)后，施救者需要再次觸摸患者頸部大動(dòng)脈，查看是否出現(xiàn)搏動(dòng)。如果出現(xiàn)搏動(dòng)，則停止心臟按壓。在等待救護(hù)車(chē)到來(lái)的這段時(shí)間，施救者還需要隨時(shí)關(guān)注患者，以防患者再次出現(xiàn)心臟停搏。

3.警惕“遲發(fā)性腦病”，嚴(yán)遵醫(yī)囑進(jìn)行高壓氧療

一氧化碳中毒患者被送入醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)立即給予氧療，并同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，維持患者生命體征的穩(wěn)定。病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可進(jìn)行高壓氧療。有些患者在經(jīng)過(guò)前期一系列救治后，自我感覺(jué)身體已經(jīng)恢復(fù)，出于怕麻煩或怕花錢(qián)等原因，不想進(jìn)行高壓氧療。這是不可取的。

一氧化碳中毒造成的缺氧，可能會(huì)對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞造成損傷。這種損害高發(fā)于老年群體，與一氧化碳中毒的嚴(yán)重程度并無(wú)明顯關(guān)系，且通常有一定的“假愈期”。也就是說(shuō)，癥狀恢復(fù)后的短期時(shí)間內(nèi)，患者無(wú)任何異常表現(xiàn)——似乎一氧化碳中毒已被治愈。但一般在一個(gè)月以后，部分患者會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、精神異常等表現(xiàn)，即遲發(fā)性腦病。盡早接受高壓氧治療，能夠幫助患者及時(shí)排出體內(nèi)的一氧化碳，降低遲發(fā)性腦病發(fā)生的可能性。

4.重視心理疏導(dǎo)

一氧化碳中毒患者的心理狀態(tài)也值得醫(yī)護(hù)人員、家人重視?；颊呓?jīng)過(guò)搶救，度過(guò)危險(xiǎn)期之后，普遍會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒，比如擔(dān)心自己可能會(huì)患上后遺癥、后續(xù)恢復(fù)情況可能不樂(lè)觀等問(wèn)題，不利于后期治療恢復(fù)。針對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)生可以為患者講解以往成功救治的案例，讓患者放心。家屬則需精心照顧、多陪伴患者，讓患者保持良好心態(tài)，提高治療效果。

如何預(yù)防急性一氧化碳中毒

1.及時(shí)通風(fēng)

如果您的家中使用煤炭爐或燃?xì)鉄崴?，需要加裝煙囪、排風(fēng)扇，定期開(kāi)窗通風(fēng)。禁止在密閉的空間內(nèi)燃燒煤炭取暖、燒烤。不要學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)視頻，在家中用炭火煮茶。這種看上去很優(yōu)雅的活動(dòng)其實(shí)十分危險(xiǎn)。

2.安全用氣

使用燃?xì)獾木用?，要定期配合燃?xì)夤具M(jìn)行管道檢查和氣體泄露檢查。日常使用燃?xì)夂髴?yīng)及時(shí)關(guān)閉，禁止將燃?xì)鉄崴靼惭b在浴室內(nèi)。

3.安全用車(chē)

如果汽車(chē)停止行駛，但發(fā)動(dòng)機(jī)與空調(diào)繼續(xù)工作，汽油燃燒不充分產(chǎn)生的大量一氧化碳?xì)怏w，會(huì)通過(guò)空調(diào)風(fēng)口進(jìn)入車(chē)內(nèi)，使駕駛員與乘客中毒。因此，駕駛員應(yīng)避免停車(chē)后使用空調(diào)。

4.安裝一氧化碳報(bào)警器

家用一氧化碳報(bào)警器可以探測(cè)空氣中的一氧化碳濃度，一旦超標(biāo)會(huì)及時(shí)通知使用者，價(jià)格也并不昂貴。大家可以購(gòu)買(mǎi)安裝具有消防產(chǎn)品認(rèn)證的正規(guī)報(bào)警器，防患于未然。