幕后“消毒俠”

展瑞汶

醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)會(huì)使用各種精密器械。這些器械如同醫(yī)生的“親密戰(zhàn)友”，幫助患者治愈病癥。但手術(shù)之后，除了部分一次性器械外，這些器械中的大多數(shù)必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒，才能“服務(wù)”于下一位患者，參加下一次“戰(zhàn)斗”。那么，它們是在哪里、如何進(jìn)行消毒殺菌的呢？讓我們走進(jìn)醫(yī)院管理最為森嚴(yán)的地方——消毒供應(yīng)中心，來(lái)一探究竟。

少有人涉足的消毒供應(yīng)中心

消毒供應(yīng)中心的職責(zé)包括對(duì)醫(yī)院中每個(gè)臨床科室使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌，負(fù)責(zé)供應(yīng)無(wú)菌物品，對(duì)于避免手術(shù)感染、保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，具有極其重要的作用。

為了保障醫(yī)療質(zhì)量，保證器械安全，消毒供應(yīng)中心的每一工作環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。一把普通的手術(shù)鉗，從手術(shù)臺(tái)下來(lái)之后，需要經(jīng)過(guò)分類(lèi)、浸泡、刷洗、烘干、上油、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放等三十多道消毒處理程序，才能再次使用。

因?yàn)橄竟?yīng)中心工作的特殊性和對(duì)環(huán)境的嚴(yán)苛要求，所有進(jìn)出人員都必須嚴(yán)格遵循規(guī)定，非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。這些要求讓它成為醫(yī)院的一個(gè)神秘科室。雖然多數(shù)醫(yī)護(hù)人員與患者沒(méi)有來(lái)過(guò)這里，甚至大部分患者都不知道醫(yī)院里有這樣一個(gè)部門(mén)，但它卻關(guān)乎每一位醫(yī)生、患者、相關(guān)工作人員的安危，稱(chēng)得上是醫(yī)院的“幕后英雄”。

消毒供應(yīng)中心的三大功能區(qū)

消毒供應(yīng)中心可以分為去污區(qū)，檢查、包裝和滅菌區(qū)，無(wú)菌物品存放區(qū)三大功能區(qū)，每個(gè)區(qū)域都有嚴(yán)格的作業(yè)規(guī)范和環(huán)境要求，以保障醫(yī)療器械的安全無(wú)菌。

1.去污區(qū)

去污區(qū)是消毒供應(yīng)中心內(nèi)集中處置各種污染器械的工作區(qū)域。其主要功能是對(duì)回收的、可重復(fù)使用的污染器械進(jìn)行分類(lèi)、清點(diǎn)、清洗、消毒、干燥，使污染物品達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)。去污區(qū)含清洗間、制水間、回收車(chē)存放清洗間、人員進(jìn)出緩沖間等。為避免污染，去污區(qū)的工作規(guī)范包括：

（1）工作人員在進(jìn)入工作區(qū)域前必須嚴(yán)格按照要求做好個(gè)人防護(hù)，及時(shí)洗手，戴好口罩、帽子、手套、防水袖套、防護(hù)面罩，穿好防水鞋、隔離衣、防水圍裙。

（2）工作人員必須及時(shí)、安全地去除污染器械上的污染物，避免發(fā)生醫(yī)源性交叉感染。

（3）對(duì)相對(duì)固定區(qū)內(nèi)使用的設(shè)備、物品進(jìn)行及時(shí)清洗和消毒。

（4）嚴(yán)格按照消毒隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，操作各種設(shè)備與設(shè)施。

（5）去污區(qū)氣壓低于其他區(qū)域，傳遞窗禁止兩邊同時(shí)打開(kāi)，防止氣流逆流造成污染。

（6）所有物品徹底清洗、消毒后，方可進(jìn)入清潔區(qū)。工作人員必須經(jīng)過(guò)更衣洗手后方可離開(kāi)去污區(qū)。

2.檢查、包裝和滅菌區(qū)

檢查、包裝和滅菌區(qū)是消毒供應(yīng)中心內(nèi)對(duì)去污后的診療器械、器具和物品進(jìn)行檢查、裝配、包裝和滅菌的區(qū)域，位于去污區(qū)與無(wú)菌物品存放區(qū)之間，是三個(gè)工作區(qū)面積最大，管理最嚴(yán)格的地方。其主要工作是：

（1）檢查：工作人員在這里檢查已在去污區(qū)清洗消毒的器具，如發(fā)現(xiàn)未清洗干凈，將其送回去污區(qū)重新清洗。

（2）包裝：工作人員對(duì)清洗消毒合格的產(chǎn)品進(jìn)行分類(lèi)、打包、貼簽、封包等作業(yè)。因?yàn)榇蟛糠制骶叨家M(jìn)行滅菌，所以需要用敷料或其它材料對(duì)器具進(jìn)行包裹，然后放入滅菌器內(nèi)。

（3）滅菌：工作人員根據(jù)器械的不同類(lèi)型，選擇相應(yīng)的滅菌方式進(jìn)行滅菌處理。

（4）敷料管理：敷料管理一般在敷料制作間、敷料打包間、敷料庫(kù)進(jìn)行，這些場(chǎng)所屬于檢查包裝滅菌間的輔助工作區(qū)。

3.無(wú)菌物品存放區(qū)

無(wú)菌物品存放區(qū)是存放、保管、發(fā)放無(wú)菌物品的區(qū)域，對(duì)于潔凈度的要求最高。無(wú)菌物品的存儲(chǔ)需要嚴(yán)格遵循下列原則：

（1）工作人員接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或給手消毒。

（2）進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收和記錄。無(wú)菌物品進(jìn)入存放區(qū)時(shí)，工作人員應(yīng)確認(rèn)滅菌質(zhì)量合格，并記錄物品的名稱(chēng)、數(shù)量等信息。工作人員每日復(fù)核備用無(wú)菌物品的有效期，杜絕出現(xiàn)過(guò)期物品。

（3）建立物品臺(tái)賬。根據(jù)臨床工作量，登記各類(lèi)無(wú)菌物品、搶救物品名目和數(shù)量。每日清點(diǎn)、及時(shí)補(bǔ)充各類(lèi)無(wú)菌物品的，保證儲(chǔ)備充足。

（4）物品擺放位置規(guī)格化。工作人員根據(jù)備用物品的用途規(guī)劃固定的存放位置，按照“先進(jìn)先出”的原則擺放物品。依據(jù)物品分類(lèi)目錄和儲(chǔ)備量設(shè)置柜架號(hào)、層次號(hào)、位置號(hào)，方便工作人員存取。

消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)工作流程

1.回收

各科室將使用過(guò)的物品先放入“使用后物品收集箱”內(nèi)密閉暫存，消毒供應(yīng)中心的工勤人員將“使用后物品收集箱”封閉運(yùn)送回消毒供應(yīng)中心去污區(qū)。手術(shù)器械使用后，工勤人員與手術(shù)室護(hù)士面對(duì)面清點(diǎn)接收手術(shù)器械。

2.清洗

去污區(qū)的工作人員首先對(duì)回收器械進(jìn)行清點(diǎn)和分類(lèi)，然后進(jìn)行清洗。手術(shù)器械會(huì)被按臺(tái)次分類(lèi)，分別放入全自動(dòng)清洗機(jī)的清洗框內(nèi)，清洗后送入檢查包裝區(qū)。部分精密儀器和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，需要使用多酶清洗液機(jī)洗，再進(jìn)行手工清洗，保證徹底將其清潔干凈。

3.檢查包裝

檢查包裝區(qū)的工作人員會(huì)檢查器械的清洗質(zhì)量。他們會(huì)先用放大鏡檢查器械的干凈度，比如器械上有無(wú)污垢、有無(wú)血跡。然后，工作人員會(huì)檢查器械的完好度，包括器械的靈活性、咬合度、銳利器械的鋒利度、配件的實(shí)用性和安全性。器械檢查合格后，工作人員根據(jù)器械的種類(lèi)、名稱(chēng)、數(shù)量，選擇不同規(guī)格的包裝材料進(jìn)行包裝。

4.滅菌

包裝好的器械被分別傳送至干熱滅菌間、環(huán)氧乙烷滅菌間、脈動(dòng)真空高壓滅菌間進(jìn)行滅菌，并做好相關(guān)記錄。

5.貯存、發(fā)放

滅菌后的器械被傳送至無(wú)菌物品存放間，護(hù)士根據(jù)信息化追溯系統(tǒng)中各個(gè)臨床科室的申領(lǐng)清單，將無(wú)菌器械裝入“無(wú)菌物品運(yùn)送箱”和“無(wú)菌物品運(yùn)送車(chē)”內(nèi)，由工勤人員按規(guī)定路線運(yùn)送到臨床各個(gè)科室和手術(shù)室。

盡管今天醫(yī)院中的大部分工作都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)化，但在消毒中心，每天仍需要多位工作人員手工完成醫(yī)療器械的清潔、分類(lèi)和打包工作。每件器械進(jìn)行一次完整的清洗、消毒、滅菌，平均需要3小時(shí)左右。正是消毒供應(yīng)中心工作人員的嚴(yán)謹(jǐn)、忙碌，造就了外科的奇跡——讓患者、醫(yī)生、護(hù)士無(wú)須再擔(dān)心致命的感染。