理筋手法聯(lián)合神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)在肝腎不足、筋脈瘀阻證膝骨關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用

張 波 張成林 陳愛(ài)麗 許光旭

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 宿遷 223800;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,江蘇 宿遷 223800;3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,江蘇 南京 210029)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是以慢性勞損及退行性改變?yōu)橹饕±硖卣鞯墓顷P(guān)節(jié)疾病,對(duì)于保守治療不佳患者,常采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)治療。但術(shù)后多存在關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能下降,影響術(shù)后康復(fù)效果。神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)(PNF)利用牽張、牽引、擠壓等本體刺激,調(diào)動(dòng)神經(jīng)、肌肉、本體感覺(jué)系統(tǒng),能較好恢復(fù)患者本體感覺(jué)功能[1]。但因高強(qiáng)度肌肉等長(zhǎng)收縮與牽張反射所致心率、血壓升高,一定程度會(huì)影響到老年TKA術(shù)后患者治療依從性[2]。

KOA屬中醫(yī)學(xué)骨痹、筋痹、膝痹范疇,與肝、腎二臟密切相關(guān)。肝腎虧虛為本,風(fēng)寒濕三邪侵襲為標(biāo)。肝腎不足、筋脈瘀滯為其主要證型,經(jīng)絡(luò)閉塞不通是其關(guān)鍵病機(jī)。TKA術(shù)后破壞氣血運(yùn)行,加劇瘀血停滯。治以滋補(bǔ)肝腎、舒筋通絡(luò)、活血化瘀[3]。理筋手法源于宮廷理筋術(shù),基于“筋柔骨正”理論,通過(guò)揉、按、點(diǎn)、推、拿等手法,達(dá)到“治骨柔筋、治筋健骨”目的[4-5]。理筋手法輔助治療對(duì)于促進(jìn)TKA術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果值得肯定[6]。相關(guān)研究表明,KOA屬于一種慢性炎癥浸潤(rùn)性疾病,凝血功能障礙、血液流變學(xué)紊亂是TKA術(shù)后主要病理特征,也是影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的主要原因[7-8]。拮抗炎癥浸潤(rùn)、改善血液流變學(xué)是治療KOA患者TKA術(shù)后關(guān)鍵“靶點(diǎn)”。2019年6月至2021年12月,我們應(yīng)用理筋手法聯(lián)合PNF技術(shù)治療肝腎不足、筋脈瘀阻證KOA患者TKA術(shù)后40例,并與PNF技術(shù)治療40例對(duì)照觀(guān)察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例,男15例,女25例;年齡57～74歲,平均(64.35±6.72)歲;手術(shù)部位:左側(cè)16例,右側(cè)24例;Kellgren-Lawrence(K-L)分級(jí)[9]:Ⅲ級(jí)24例,Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組40例,男18例,女22例;年齡57～72歲,平均(62.14±6.03)歲;手術(shù)部位:左側(cè)19例,右側(cè)21例;K-L分級(jí):Ⅲ級(jí)28例,Ⅳ級(jí)12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南(2018年版)》[10]中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn):①近1個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線(xiàn)攝片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③年齡≥50歲;④僵硬時(shí)間≤30 min;⑤活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。符合①+②、①+③+④+⑤即可確診。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]中肝腎不足、筋脈瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:關(guān)節(jié)疼痛,脛軟膝酸;次癥:活動(dòng)不利,動(dòng)作牽強(qiáng);舌脈:舌紅,苔薄白,脈滑或弦。符合主癥、次癥,結(jié)合舌脈即可確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn);均為單側(cè),有明確手術(shù)指征且行TKA術(shù)者; K-L分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí);術(shù)后X線(xiàn)顯示假體位置良好;本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào):20190028)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙者;合并其他炎癥性疾病者;合并凝血功能障礙者;伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者;無(wú)法耐受PNF技術(shù)、理筋手法者。

1.2.4 剔除脫落標(biāo)準(zhǔn) 未按規(guī)定規(guī)范康復(fù)治療者;康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥中斷試驗(yàn)者;病例資料缺失,影響療效評(píng)估者。

1.3 治療方法 2組術(shù)后均常規(guī)預(yù)防感染、疼痛、下肢深靜脈血栓形成。同時(shí)予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?；贾Ц哂?xùn)練:患肢伸膝位抬高、患肢直腿抬高練習(xí)?；紓?cè)踝泵訓(xùn)練:屈伸、環(huán)繞,每次重復(fù)10～20次,4～5 h/天。膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練:初始階段角度0～20°。根據(jù)患者耐受情況每日增加5°～10°,1周內(nèi)接近90°,每次1 h,每日2次。下肢肌肉訓(xùn)練:采用抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌肌力,每次30 min,每日2～3次。負(fù)重、步行訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者早日下床,主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié),足跟蹬地增加患肢負(fù)重,直至兩腿對(duì)稱(chēng)負(fù)重站立。四點(diǎn)步方式(健拐-患腳-患拐-健腳)步行訓(xùn)練,從雙拐—單拐—棄拐,每次30 min,每日2次。

1.3.1 對(duì)照組 予PNF技術(shù)。患肢屈伸-內(nèi)收-外旋:取患者仰臥位,治療師左手置于患側(cè)足舟骨內(nèi)側(cè),右手置于股內(nèi)側(cè)肌腹,伸髖下快速牽張,踝背屈后開(kāi)始下肢整體運(yùn)動(dòng),保證全程牽引。每組10次,每日2組?；贾煺?外展-內(nèi)旋:取患者仰臥位,治療師左手置于患側(cè)跖趾關(guān)節(jié)下方,右手置于股二頭肌后外側(cè),快速牽張,踝跖屈后開(kāi)始下肢整體運(yùn)動(dòng)。后1/3過(guò)程施加擠壓以增強(qiáng)患肢阻力,要求動(dòng)作終止位時(shí)充分伸展髖。每組10次,每日2組。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定反轉(zhuǎn)技術(shù):取患者仰臥位,囑患者完成并維持雙橋動(dòng)作,治療師雙手置于患側(cè)腳踝及足跟處,沿對(duì)角線(xiàn)施加壓力移動(dòng)足部,囑患者盡力對(duì)抗足部移動(dòng),以維持膝關(guān)節(jié)及雙橋穩(wěn)定。每組10次,每日3組。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合理筋手法治療。術(shù)后1～3天:選患側(cè)陰陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、伏兔、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、足三里,拇指中等力量持續(xù)按揉2～3 min/穴(局部發(fā)熱為宜),每日2次。術(shù)后4～7天:選穴同上,拇指指腹點(diǎn)按30 s/穴(酸麻脹痛為宜),每日2次。一指禪循經(jīng)(足太陰、足陽(yáng)明、足少陽(yáng))推拿,每組3次,每日2組。術(shù)后8～30天:選穴同上,拇指指腹點(diǎn)按30 s/穴(以酸麻脹痛為宜),每日2次。一指禪循經(jīng)(足太陰、足陽(yáng)明、足少陽(yáng))推拿,每組3次,每日2組。同時(shí)點(diǎn)按阿是穴,30 s/次,每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及方法 治療前(術(shù)后1天)、治療后(術(shù)后4周),比較2組中醫(yī)證候評(píng)分、血清炎癥因子、血液流變學(xué)、膝關(guān)節(jié)功能。①中醫(yī)證候評(píng)分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11],2項(xiàng)主癥采用0、2、4、6分評(píng)分,2項(xiàng)次癥采用0、1、2、3分評(píng)分,總分0～18分,分值越高,中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。②血清炎癥因子:采集患者空腹靜脈血4 mL,取血清,采用全自動(dòng)生化分析儀(7600型,日本日立)檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、IL-10、腫瘤壞死因子α(TNF-α)含量。③血液流變學(xué):同上取血清,采用HAAKE全自動(dòng)血液流變儀(賽默飛世爾科技有限公司)檢測(cè)全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。④膝關(guān)節(jié)功能:采用美國(guó)特種醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)功能[10]評(píng)分量表,包括疼痛(0～30分)、功能(0～22分)、活動(dòng)度(0～18分)、肌力(0～10分)、屈曲畸形(0～10分)、穩(wěn)定性(0～10分),總分0～100分,分值越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候評(píng)分-治療后中醫(yī)證候評(píng)分)/治療前中醫(yī)證候評(píng)分×100%。痊愈:臨床癥狀及體征基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:臨床癥狀及體征明顯緩解,95%>療效指數(shù)≥70%;有效:臨床癥狀及體征改善,70%>療效指數(shù)≥30%;無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重,療效指數(shù)<30%[11]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)完成情況 治療組40例,剔除1例(未規(guī)范接受治療);對(duì)照組40例,剔除3例(未規(guī)范接受治療、中途自動(dòng)退出、病例資料缺失各1例)。最終治療組39例、對(duì)照組37例完成研究。

2.2 2組療效比較 治療組總有效率94.87%(37/39),對(duì)照組總有效率78.38%(29/37),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組治療后關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝酸、活動(dòng)不利、動(dòng)作牽強(qiáng)評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝酸、活動(dòng)不利、動(dòng)作牽強(qiáng)評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分,

2.4 2組治療前后血清炎癥因子比較 2組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05),IL-10水平較本組治療前升高(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后治療組血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05),IL-10水平高于對(duì)照組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血清炎癥因子比較

2.5 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 2組治療后全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較本組治療前降低(P<0.05);治療組治療后全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.6 2組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 2組治療后疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05);治療后治療組疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 分,

3 討論

我國(guó)50歲以上群體KOA發(fā)病率高達(dá)14.3%,已成為中老年致殘的主要原因[12]。TKA技術(shù)通過(guò)人工假體置換已破壞或退化的膝關(guān)節(jié)骨和軟骨,能解除患者疼痛程度,矯正膝關(guān)節(jié)畸形。KOA患者以疼痛、運(yùn)動(dòng)功能喪失為首要癥狀,多伴有膝周神經(jīng)肌肉控制能力下降、本體感覺(jué)功能缺損。TKA術(shù)需要切除前交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及半月板,也會(huì)造成本體感覺(jué)功能下降。同時(shí)TKA假體植入也需更多的肌群力量適應(yīng)關(guān)節(jié)“內(nèi)環(huán)境”的變化[13]。如何恢復(fù)本體感覺(jué)功能是TKA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)。PNF通過(guò)刺激人體本體感受器,達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)肌肉反應(yīng)的目的[14]。也有文獻(xiàn)研究認(rèn)為,PNF能調(diào)整神經(jīng)肌肉興奮性,以增強(qiáng)肌肉收縮能力和控制能力,改善關(guān)節(jié)肌肉的正常運(yùn)動(dòng)模式[15]。本研究中,對(duì)照組采用屈伸-內(nèi)收-外旋模式、伸展-外展-內(nèi)旋模式、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定反轉(zhuǎn)技術(shù)等PNF治療,患者HSS膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前,說(shuō)明PNF能一定程度促進(jìn)TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但也研究認(rèn)為,PNF有誘發(fā)心率、血壓升高的風(fēng)險(xiǎn),在老齡TKA術(shù)后應(yīng)用適應(yīng)證仍有待于檢驗(yàn)[16]。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,TKA術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)無(wú)力等癥狀,也屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”“痙證”范疇。《素問(wèn)·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”,《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》載“骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”“筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹”。清·張璐《張氏醫(yī)通》云“膝為筋之府……膝痛無(wú)有不因肝腎虛者”。說(shuō)明肝腎虧虛、外感風(fēng)寒濕三邪可致“骨痹”,以滋補(bǔ)肝腎、舒筋活絡(luò)、活血化瘀為主要治則。筋骨同病是KOA及TKA術(shù)后功能障礙的基本特點(diǎn),筋骨同調(diào)應(yīng)作為中醫(yī)康復(fù)的基本原則。肝主筋、腎主骨,辨證選穴是治療的關(guān)鍵。陰陵泉穴屬足太陰脾經(jīng),可清熱利濕,健脾益腎;膝陽(yáng)關(guān)屬足少陽(yáng)膽經(jīng),能通利關(guān)節(jié),疏通經(jīng)脈;血海屬足太陰脾經(jīng)腧穴,為生血活血化瘀之要穴;足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,能生發(fā)胃氣,燥化脾濕,可治下肢痿痹;伏兔屬足陽(yáng)明胃經(jīng),排水滲濕,固化脾土;梁丘屬足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴,通經(jīng)利節(jié),可治膝腫痛、屈伸不利;陽(yáng)陵泉屬八會(huì)穴之筋會(huì),為筋會(huì)聚會(huì)之處,《靈樞》謂“筋急,陽(yáng)陵泉主之”;阿是穴屬病痛局部或病痛反應(yīng)點(diǎn),為緩解病痛奇穴?！敖钕踩岫鴲簞偂?理筋以“輕、柔、透、巧”之手法,旨在理順經(jīng)絡(luò),行氣活血,扶正祛邪。HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分是對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的綜合評(píng)定量表,包括自評(píng)部分和他評(píng)部分,常用于 TKA 患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定。本研究結(jié)果顯示,2組治療后關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝酸、活動(dòng)不利、動(dòng)作牽強(qiáng)評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝酸、活動(dòng)不利、動(dòng)作牽強(qiáng)評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05);治療后治療組疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。與陳泓穎等[17]、時(shí)中洋等[18]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似,說(shuō)明理筋手法能促進(jìn)TKA術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

KOA屬于一種慢性炎癥浸潤(rùn)性膝骨關(guān)節(jié)性疾病,TKA手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致炎性介質(zhì)的釋放。CRP屬于一種急性時(shí)相蛋白,被視為T(mén)KA術(shù)后早期感染及疼痛的敏感性指標(biāo)[19]。IL-6可通過(guò)影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨外基質(zhì)合成與分解平衡、誘導(dǎo)軟骨基質(zhì)成分缺失與破壞軟骨結(jié)構(gòu),也可通過(guò)激活外周傷害感受器誘導(dǎo)疼痛產(chǎn)生。TNF-α可通過(guò)刺激巨噬細(xì)胞、軟骨降解酶、破骨細(xì)胞因子等途徑,參與KOA病理生理過(guò)程[20]。IL-10能通過(guò)轉(zhuǎn)錄、翻譯等途徑抑制促炎細(xì)胞因子的釋放,降解KOA及TKA炎癥浸潤(rùn)程度[21]。理筋手法通過(guò)對(duì)疼痛部位附近辨證取穴,利用揉、按、點(diǎn)、推拿等手法,可通過(guò)抑制致痛因子及疼痛介質(zhì)的表達(dá)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)等途徑,減少局部炎性反應(yīng)[22]。有研究表明,雙指按揉(梁丘+委中、陰陵泉+陽(yáng)陵泉、血海+犢鼻)、分筋(內(nèi)、外膝眼;脛、腓側(cè)副韌帶),能夠抑制KOA模型家兔關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素1β(IL-1β)的表達(dá)[23]?；谂K腑推拿與筋傷推拿為一體的“柔筋溫通”手法,能抑制坐骨神經(jīng)損傷模型兔坐骨神經(jīng)組織IL-6β、TNF-α的表達(dá)[24]。理筋調(diào)脊通絡(luò)法能降低腰椎間盤(pán)突出癥患者血清IL-6、TNF-α含量[25]。本研究結(jié)果顯示,2組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05),IL-10水平較本組治療前升高(P<0.05);治療后治療組血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05),IL-10水平高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明理筋手法聯(lián)合PNF能夠抑制TKA術(shù)后患者炎性反應(yīng)程度。

氣滯血瘀是KOA及TKA術(shù)后患者主要病理特征,可從血液黏度、血液凝滯性和流動(dòng)性等血液流變學(xué)改變中得到證實(shí)[26]。膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、梁丘穴行氣活血,舒筋活絡(luò);血海、陰陵泉、伏兔、阿是穴不僅能活血止痛,也能調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周?chē)鷼庋粫?。理筋手法以點(diǎn)穴開(kāi)筋,強(qiáng)調(diào)“輕、柔、透、巧”,增強(qiáng)患者舒適體驗(yàn),能有效緩解肌肉緊張,促進(jìn)血液循環(huán)。一指禪循經(jīng)推拿能平衡陰陽(yáng),激發(fā)經(jīng)氣,營(yíng)衛(wèi)氣血。有研究表明,理筋手法(沿頸部及背部督脈線(xiàn)按摩,拿捏肌肉及韌帶組織,點(diǎn)按大椎、風(fēng)府、百會(huì)穴)能調(diào)節(jié)頸脊髓機(jī)械性壓迫損傷模型家兔全血黏度[27]。南少林理筋整脊手法有助于促進(jìn)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血液微循環(huán)[28]。本研究結(jié)果顯示,2組治療后全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較本組治療前降低(P<0.05);治療組治療后全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明理筋手法聯(lián)合PNF能夠改善TKA術(shù)后血液流變學(xué)水平。

綜上所述,肝腎不足、筋脈瘀阻證KOA患者TKA術(shù)后應(yīng)用理筋手法聯(lián)合PNF,可能通過(guò)抑制炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)血液流變學(xué),進(jìn)而緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。