基于絡(luò)病理論探究橋本甲狀腺炎的病因病機(jī)及治療※

馬 堯 姜維娜

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科,遼寧 沈陽(yáng) 110034;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌康復(fù)科,遼寧 沈陽(yáng) 110034)

橋本甲狀腺炎(Hashimoto' s thyroiditis,HT)又稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。遺傳因素及高碘飲食為其主要病因,屬于慢性自身免疫病,自身甲狀腺組織形成抗原導(dǎo)致細(xì)胞及體液免疫破壞組織,進(jìn)一步改變甲狀腺組織結(jié)構(gòu),影響機(jī)體正常的生理功能,主要表現(xiàn)為患處疼痛,可伴有甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大,也是造成甲狀腺功能減退的重要病因,同時(shí)也會(huì)損害甲狀腺以外器官、系統(tǒng)的功能[1-2]。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“癭病”范疇,中醫(yī)古文中并沒(méi)有HT的記載,臨床診治主要參考癭病辨證論治,但該病的診療又不能完全等同于癭病。目前無(wú)HT診治的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),各家觀點(diǎn)也不盡相同。近些年,中醫(yī)治療HT尤其在改善患者臨床癥狀方面顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。

《醫(yī)宗必讀》論述“世未有無(wú)源之流,無(wú)根之木,澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂”[4]。人體系統(tǒng)較為復(fù)雜,微小病變作為復(fù)雜性疾病發(fā)生、發(fā)展的“根源”的認(rèn)識(shí)日益得到臨床關(guān)注。中醫(yī)對(duì)于HT的病理產(chǎn)物及致病因素等已形成初步共識(shí),但在疾病分期、具體治療方法、主要病機(jī)等方面意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。目前臨床中從絡(luò)論治HT的臨床經(jīng)驗(yàn)比較少,并且尚未形成體系。因此本文根據(jù)HT的疾病特點(diǎn),結(jié)合目前臨床經(jīng)驗(yàn)和中西醫(yī)研究進(jìn)展,試著以絡(luò)病理論為基礎(chǔ),應(yīng)用絡(luò)病認(rèn)識(shí)方法,與溫病辨證、臟腑辨證相結(jié)合,對(duì)HT進(jìn)行綜合辨證論治,嘗試初步建立絡(luò)病理論架構(gòu)下的HT中醫(yī)理論辨治體系,為臨床辨證論治HT提供新思路。

1 癭病病因溯源

在古代,表現(xiàn)為頸前腫大結(jié)塊的疾病就會(huì)被稱(chēng)作“癭病”“癭瘤”“影袋”,《說(shuō)文解字》有相關(guān)論述“癭,頸瘤也”?，F(xiàn)代中醫(yī)理論將各種甲狀腺類(lèi)疾病統(tǒng)稱(chēng)為癭病?！秴问洗呵铩ぜ敬杭o(jì)》中記載“輕水所,多禿與癭人”,證明在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,人們就已經(jīng)觀察到飲食、水土與癭病發(fā)病密切相關(guān)。從中醫(yī)理論的形成及發(fā)展過(guò)程可以觀察到,古人的治法及藥物功效的總結(jié)是在單味藥物治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上得來(lái)的,如《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有“海藻主癭瘤氣”的記載。海藻的碘含量極為豐富,而碘含量與甲狀腺疾病關(guān)系較為密切,飲食中碘的含量異常變化均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病,因此水土失宜、飲食失常是甲狀腺疾病(癭病)的主要病因。除飲食因素、水土失宜外,后世醫(yī)家認(rèn)為情志內(nèi)傷同樣與癭病發(fā)病關(guān)系密切,如《諸病源候論·癭候》中就有記載“癭者,由憂(yōu)恚氣結(jié)所生,亦曰飲沙水,沙隨氣入于脈,搏頸下而成之”;《圣濟(jì)總錄·癭瘤門(mén)》中同樣有相關(guān)論述“石癭、泥癭、勞癭、憂(yōu)癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之;憂(yōu)、勞、氣則本于七情”[5-6]。目前關(guān)于HT的發(fā)病原因形成的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)認(rèn)為,先天體質(zhì)、水土失宜、飲食失常、情志內(nèi)傷均與癭病發(fā)病密切相關(guān)[7]。

2 HT的病因探析

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,HT發(fā)病存在家族聚集傾向,約有10%～15%的HT患者有家族史,提示存在遺傳易感性。并且多數(shù)研究證實(shí)HT發(fā)病是多基因遺傳因素共同作用導(dǎo)致的,研究結(jié)果比較明確的是人類(lèi)白細(xì)胞抗原是HT發(fā)病的主要遺傳易感基因[8]。中醫(yī)學(xué)將遺傳易感性疾病稱(chēng)為“胎傳”病,而遺傳基因的相關(guān)醫(yī)學(xué)概念可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“稟賦”“體質(zhì)”范疇,即HT發(fā)病與先天稟賦不足導(dǎo)致機(jī)體體質(zhì)異常關(guān)系密切?！额?lèi)經(jīng)》云“夫稟賦為胎元之本,精氣之受于父母者是也”,中醫(yī)學(xué)將受之于父母的先天精氣稱(chēng)為先天元?dú)?對(duì)應(yīng)西醫(yī)所指的遺傳信息。在中醫(yī)臨床辨證中,正氣虧虛的表現(xiàn)以臟腑功能衰退、元?dú)獠蛔銥橹?因此HT發(fā)病的主要病因?yàn)橄忍煸獨(dú)獠蛔?同時(shí)后天飲食中攝入碘過(guò)高也是致病的重要原因,若飲食中過(guò)量攝入碘會(huì)誘發(fā)甲狀腺自身免疫性疾病。情志內(nèi)傷屬于精神因素致病范疇,雖然沒(méi)有明確的臨床證據(jù)表明HT的發(fā)病與精神因素有關(guān),但臨床診治過(guò)程中觀察到兩者密切相關(guān)。一般HT發(fā)病早期無(wú)顯著臨床癥狀,當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大時(shí),平均病程已達(dá)2～4年[9]。此時(shí)一小部分患者以腦病表現(xiàn)為主,如認(rèn)知功能下降、焦慮、情志抑郁等精神癥狀,研究認(rèn)為該臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)因自身免疫反應(yīng)異常受累所致。橋本腦病多緩慢發(fā)展,情志改變可能伴隨HT發(fā)病的始終,只是疾病發(fā)展到一定階段的表現(xiàn),同時(shí)橋本腦病臨床比較少見(jiàn),并不具備代表性。但臨床中觀察到,HT患者中以女性患者多見(jiàn),并多表現(xiàn)出情志抑郁、憂(yōu)愁不樂(lè)、表情淡漠、胸肋脹滿(mǎn)等情志內(nèi)傷,或出現(xiàn)肝郁脾虛癥狀,如頭暈?zāi)垦?、耳鳴、眼干、眼澀、顏面發(fā)紅、口苦咽干、心煩氣躁、畏熱畏冷、睡眠質(zhì)量下降甚至失眠、體倦乏力、四肢麻木、情緒抑郁、食欲不佳、食少納呆、噯氣呃逆、咽部異物感、舌尖邊稍紅、舌苔發(fā)黃、舌體稍胖或有裂痕等。提示女性HT與情志因素關(guān)系密切。因此并不是所有患者都適用于情志內(nèi)傷辨證論治。綜上,HT的主要病因與后天飲食碘過(guò)量及先天元?dú)馓澨摗⑻麝P(guān)系密切,但在臨床診治時(shí)應(yīng)兼顧情志內(nèi)傷致病的分析。

3 HT的病機(jī)特點(diǎn)探究

3.1 基于整體觀念分析HT的病機(jī)特點(diǎn) 從宏觀角度看,中醫(yī)基本病機(jī)包括氣血津液失常、陰陽(yáng)失調(diào)、邪盛正衰,進(jìn)一步引起臟腑功能失常而表現(xiàn)出機(jī)體某系統(tǒng)、某疾病的臨床證候及癥狀。甲狀腺為人體最為重要的腺體,而甲狀腺功能異常會(huì)累及其他系統(tǒng)、器官組織。中醫(yī)學(xué)整體觀念認(rèn)為,各臟腑病機(jī)演變過(guò)程并不是孤立存在,而是相互轉(zhuǎn)化相互影響。而臟腑之間就是通過(guò)絡(luò)脈相互聯(lián)結(jié)而發(fā)揮生理作用,絡(luò)脈致病可引起各臟腑功能失調(diào)。因此,HT的病機(jī)分析應(yīng)從整體出發(fā),并以絡(luò)脈為切入點(diǎn),而不是僅僅只關(guān)注某個(gè)臟腑。HT發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,但臨床普遍認(rèn)為是體液免疫與細(xì)胞免疫共同作用的結(jié)果,進(jìn)而引起結(jié)構(gòu)改變,包括組織纖維化、濾泡上皮嗜酸性病變及增生等改變,出現(xiàn)甲狀腺腫?？蓪⑦@些病理改變理解為中醫(yī)學(xué)痰飲、瘀血的概念,如《外科正宗·癭瘤論》論述 “夫人生癭瘤之癥,非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。即說(shuō)明因痰飲或瘀血等病理產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致頸前結(jié)塊腫大,臨床證候表現(xiàn)為痰證或血瘀證,因津血同源,痰瘀相關(guān),故會(huì)出現(xiàn)痰瘀互結(jié)證。早期肝脾兩臟受累,肝失疏泄,肝臟通過(guò)絡(luò)脈橫逆犯脾,進(jìn)一步致脾運(yùn)化功能失調(diào)而生痰濕,通過(guò)絡(luò)脈與臟腑組織相連,引起甲狀腺腫大,伴有性情憂(yōu)郁寡歡、善太息、胸脅滿(mǎn)悶、周身乏力,臨床常見(jiàn)肝郁脾虛證。中期以肝脾腎受累為主,肝郁脾虛,氣滯血瘀,肝陽(yáng)化火,煉液生痰,絡(luò)脈相通,損傷腎臟,氣化功能失調(diào),日久脈絡(luò)瘀阻、氣陰兩虛,出現(xiàn)脅肋脹痛、失眠健忘、急躁易怒、情志抑郁、頸前腫大、低熱多汗、心悸面赤,臨床常見(jiàn)脈絡(luò)瘀阻、心肝陰虛或肝火亢盛所致氣陰兩虛證。后期病久,脾腎陽(yáng)氣虧虛,氣化無(wú)力、溫運(yùn)功能下降而致水濕泛濫,通過(guò)絡(luò)脈上犯機(jī)體組織,出現(xiàn)水腫、輕微畏寒肢冷、脈虛、氣短、神疲乏力癥狀,臨床多見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛證。絡(luò)脈致病貫穿始終。

3.2 基于絡(luò)病理論探討HT病機(jī)特點(diǎn) 絡(luò)脈主要指從經(jīng)脈別出、縱橫交錯(cuò)、分布范圍廣、與臟腑組織聯(lián)系緊密的脈絡(luò)系統(tǒng),維系人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。根據(jù)功能劃分,可將絡(luò)脈分為氣絡(luò)與血絡(luò),氣絡(luò)的主要功能為運(yùn)行經(jīng)氣,血絡(luò)的主要功能為運(yùn)行血液,在絡(luò)脈系統(tǒng)中氣絡(luò)與血絡(luò)聯(lián)系緊密,是“行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)”的功能基礎(chǔ)[10-12]。甲狀腺位于人體頸前喉結(jié)旁,任脈主頸前,任脈抵咽喉,上行至頰部。頸前也是督脈循行的分支,上貫入心、入喉,系于肝腎。肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行均通過(guò)喉部甲狀腺的部位,《靈樞·經(jīng)脈》提到腎經(jīng)“入肺中,循喉嚨,挾舌本”,足太陰脾經(jīng)“上膈,挾咽,連舌本,散舌下”,足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后”。肝、脾、腎三經(jīng)絡(luò)脈由頸部別出,縱橫交錯(cuò)于甲狀腺,分布廣泛,共同構(gòu)成甲狀腺之絡(luò)脈系統(tǒng),維系甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的正常運(yùn)行。甲狀腺絡(luò)脈對(duì)應(yīng)西醫(yī)的甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌及免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)、甲狀腺組織的微循環(huán)。絡(luò)以通為常,病為變,因此“病絡(luò)”生則“絡(luò)病”成。除了絡(luò)脈與甲狀腺結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,研究認(rèn)為甲狀腺絡(luò)脈系統(tǒng)具有“易瘀、易虛”的特點(diǎn)[13-14]。

3.3 基于分期論治探析HT病理生理特點(diǎn) 吳以嶺院士認(rèn)為,氣絡(luò)與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)(NEI)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系密切,氣絡(luò)在分子水平上的生物學(xué)基礎(chǔ)即為神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子、激素及受體[15],血絡(luò)則反映微循環(huán)、微血管、小血管的功能[16-17]。體液免疫、細(xì)胞免疫在HT發(fā)病過(guò)程中起到重要作用,發(fā)病早期,針對(duì)甲狀腺組織自身抗原,誘發(fā)CD4+T淋巴細(xì)胞活化B細(xì)胞產(chǎn)生甲狀腺球蛋白抗體(TRAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)等抗體。中期,活化的CD4+T淋巴細(xì)胞會(huì)進(jìn)一步募集CD8+T淋巴細(xì)胞,對(duì)甲狀腺細(xì)胞形成殺傷作用;TRAb、TPOAb等抗體可形成抗體依賴(lài)性細(xì)胞毒作用或與補(bǔ)體依賴(lài)性細(xì)胞毒作用兩種途徑攻擊自身甲狀腺細(xì)胞。輔助性T淋巴細(xì)胞(Th)1、Th2細(xì)胞可產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子參與到HT的免疫、炎癥反應(yīng)進(jìn)程。Th1可分泌白細(xì)胞介素2(IL-2)、干擾素γ(IFN-γ)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)介導(dǎo)細(xì)胞免疫,如IFN-γ可提高機(jī)體自身免疫反應(yīng),促進(jìn)T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的分化進(jìn)程,使炎癥反應(yīng)擴(kuò)大,加重疾病發(fā)展。Th2可分泌IL-4、IL-10介導(dǎo)自身的體液免疫進(jìn)程,如IL-4可提高雙氧化酶2的表達(dá)水平,導(dǎo)致氧化應(yīng)激損傷自身甲狀腺細(xì)胞。HT后期,漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞進(jìn)一步浸潤(rùn)甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu),致微循環(huán)障礙,濾泡結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重,濾泡逐漸萎縮變小、數(shù)目進(jìn)一步減少,繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)腺泡腔內(nèi)膠質(zhì)減少,細(xì)胞外基質(zhì)堆積,纖維組織進(jìn)一步增生,逐漸形成粗大纖維間隔。這些細(xì)胞因子及抗體正是氣絡(luò)在分子水平上的反映。

4 通補(bǔ)絡(luò)脈,分期論治

絡(luò)病的主要病理產(chǎn)物為痰、瘀、熱、毒,一方面,痰濁黏滯,可阻滯絡(luò)脈氣血運(yùn)行,使局部絡(luò)脈血行瘀滯;另一方面,瘀血阻絡(luò),致絡(luò)脈氣血津液輸布代謝障礙,而生痰飲。痰瘀互結(jié),相互轉(zhuǎn)化,痰瘀日久,而生熱毒,成為HT發(fā)病及病情加重的重要因素。因此“通絡(luò)”為HT的首要治則,絡(luò)氣通則絡(luò)血調(diào),甲狀腺氣絡(luò)、血絡(luò)得到濡養(yǎng),則功能恢復(fù),病情改善。

4.1 早期 即為亞臨床期,包括亞臨床甲狀腺功能減退期、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)期、甲狀腺功能正常期,此期TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)等抗體升高,血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)水平正常,或僅出現(xiàn)TSH水平異常,頸前無(wú)腫大表現(xiàn)。早期多因情志致病,引起氣機(jī)調(diào)節(jié)失常,表現(xiàn)為肝失疏泄,氣郁滯絡(luò),脾氣虛弱、肝血虧虛的臨床癥狀。氣為血之帥,絡(luò)脈末端血液與津液的生理交換過(guò)程均需借助氣絡(luò)的推動(dòng)作用才能完成,氣絡(luò)的氣機(jī)升降失調(diào)、氣化功能異常會(huì)導(dǎo)致津血互換失調(diào)、血液運(yùn)行瘀滯,進(jìn)而表現(xiàn)為脈絡(luò)郁滯不通,即脈絡(luò)絀急,氣絡(luò)升降異常,血絡(luò)輸布障礙?？砂橛行郧閼n(yōu)郁寡歡、善太息、胸脅滿(mǎn)悶、周身乏力等癥狀。此時(shí)應(yīng)注重行氣通絡(luò)、疏肝健脾之法。葉天士云“絡(luò)以辛為泄”,常用中藥有延胡索、川芎、枳實(shí)、郁金、柴胡、枳殼、香附等。

4.2 中期 即為甲狀腺功能亢進(jìn)期,此期臨床癥狀較重,但持續(xù)時(shí)間較短,約為幾天不等,證型以脈絡(luò)瘀阻、氣陰兩虛證為主?！妒?jì)總錄》指出“論曰:癭病咽喉噎塞者,由憂(yōu)恚之氣,在于胸膈,不能消散,搏于肺脾故也,咽門(mén)者,胃氣之道路,喉嚨者,肺氣之往來(lái),今二經(jīng)為邪氣所乘,致經(jīng)絡(luò)否澀,氣不宣通,結(jié)聚成癭,在于咽下,噎郁滯留,則為之出納者,噎塞而不通,病癭者以是為急也”。該期在絡(luò)氣郁滯基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展,處于由功能性病變進(jìn)展為器質(zhì)性病變的重要階段。病情加重,絡(luò)氣虛滯,血絡(luò)微循環(huán)障礙,血滯為瘀,津凝為痰,痰瘀日久形成熱毒,痰瘀熱毒相互搏結(jié)進(jìn)一步形成繼發(fā)致病因素?fù)p傷絡(luò)脈功能,導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、失于濡養(yǎng),致絡(luò)脈氣陰兩虛。臨床可表現(xiàn)為脅肋脹痛、失眠健忘、急躁易怒、情志抑郁、頸前腫大、低熱多汗、心悸面赤,《養(yǎng)生方》云“諸山水黑土中出泉流者,不可久居,常食令人作癭病,動(dòng)氣增患”。應(yīng)采取祛邪通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰之法進(jìn)行治療,根據(jù)絡(luò)脈瘀阻的輕重應(yīng)用化痰、活血、解毒、清熱通絡(luò)藥進(jìn)行辨證論治。《三因極一病證方論》云“癭多著于肩項(xiàng),瘤則隨氣凝結(jié),此等皆年數(shù)深遠(yuǎn),浸大浸長(zhǎng),堅(jiān)硬不可移者,名曰石癭。皮色不變者,名曰肉癭。筋脈露結(jié)者,名曰筋癭。赤脈交結(jié)者,名曰血癭,隨憂(yōu)愁消長(zhǎng)者,名曰氣癭。五癭皆不可妄決破,決破則膿血崩潰,多致夭枉。癭則有六,骨瘤、脂瘤、氣瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤,亦不可決潰,肉瘤尤不可治”。凡是絡(luò)虛,以通補(bǔ)為用,可選用白芍、天冬、山茱萸、地黃、何首烏、麥冬、酸棗仁、西洋參、黃芪、人參等中藥補(bǔ)益絡(luò)之氣陰;配合化瘀通絡(luò)中藥,如蒲黃、丹參、桃仁、紅花、三七、赤芍、雞血藤、當(dāng)歸;祛痰通絡(luò)中藥,如茵陳、山楂、瓜蔞、絲瓜絡(luò)、天竺黃、石菖蒲、芥子、半夏;解毒通絡(luò)中藥,如黃芩、苦參、梔子、黃連祛除絡(luò)中邪氣。

4.3 后期 即為甲狀腺功能減退期,以陽(yáng)氣虧虛、絡(luò)息成積證為主。絡(luò)脈具有津血互換、濡養(yǎng)代謝、滲灌氣血的生理功能,保障“氣主煦之、血主濡之”功能作用[18-19]。絡(luò)脈陽(yáng)氣虧虛致氣虛血少,引起脈絡(luò)舒縮功能障礙、充盈失度,進(jìn)一步出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損傷,日久致臟腑組織失于氣絡(luò)、血絡(luò)溫煦濡養(yǎng)?！杜R證指南醫(yī)案·產(chǎn)后》論述“至虛之處,便是容邪之處”,此期絡(luò)體失養(yǎng),脈絡(luò)空虛不榮,痰瘀熱毒瘀阻于絡(luò)脈,日久成積,表現(xiàn)出氣虛癥狀,如四肢不溫、腹瀉便秘、腹脹、食欲不振、少氣懶言、神疲乏力,及陽(yáng)虛癥狀,如帶下清冷、月經(jīng)過(guò)少、陽(yáng)痿、倦怠乏力、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳?、面色蒼白、形寒肢冷、顏面水腫等。應(yīng)采取溫陽(yáng)通絡(luò)法治療,可選用淫羊藿、巴戟天、附子等以補(bǔ)益絡(luò)中陽(yáng)虛,配合應(yīng)用沒(méi)藥、乳香、蒲黃、土鱉蟲(chóng)、水蛭、地龍祛除絡(luò)中頑邪[20-21]。

5 祛邪通絡(luò)預(yù)防HT

中醫(yī)臨床診療的重要指導(dǎo)思想之一為“治未病”思想,也是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。未病時(shí),應(yīng)注重調(diào)理情志,防止絡(luò)脈郁滯,條達(dá)肝氣;平時(shí)飲食規(guī)律,保護(hù)脾胃功能,充養(yǎng)絡(luò)脈氣血,提高身體素質(zhì),預(yù)防HT發(fā)生、發(fā)展[22]。HT已病時(shí),要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,配合中藥通補(bǔ)絡(luò)脈改善癥狀,避免HT病情進(jìn)一步發(fā)展[23]。即使治療效果理想,HT病情達(dá)到平穩(wěn)期,但該病具有易復(fù)發(fā)性,應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)疾病后期的調(diào)理防護(hù),定期隨診復(fù)查[24]。

6 結(jié)語(yǔ)

HT為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,尚未徹底闡明,治療方面仍以對(duì)癥支持為主,中醫(yī)藥治療HT具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可明顯緩解臨床癥狀,但臨床診治缺乏統(tǒng)一的辨證分型及疾病分期標(biāo)準(zhǔn),治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)籠統(tǒng)、趨于片面,并且臨床中基于絡(luò)病理論治療HT的經(jīng)驗(yàn)更少?；诮j(luò)病理論治療疾病范圍不斷擴(kuò)大及理論體系日趨完善,故嘗試以絡(luò)病理論為基礎(chǔ),結(jié)合病理生理學(xué)、現(xiàn)代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)及前人經(jīng)驗(yàn),提出HT的治療原則為通補(bǔ)絡(luò)脈、分期論治,將HT分為早期(主證肝失條達(dá)、絡(luò)氣郁滯)、中期(主證氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻)、后期(主證陽(yáng)氣虧虛、絡(luò)息成積)。根據(jù)分期及證型給予相應(yīng)治療方藥,選取行氣通絡(luò)藥、榮養(yǎng)絡(luò)脈藥、益氣養(yǎng)陰通絡(luò)藥、化瘀通絡(luò)藥、祛痰通絡(luò)藥、益氣溫陽(yáng)通絡(luò)藥對(duì)HT進(jìn)行治療。