蘇合香藥餅穴位貼敷聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病頸痛臨床觀察※

王觀濤 高 垣 馬 文 張 堃 沈衛(wèi)東

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科,上海 201203)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是由于長期姿勢不良或外傷導(dǎo)致頸椎間盤變性、膨出或突出,進而壓迫神經(jīng)根或是激惹到竇椎神經(jīng)末梢,引起頸痛伴頸部活動受限,嚴重者可引發(fā)上肢放射性疼痛、麻木等癥狀,是發(fā)病率較高的頸椎病類型。目前,頸椎病的發(fā)病機制尚不明確,口服或外用非甾體抗炎藥是西醫(yī)臨床的首選,特點是起效快,患者接受度高,但是長期口服會引發(fā)消化道潰瘍以及出血的風(fēng)險,在療效上往往難以持久,病情容易反復(fù),給患者帶來不少困擾[1]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“項痹”范疇,針灸、推拿、內(nèi)服中藥、外敷膏藥等均有較好療效。臨床上,蘇合香藥餅穴位貼敷常用來治療內(nèi)科疾病,如不穩(wěn)定性心絞痛,療效確切[2]。蘇合香藥餅屬辛香走竄之品,具有破穢、止痛之功,外用亦有較好效果。2021年12月至2022年3月,我們應(yīng)用蘇合香藥餅穴位貼敷聯(lián)合針刺治療CSR頸痛60例,并與針刺治療60例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科門診患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組60例,男33例,女27例;年齡32～54歲,平均(43.22±10.57)歲;病程2～8年,平均(3.50±0.44)年。對照組60例,男22例,女38例;年齡30～57歲,平均(41.52±11.84)歲;病程3～8年,平均(3.55±0.38)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中CSR的診斷標準:有慢性勞損或外傷史等所致的頸椎退行性改變;頸背僵痛或伴有頭暈頭痛,上肢麻木;頸部活動功能受限伴局部壓痛;頸椎X線攝片或CT提示:生理曲度變直或反弓,椎體或鉤椎關(guān)節(jié)增生,椎間隙變窄,椎間孔變小。

1.2.2 納入標準 符合CSR診斷標準;自愿受試,簽署知情同意書,能配合采集一般資料者;年齡18～60歲;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,倫理批準號:2021-1031-106-01。

1.2.3 排除標準 正在參加其他臨床試驗者;合并有嚴重基礎(chǔ)疾病者;有頸部手術(shù)史或局部腫瘤者;有嚴重皮膚過敏史或頸背部大面積皮膚破損者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)針刺。取穴:經(jīng)驗穴、啞門及大椎。經(jīng)驗穴:第2頸椎(C2)、C4、C6棘突下旁開2寸。啞門:后發(fā)際正中直上0.5寸。大椎:C7棘突下的凹陷中。囑受試者俯臥位,常規(guī)消毒后,采用華佗牌一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格0.25 mm×40 mm),單手進針法。經(jīng)驗穴采用向椎體方向45°進針,深度約15 mm;啞門、大椎直刺,深度約15 mm,捻轉(zhuǎn)得氣后,留針30 min。每周治療3次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合蘇合香藥餅穴位貼敷治療。藥物組成:蘇合香1 g,芥子 5 g,延胡索5 g,肉桂5 g,生姜汁10 g。貼敷藥餅規(guī)格 1 cm×1 cm,醫(yī)用膠布大小:3 cm×3 cm。貼敷部位:大椎、肩中俞、大椎上1.5寸(即后發(fā)際線與大椎中點)。貼敷部位常規(guī)消毒后,予蘇合香藥餅穴位貼敷4 h,每日1次。

1.3.3 療程 2組均1周為1個療程,治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 ①Northwick Park頸痛量表(NPQ)[4],該量表可評估頸痛程度、持續(xù)時間、夜間的肢體麻木感以及對睡眠、社交活動和工作的影響等9個方面。每個條目劃分為5個等級,分別設(shè)置為0～4分,得分換算成百分制。評分越高表明對患者影響越大。②健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[5],評估軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、情感角色、活力、精神健康、社會功能和總體健康8個維度。首先對量表條目進行編碼,然后對每個條目記分,評分越高表明生活質(zhì)量越好。③簡式McGill疼痛量表(SF-MPQ)[6],該量表包括疼痛評級指數(shù)(PRI)、疼痛視覺模擬評分法(VAS)及現(xiàn)在疼痛強度(PPI)3個方面。

1.5 療效標準 治愈:原有癥狀消失,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,疼痛減輕,頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善[3]。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組脫落情況 治療過程中,治療組脫落1例,對照組脫落2例,均為失訪病例。

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率100%(59/59),對照組總有效率81.03%(47/58),治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.3 2組治療前及治療1、2周NPQ評分比較 2組治療1、2周NPQ評分均較本組治療前降低(P<0.05),治療2周NPQ評分較本組治療1周降低(P<0.05)。治療2周治療組NPQ評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前及治療1、2周NPQ評分比較 分,

2.4 2組治療前后SF-36評分比較 2組治療后除總體健康評分外其余各維度評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05)。2組治療后SF-36各項評分及總評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SF-36評分比較 分,

2.5 2組治療前及治療1、2周SF-MPQ評分比較 2組治療1、2周SF-MPQ各項評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05),比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;2組治療1、2周SF-MPQ各項評分及總評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療前及治療1、2周SF-MPQ評分比較 分,

3 討論

頸椎病發(fā)病因素可歸納為頸椎間盤及附屬結(jié)構(gòu)的退變、勞損或外傷等。頸椎間盤的退變是內(nèi)在因素[7-8],而勞損及外傷等均為外因在因素[9]。退變的椎間盤及椎體關(guān)節(jié)之間的位置關(guān)系改變,對局部軟組織、神經(jīng)、血管等產(chǎn)生不利影響,對應(yīng)引發(fā)臨床上不同類型的頸椎病。通過解剖可以發(fā)現(xiàn),頸椎間孔的前壁主要由鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤圍成,后壁由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊圍成,側(cè)壁由椎弓根及黃韌帶圍成。頸椎局部椎體之間的穩(wěn)定性對于CSR的發(fā)病與否起到關(guān)鍵作用,因長期姿勢不良造成的局部肌肉或者軟組織的慢性損傷,一旦超過機體的代償能力,即會導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性變差或者椎體的平衡功能失調(diào),更容易造成神經(jīng)根激惹狀態(tài)。結(jié)合頸椎X線檢查,CSR常表現(xiàn)為頸椎生理曲度的改變、椎間隙縮小及椎體骨質(zhì)增生[10]。結(jié)合頸椎CT檢查,?？梢园l(fā)現(xiàn)頸椎間隙下沉以及椎體的旋轉(zhuǎn)[11]。在日常生活中,頸椎承擔(dān)了前屈、旋轉(zhuǎn)的單一或者復(fù)合運動,CSR更容易造成椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)的損傷,繼而出現(xiàn)臨床癥狀。有部分學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性對于頸神經(jīng)根的刺激也不容忽視[12]。最直接的表現(xiàn)就是神經(jīng)干性痛或叢性痛,伴有感覺障礙等[13],受累的神經(jīng)根好發(fā)于C7[14],由于頸椎段的臂叢神經(jīng)存在交叉現(xiàn)象,臨床上常常很難具體定位到是哪個椎間盤突出造成的壓迫神經(jīng)癥狀。頸痛是CSR的常見臨床癥狀,在職場人群、繪圖設(shè)計人群及重度手機使用者中年發(fā)病率高達10.4%～21.3%[15]。

中醫(yī)學(xué)將CSR歸為項痹范疇,病因首先責(zé)之于外邪因素,主要與風(fēng)、寒、濕邪關(guān)系密切,早在《素問·痹論》就有相關(guān)論述。風(fēng)為百病之長,其性善行而數(shù)變,易襲陽位,頸項部位于人體的高位,容易被風(fēng)邪侵犯,致太陽經(jīng)氣不利,營衛(wèi)不調(diào),出現(xiàn)頸項部板滯僵硬感,甚至于引發(fā)疼痛。寒、濕均為陰邪,易傷陽氣,導(dǎo)致氣血凝滯不通,局部肌膚容易出現(xiàn)麻木不仁、感覺發(fā)涼,僵痛等癥狀。臨床中頸椎病引起的頸痛有明顯的季節(jié)性,常高發(fā)于夏季,與室內(nèi)外溫差較大以及室內(nèi)空調(diào)過冷有關(guān)。其次,臟腑功能下降,脾腎陽虛于內(nèi),致使氣血虧虛,不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈,導(dǎo)致不榮則痛。飲食勞倦致使人體氣血生化乏源,運行不暢,經(jīng)脈痹阻,導(dǎo)致不通則痛。通過中醫(yī)治療手段,補益正氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血,以達到扶正祛邪,益氣活血,通絡(luò)止痛的目的[16]。針灸、推拿、內(nèi)服中藥、外用貼敷等中醫(yī)治療[17-18],臨床療效確切。

本研究穴位貼敷中蘇合香味辛,性溫,入心、脾二經(jīng),具有芳香走竄、開竅、止痛、破穢之效,臨床上常用于治療冠心病、心絞痛、中風(fēng)等,《太平惠民和劑局方》曾記載蘇合香的相關(guān)應(yīng)用。蘇合香有辛香之氣,其芳香走竄之性強烈,具有良好的止痛作用,外用貼敷治療筋傷及痛痹等癥同樣效果顯著。芥子具有通絡(luò)止痛、溫中散寒功效。延胡索具有活血散瘀、理氣止痛功效。肉桂具有散寒止痛、溫通經(jīng)脈功效。生姜有辛溫散寒、引經(jīng)透藥功效。蘇合香藥餅中不同藥物相互協(xié)同,共同激發(fā)穴位經(jīng)氣,從而達到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、宣痹痛的目的。貼敷所選大椎屬于督脈,位于C7棘突下凹陷處,因其椎體最長,常作為體表定位的標志,故而命名為大椎穴。大椎為手足三陽經(jīng)與督脈的交會穴,可鼓動一身之陽氣,臨床應(yīng)用廣泛,除了可以疏風(fēng)解表、宣統(tǒng)陽氣、通督調(diào)神之外,還可通絡(luò)止痛[19]。從解剖位置關(guān)系看,附著在大椎穴的項韌帶、后鋸肌及菱形肌與頸椎的活動度關(guān)系密切,局部軟組織損傷時可能還會伴有疼痛癥狀。因此,在大椎予針刺或貼敷可有效改善因頸椎病引起的頸項僵痛及頸部功能活動受限。肩中俞屬手太陽小腸經(jīng),除可宣肺平喘外,還可祛風(fēng)止痛。第3個貼敷部位大椎上1.5寸在督脈循行路線上,“經(jīng)脈所過,主治所及”,可治療頸部相關(guān)疾病。

NPQ是評價頸椎病頸痛的常用評分工具,該量表由英國醫(yī)學(xué)專家設(shè)計開發(fā),綜合測量患者疼痛程度、癥狀持續(xù)時間、夜間的針刺和麻木感、疼痛對睡眠的影響等感受,為國際上應(yīng)用較為廣泛的頸痛程度測量量表。SF-36是臨床常用的普適性測定量表,含有8個領(lǐng)域共36個條目的健康調(diào)查內(nèi)容。SF-MPQ是由MPQ簡化而來,適用于檢測時間有限而同時又要獲得其他疼痛強度信息如疼痛VAS等,與MPQ一樣,SF-MPQ也是敏感、可靠的疼痛評價方法。本研究結(jié)果顯示,2組治療1、2周NPQ評分均較本組治療前降低(P<0.05),治療2周NPQ評分較本組治療1周降低(P<0.05)。治療2周治療組NPQ評分低于對照組(P<0.05)。2組治療后除總體健康評分外SF-36其余各項評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05)。2組治療1、2周SF-MPQ各項評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)。說明蘇合香藥餅穴位貼敷聯(lián)合針刺治療CSR頸痛,NPQ評分及總體療效均優(yōu)于單純應(yīng)用針刺治療。

綜上所述,蘇合香藥餅穴位貼敷聯(lián)合針刺治療CSR頸痛,能有效緩解患者頸肩疼痛,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。