布洛芬緩釋液輔助治療小兒感冒發(fā)熱的臨床療效及安全性

蘇晉

感冒發(fā)熱在兒科就診患兒中占有一定比例，而且近年來小兒感冒發(fā)熱發(fā)病率持續(xù)攀升，嚴(yán)重影響了患兒自身的健康成長與生命安全。由于兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，免疫機(jī)制尚未完全建立，因此受到病原體侵襲后極易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。目前臨床對感冒發(fā)熱以藥物治療為主，考慮到患兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵期，因此需重點(diǎn)保證用藥安全性，也是兒科臨床用藥一直關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。布洛芬緩釋液是一種臨床常用的退熱消炎的非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛的功效，對上呼吸道感染引起的發(fā)熱癥狀具有很好療效，關(guān)于此藥在小兒感冒發(fā)熱中的應(yīng)用缺乏權(quán)威報(bào)道[1]。本研究觀察布洛芬緩釋液輔助治療小兒感冒發(fā)熱的臨床療效及安全性，為臨床實(shí)踐提供新的思路和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2019年2-12月長沙市第一醫(yī)院兒科門診及住院部收治的感冒發(fā)熱患兒130例，按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組男34例，女31例；年齡1.5～7(3.34±1.90)歲；入院體溫(38.95±0.45)℃。對照組男36例，女29例；年齡2～6(3.71±1.44)歲；入院體溫(38.93±0.36)℃。2組患兒的性別、年齡和體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照小兒急性上呼吸道感染診斷要求，具備以下癥狀特點(diǎn)可臨床診斷：全身癥狀包括發(fā)熱、頭痛、肢體酸痛，局部癥狀包括流涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合小兒感冒發(fā)熱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<14歲；(3)病程不超過3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重度營養(yǎng)不良；(2)合并其他重度全身性疾病；(3)不按規(guī)定或療程用藥，無法判定臨床療效；(4)不具備隨訪條件，例如自行退出或不宜繼續(xù)接受研究。

1.4 治療方法 對照組患兒接受常規(guī)治療，囑患兒家屬讓患兒多飲水，促進(jìn)新陳代謝，注意休息，保證體力恢復(fù)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，選擇物理降溫措施，使用溫水擦浴，給予對乙酰氨基酚片(濰坊中獅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37022155，規(guī)格：0.1 g/片)進(jìn)行退熱治療，每次口服半片，若持續(xù)發(fā)熱可間隔4～6 h重復(fù)給藥1次，24 h內(nèi)給藥次數(shù)不超過4次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予布洛芬緩釋液(上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991011)30 mg/kg，2組患兒均連續(xù)治療3 d，治療結(jié)束后復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo) 測量2組患兒治療前后體溫變化，記錄體溫恢復(fù)正常時間，同時記錄惡寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等癥狀消失時間，評估2組患兒總體療效及不良反應(yīng)。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療48 h內(nèi)體溫恢復(fù)至正常水平且不再上升，臨床癥狀完全消失；顯效：治療48 h內(nèi)體溫恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀明顯緩解；有效：治療48 h內(nèi)體溫恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀變化不明顯；無效：體溫與臨床癥狀均無明顯變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 退熱效果比較 治療前，2組體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒體溫均有所下降，觀察組下降幅度更大(P<0.01)；觀察組退熱時間及臨床癥狀消失時間均短于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組退熱效果比較

2.2 總體療效比較 觀察組總有效率為98.46%，明顯高于對照組的84.62%(χ2=8.044，P=0.005)。見表2。

表2 2組總體療效比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)食欲減退2例，停藥后癥狀消失；對照組出現(xiàn)皮疹3例，食欲減退7例，嘔吐2例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.08%(2/65)，顯著低于對照組的18.46%(12/65)(χ2=8.005,P=0.005)。

3 討 論

3.1 治療現(xiàn)狀 感冒是兒科常見病、多發(fā)病，5歲以下患兒平均每年感冒次數(shù)為4～5次，大部分小兒感冒由病毒感染所致，在機(jī)體免疫力較低時可能合并細(xì)菌感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒感冒與濫用藥物及飲食貪涼有密切相關(guān)性，隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和家長科學(xué)育兒理念的更新，自行購藥更加便捷，藥店數(shù)量規(guī)模的擴(kuò)增使許多家長在兒童生病后能及時購藥治療，但也造成許多兒童用藥情況得不到醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，調(diào)查顯示約50%以上的感冒患兒存在濫用抗生素的情況，而且有50%以上的患兒家長會在患兒感冒后自行選擇抗生素治療[2]。

兒童感冒的病原體包括細(xì)菌、病毒等，其中病毒性感冒最常見，但一感冒就盲目服用抗生素是錯誤的，連續(xù)服用抗生素會造成耐藥菌生長，而且抗生素對小兒的胃腸道刺激性較大，容易破壞腸道菌群平衡誘發(fā)胃腸道疾病?？股氐臑E用及解熱鎮(zhèn)痛藥物的隨意使用，導(dǎo)致小兒感冒得不到對癥治療，致使病情遷延不愈，此外，過量服用解熱鎮(zhèn)痛藥物還會造成發(fā)熱反彈，病情繼續(xù)加重。兒童脾胃嬌嫩，濫用抗生素會對兒童脾胃造成嚴(yán)重?fù)p傷，同時破壞人體免疫系統(tǒng)，使機(jī)體無法有效抵抗外邪[3-4]。即使在就診患兒中，濫用抗生素的現(xiàn)象也十分普遍，與我國很長一段時間內(nèi)病原學(xué)檢查力度不夠有直接關(guān)系，臨床實(shí)踐中許多醫(yī)院的病原診斷率不足50%，在未得到明確診斷的情況下，盲目用藥情況十分嚴(yán)重，抗生素聯(lián)用問題也相對突出[5]。

3.2 治療理念 對廣大兒童而言，感冒發(fā)熱屬機(jī)體對微生物的一種正常反應(yīng)，是人體的一種保護(hù)性機(jī)制，發(fā)熱程度與疾病輕重之間并無直接關(guān)聯(lián)，發(fā)熱高并不代表病情重，例如肺炎、氣管炎不伴隨發(fā)熱的癥狀。因此在感冒發(fā)熱治療中，并不能急于退熱，許多家長均希望通過用藥迅速控制體溫，但過量服用退熱藥可能造成患兒體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低溫的情況。退熱需循序漸進(jìn)地緩慢進(jìn)行，有效防止高熱驚厥即可[6]。

3.3 臨床分析 針對當(dāng)前小兒感冒發(fā)熱高發(fā)但不合理用藥現(xiàn)象普遍存在的問題，需合理規(guī)范臨床用藥，本研究旨在觀察布洛芬緩釋液治療小兒感冒發(fā)熱的臨床療效，結(jié)果顯示，采用布洛芬緩釋液治療后患兒臨床癥狀得到顯著改善，病情在更短的時間內(nèi)得到有效控制，此外，觀察組總有效率明顯高于對照組，用藥安全性測評結(jié)果則表明布洛芬緩釋液不僅退熱療效顯著，而且安全性高，不會引起患兒不良反應(yīng)[7]。

通過本研究可以看出，在小兒感冒發(fā)熱常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用布洛芬緩釋液可顯著改善患兒癥狀，該藥物可直接對病灶起效，快速緩解臨床癥狀，同時在患兒體內(nèi)緩慢釋放藥效，經(jīng)肝臟代謝尿液排出確保了用藥安全性，避免對患兒肝臟造成損傷[8]。臨床用藥前，首先需對小兒感冒發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制了解清楚，小兒感冒發(fā)熱往往同時存在，發(fā)熱是感冒后的主要癥狀，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，一些繼發(fā)驚厥的患兒往往體溫控制不理想，由此引發(fā)的持續(xù)高熱是導(dǎo)致患兒病情加重的主要原因?；純焊忻昂?，機(jī)體受到病原體刺激影響，中性粒細(xì)胞釋放熱原，同時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)高熱癥狀[9]。對小兒感冒發(fā)熱的臨床治療需以控制體溫為主，緩解癥狀的同時減輕患兒痛苦，因此退熱效果成為衡量治療方案有效性的重要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。布洛芬緩釋液屬非甾體類抗炎藥物，鎮(zhèn)靜、解熱、抗炎的功效突出，治療上呼吸道感染引起的發(fā)熱療效顯著。布洛芬緩釋液具有很好的抗炎及抗風(fēng)濕功能，還具有止痛及退熱效果，甚至有的非甾體類抗炎藥還可用于抗凝血治療。非甾體類抗炎藥可以治療骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其他原因?qū)е碌纳眢w發(fā)熱或身體疼痛也可使用非甾體類抗炎藥緩解[10]。這種藥物主要是抑制中樞前列腺素的合成發(fā)揮退熱作用，人體出現(xiàn)創(chuàng)傷或感染過敏原后，體內(nèi)會生成花生四烯酸等炎性因子，進(jìn)而促進(jìn)前列腺素的合成與釋放，引起紅腫、疼痛及發(fā)熱等多種癥狀。因此，非甾體抗炎藥抑制了前列腺素的合成，可發(fā)揮解熱作用，但需要注意這類藥物只能使發(fā)熱者的體溫下降，而對正常體溫沒有影響。

3.4 用藥原則 兒童感冒理論上不吃藥，護(hù)理到位，同時讓患兒多喝水，也可自愈。但小兒的耐受能力不強(qiáng)，同時機(jī)體的免疫能力較弱，病情的變化較快，所以不能掉以輕心。小兒感冒發(fā)燒用藥的原則要遵守以下幾點(diǎn)：(1)劑量不得過大，服用時間不能太長；(2)服藥期間多喝白開水，有利于藥物的吸收和排泄，減少藥物由于長時間在體內(nèi)對小兒的身體健康造成損傷；(3)3歲以下小兒肝、腎還沒有完全發(fā)育成熟，要小劑量服用藥物；(4)退熱的藥物不要和堿性藥同時服用，否則會影響退熱效果。同時，服用藥物后，要保證患兒的休息時間，充足的睡眠可增強(qiáng)患兒抗病能力，同時患兒的體溫超過38.5 ℃時及時進(jìn)行物理或藥物降溫。而且，患兒發(fā)熱時不能穿的太多、蓋得太多，因?yàn)樯嵝Ч患?，反而會使體溫升高，此外，體內(nèi)的水分流失較多，會讓患兒出現(xiàn)脫水的癥狀，一旦患兒出現(xiàn)脫水的癥狀，及時補(bǔ)充水分。給感冒患兒準(zhǔn)備清淡、易消化的食物，同時保持大便通暢，有助于患兒的體溫恢復(fù)正常，如果出現(xiàn)便秘，使用開塞露緩解癥狀。

綜上所述，布洛芬緩釋液輔助治療小兒感冒發(fā)熱臨床效果較好，可提高治療有效率，而且患兒的退熱時間和治療時間較短，減少不良反應(yīng)，有利于患兒的身體健康，降低耐藥菌株出現(xiàn)的可能性，值得臨床推廣和使用。