生脈飲合清氣化痰湯對(duì)機(jī)械通氣患者下呼吸道多重耐藥菌感染的影響※

鐘文娥 楊秀芳 徐東珍

(1.廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣西 欽州 535000;2. 廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣西 欽州 535000)

機(jī)械通氣是臨床常見(jiàn)的醫(yī)療操作,指利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式[1-2]。下呼吸道多重耐藥菌(multi-drug resistant bacteria,MDRB)感染是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,與機(jī)械通氣過(guò)程中患者排痰困難、呼吸道通暢性降低以及患者免疫力低等有關(guān)[3]。由于多重耐藥菌對(duì)≥3種抗菌藥物具有耐藥性,故MDRB感染的發(fā)生不僅會(huì)增加住院患者交叉感染的幾率,還會(huì)威脅機(jī)械通氣患者生命安全,延長(zhǎng)其住院時(shí)間[4-5]。因此,加強(qiáng)機(jī)械通氣患者的MDRB感染預(yù)防干預(yù)、治療十分必要。以往臨床針對(duì)機(jī)械通氣患者M(jìn)DRB感染多采取常規(guī)抗感染治療,并聯(lián)合常規(guī)護(hù)理,但由于多重耐藥菌的特性,常規(guī)抗感染治療以及護(hù)理難以達(dá)到預(yù)期的效果。2020年4月至2022年5月,我們?cè)诔Ｒ?guī)抗感染治療基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈飲合清氣化痰湯治療機(jī)械通氣MDRB感染患者30例,并與常規(guī)抗感染治療30例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院重癥醫(yī)學(xué)科住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例,男18例,女12例;年齡38～75歲,平均(55.69±12.08)歲;病程1～11天,平均(7.58±2.31)天。對(duì)照組30例,男16例,女14例;年齡41～74歲,平均(56.39±12.25)歲;病程1～13天,平均(7.89±2.42)天。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[6]中MDRB感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯》[7],中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、痰熱瘀毒型。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥20歲;依從性好者;患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū),研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 兒童或免疫力低下者;處于妊娠期或哺乳期女性患者;對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)抗感染治療。遵醫(yī)囑予抗生素治療,同時(shí)做好患者及其家屬的健康宣教工作,患者住院治療期間,加強(qiáng)其病情監(jiān)測(cè),定時(shí)清理口腔、鼻腔和呼吸道分泌物及吸痰,每日對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒,定期更換霧化器等。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈飲合清氣化痰湯。藥物組成:太子參30 g,桑白皮20 g,車(chē)前子20 g,黃芩15 g,浙貝母15 g,桔梗15 g,枳實(shí)15 g,杏仁12 g,麥冬10 g,五味子10 g,桃仁10 g。血瘀者加牡丹皮10 g、赤芍10 g;陽(yáng)虛者加肉桂15 g;痰熱內(nèi)盛者加金蕎麥15 g、魚(yú)腥草10 g。日1劑,由醫(yī)院中藥房代煎,每劑300 mL,分早、中、晚3次鼻飼。治療期間護(hù)理人員需將湯劑溫?zé)岷笥枰曰颊?并觀察患者用藥后的反應(yīng),同時(shí)告知患者及其家屬該湯劑的具體作用,并耐心為其答疑解難。

1.3.3 療程 2組均治療14天。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后炎癥因子水平變化。治療前后采集患者晨起空腹靜脈血3 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。②治療前后評(píng)估患者痰液黏稠度[6]情況。Ⅰ度:痰液稀薄,量多;Ⅱ度:痰液較Ⅰ度黏稠,顏色呈黃白色或白色,吸痰后無(wú)痰液,且無(wú)凝結(jié)滯留于吸痰管內(nèi)壁;Ⅲ度:痰液黏稠,顏色呈黃色,吸痰會(huì)滯留大量痰痂,沖凈難度大。③記錄患者臨床癥狀改善時(shí)間。即體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[6]。治愈:臨床癥狀消失,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,痰病原菌檢查呈陰性;顯效:臨床癥狀明顯改善,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,痰病原菌檢查呈陽(yáng)性;有效:臨床癥狀有所改善,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前下降但>10×109/L,痰病原菌檢查呈陽(yáng)性;無(wú)效:臨床癥狀、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化,痰病原菌檢查呈陽(yáng)性?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率96.67%(29/30),對(duì)照組總有效率80.00%(24/30),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后炎癥因子水平比較 2組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 2組治療前后痰液黏稠度比較 2組數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit分析,2組治療后痰液黏稠度較本組治療前改善(P<0.05),治療后治療組痰液黏稠度改善優(yōu)于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后痰液黏稠度比較 例(%)

2.4 2組臨床癥狀改善情況比較 治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組臨床癥狀改善情況比較 天,

3 討論

機(jī)械通氣能改善呼吸功能不全患者的呼吸功能,增加通氣量,糾正缺氧情況[8]。機(jī)械通氣為侵入性操作,極易損傷呼吸道,且口腔細(xì)菌、胃腸細(xì)菌逆行可定植于下呼吸道,極易誘發(fā)MDRB感染,影響機(jī)械通氣質(zhì)量[9]。機(jī)械通氣患者的MDRB感染影響因素較多,譚瑞娟等[10]研究指出,機(jī)械通氣患者M(jìn)DRB感染的危險(xiǎn)因素有昏迷時(shí)間長(zhǎng)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)分高、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、預(yù)防用抗菌藥物、呼吸機(jī)通氣時(shí)間長(zhǎng)、合并低蛋白血癥。為了盡可能保證機(jī)械通氣患者的通氣質(zhì)量和機(jī)體恢復(fù),必須積極針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行MDRB感染預(yù)防、治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,機(jī)械通氣患者發(fā)生MDRB感染,多由正氣虧虛,久病耗傷氣陰,外感邪毒,脈絡(luò)瘀滯所致[11]。因真陰虧損,元?dú)獯髠?脈絡(luò)瘀滯,血液不行,停滯為瘀,瘀血凝結(jié),阻滯氣機(jī),凝滯經(jīng)脈,妨礙氣化,導(dǎo)致津液運(yùn)行輸布失常,痰濁內(nèi)生。臨床治療以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化痰為主要原則。生脈飲合清氣化痰湯方中太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰,桑白皮清肺化痰,車(chē)前子清熱滲濕,黃芩清肺解毒,浙貝母清熱化痰,桔梗宣肺祛痰,枳實(shí)化痰散痞,杏仁止咳平喘,五味子斂肺止咳,桃仁活血化瘀。諸藥合用,有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化痰作用[12-13]。同時(shí),根據(jù)患者實(shí)際情況辨證加減,針對(duì)性改善患者的相關(guān)癥狀,提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率96.67%(29/30),對(duì)照組總有效率80.00%(24/30),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、白細(xì)胞水平恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。提示生脈飲合清氣化痰湯能提高機(jī)械通氣患者M(jìn)DRB感染的治療效果,并加快患者臨床癥狀改善。

對(duì)于機(jī)械通氣患者而言,MDRB感染的發(fā)生意味著存在明顯的炎性反應(yīng)。IL-6是典型的促炎因子,能誘導(dǎo)CRP等水平升高[14-17]。CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,在機(jī)體遭受損傷、感染時(shí)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速升高。TNF-α是一種多向性的促炎細(xì)胞因子,其水平與感染呈正相關(guān)[18]。本研究結(jié)果表明,2組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示生脈飲合清氣化痰湯能降低機(jī)械通氣MDRB感染患者的炎癥因子水平。

MDRB感染患者的痰液黏稠度與局部炎性反應(yīng)密切相關(guān),若呼吸道炎性反應(yīng)越嚴(yán)重,其黏液越黏稠[19]。本研究結(jié)果顯示,2組治療后痰液黏稠度較本組治療前改善(P<0.05),治療后治療組痰液黏稠度改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。生脈飲合清氣化痰湯中桑白皮、黃芩、麥冬對(duì)金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等多種病原菌具有顯著的抑制作用[20];桔梗所含有的桔梗皂苷可促進(jìn)痰液排出[21];桔梗、枳實(shí)、五味子還具有增強(qiáng)免疫、抗炎作用,其中桔梗的抗炎強(qiáng)度與阿司匹林相似[22]。以上中藥的抗炎、增強(qiáng)免疫作用,有助于降低患者的炎癥因子水平,改善痰液黏稠度[23-25]。

綜上所述,在機(jī)械通氣MDRB感染患者治療中應(yīng)用生脈飲合清氣化痰湯,能通過(guò)降低患者的炎癥因子水平、改善痰液黏稠度來(lái)改善患者臨床癥狀,提高治療效果。但由于本研究選取的研究樣本量?jī)H為60例,加之觀察周期短,導(dǎo)致研究收集的數(shù)據(jù)局限性大,后續(xù)還需開(kāi)展更多大樣本量、長(zhǎng)周期的高質(zhì)量研究進(jìn)一步驗(yàn)證。