蒲黃熱奄包對胰島素注射致皮下脂肪增生患者血糖及皮膚耐受的影響※

徐 敏 杭 燕 王 鈐

(1.江蘇省海安市中醫(yī)院內分泌腎病科,江蘇 海安 226600;2.江蘇省海安市中醫(yī)院護理部,江蘇 海安 226600)

糖尿病患者由于長期注射胰島素,而導致皮下脂肪增生問題逐漸突顯,皮下脂肪增生具體表現(xiàn)為注射部位的皮下組織增厚,質地硬,形成“橡皮樣”或呈瘢痕樣改變[1-3]。研究發(fā)現(xiàn),皮下脂肪增生的發(fā)生率較高,達到38%～59%[4-5],而胰島素平均使用時間越長,患者皮下脂肪增生發(fā)生率越高,研究顯示病程12年的老年患者皮下脂肪增生發(fā)生率高達79%,其發(fā)生原因與胰島素自我注射規(guī)范性有關,也與患者年齡、病程、針頭長度、注射次數(shù)及胰島素種類密切相關[6-10]。皮下脂肪增生導致多種問題如胰島素吸收減少,日注射劑量增加,血糖波動大,低血糖風險增加,糖化血紅蛋白(HbA1c)升高,增加醫(yī)療負擔[11-13]。中醫(yī)學認為,胰島素注射引起的皮下脂肪增生是由于藥毒內侵,局部經絡受損阻滯,氣血瘀阻,痰瘀內結所致[14]。2021年7月至2021年12月,我們應用蒲黃熱奄包熱敷治療胰島素注射致皮下脂肪增生35例,并與50%硫酸鎂溶液濕熱敷治療35例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為江蘇省海安市中醫(yī)院內分泌腎病科住院患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組35例,男14例,女21例;年齡50～74歲,平均(62.57±10.74)歲;2型糖尿病病程4～16年,平均(10.23±5.88)年;皮下脂肪增生病程1～3年,平均(1.98±0.85)年。對照組35例,男18例,女17例;年齡50～70歲,平均(59.00±7.64)歲;2型糖尿病病程4～18年,平均(11.02±6.16)年;皮下脂肪增生病程1～4年,平均(2.12±1.03)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[15]中2型糖尿病的診斷標準,《胰島素注射相關皮下脂肪增生防治中國專家共識》[16]中皮下脂肪增生的診斷標準。

1.2.2 納入標準 年齡18～80歲,使用胰島素筆注射時間>1年,胰島素每日注射次數(shù)≥2次;經B超顯示有皮下脂肪增生,直徑≥1 cm且個數(shù)為1～2個;自愿參加本研究,對研究方案知情同意。

1.2.3 排除標準 伴有各種嚴重并發(fā)癥者;精神異常、神志不清者;局部皮膚破損,存在感覺障礙、急性軟組織損傷者;妊娠者;嚴重皮膚過敏者。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)干預:評估注射部位有無皮下脂肪增生;增生局部情況及注射技術的評估,根據(jù)評估內容進行個性化指導;2型糖尿病相關知識的宣教。

1.3.1 對照組 予50%硫酸鎂溶液濕熱敷。將50 g硫酸鎂粉溶于100 mL溫水中(水溫38～43 ℃),將4層紗布浸濕后敷于皮下脂肪增生處,紗布宜大于增生部位,用塑料薄膜遮蓋,保持溫度和濕度,5 min更換1次,持續(xù)濕敷20 min,每日2次。

1.3.2 治療組 予蒲黃熱奄包熱敷。①制作:蒲黃熱奄包由生蒲黃30 g、艾絨25 g、粗鹽(直徑約0.5 mm)350 g組成。自制20 cm×17 cm雙層棉布袋,為減少蒲黃粉漏出,內層選用工藝緊密的雙精梳全棉布,將蒲黃平鋪于內,外層選用透氣性好的純棉胚布,再將艾絨、粗鹽依次平鋪于蒲黃外層。②熱敷溫度試驗[17-18]:熱敷溫度一般為50～60 ℃,最佳熱療溫度40 ℃,老年人不宜超過50 ℃,患者皮膚耐受性差,溫度不宜過高。經多次試驗,將蒲黃熱奄包平放于微波爐(額定功率1180 W)中,分別用高、中、低火加熱,最終發(fā)現(xiàn)中火加熱1 min溫度達50 ℃,10 min后降至44 ℃,20 min后降至40 ℃,溫度保持在40～50 ℃為適宜溫度。③操作方法:將蒲黃熱奄包平放于微波爐中中火加熱1 min取出,用溫度計測試包外溫度,確認為50 ℃。讓患者以舒適臥位暴露該增生部位方便治療,注意保護患者隱私,將蒲黃熱奄包敷于皮下脂肪增生處,為保證藥效發(fā)揮,使患者舒適,將蒲黃面緊帖皮膚,蓋好棉被,保持溫度。如患者活動,可輔以腹帶固定。每次熱敷20 min,每日2次。

1.3.3 療程 2組均治療14天。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療第1、7、14天空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)。全部使用患者血清樣本,應用全自動生化分析儀(LABOSPECT 008 AS型,日本日立)進行檢測,方法為己糖激酶,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶法,試劑盒由日本和光純藥株式會社提供。②觀察2組治療后皮膚耐受情況。好:皮膚無不良反應;一般:皮膚輕度不良反應,不需做任何處理可繼續(xù)給藥;差:有中等程度的不良反應,處理后可繼續(xù)給藥[19]。

2 結果

2.1 2組治療第1、7、14天FPG比較 治療第7、14天治療組FPG均低于對照組同期(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療第1、7、14天FPG比較

2.2 2組治療第1、7、14天2 hPG比較 治療第7、14天治療組2 hPG均低于對照組同期(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療第1、7、14天2 hPG比較

2.3 2組治療后皮膚耐受情況比較 治療組治療后皮膚耐受情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后皮膚耐受情況比較 (%)

3 討論

胰島素的使用對糖尿病管理有重要作用,其作為主要的治療藥物廣泛應用于臨床[15,20],由于長期注射胰島素或不規(guī)范注射等原因引發(fā)的皮下脂肪增生問題也逐漸增多[21]。皮下脂肪增生的危害有胰島素吸收障礙,引起血糖不穩(wěn)定,加重患者癥狀[22]。宋小波等[3]學者研究報道,皮下脂肪增生患者平均每人每日增加11 U的胰島素劑量。皮下脂肪增生目前仍需對癥處理,提高注射技術,患處部位停止注射胰島素后,增生的皮下組織可緩慢消退[4]。有學者認為,改善皮下脂肪增生可通過中醫(yī)中藥和理療來發(fā)揮作用,但受限于臨床經驗缺乏,最佳循證證據(jù)較少[23-24]。

中醫(yī)學認為,治療胰島素注射引起的皮下脂肪增生應以活血化瘀、消腫散結為冶則。蒲黃有化瘀活血、止血不留瘀功效,《本草正義》載蒲黃“專入血分,以清香之氣,兼行氣分,故能導瘀結而治氣血凝滯之痛”[25]。艾葉可應用歷史悠久,散寒止痛,溫經止血。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),蒲黃主要成分是香蒲新苷、異鼠李素-3-O-新橙皮苷,有改善抗凋亡、血液微循環(huán)及保護細胞結構作用[26-27]。艾葉可抗氧化,抗菌,保肝利膽,抗炎,抗病毒,抗腫瘤,止血,降血糖和免疫調節(jié)等[28-29]。粗鹽甘、咸、無毒,屬于冰石,具有辛溫、散寒、鎮(zhèn)痛、消炎、導熱、保溫等作用[30]。中藥熱奄包是通過傳統(tǒng)中藥外治,能達到溫通經絡、行氣活血、散寒止痛的一種治療方法,通過熱敷療法使肌膚受熱,擴張毛細血管,加速患處血液循環(huán),達到減輕疼痛及活血化瘀作用[31]。

本研究結果表明,治療第7、14天治療組患者FPG、2 hPG均低于對照組同期(P<0.01),說明蒲黃熱奄包熱敷能有效控制皮下脂肪增生導致的血糖不穩(wěn)定,降低FPG、2 hPG。治療組治療后皮膚耐受情況優(yōu)于對照組(P<0.05),提示與50%硫酸鎂溶液濕熱敷比較,蒲黃熱奄包熱敷能有效減輕皮膚刺激,治療組患者接受程度更高。本研究中,治療組患者未出現(xiàn)皮膚不耐受情況。

綜上所述,蒲黃熱奄包熱敷治療胰島素注射致皮下脂肪增生,優(yōu)于50%硫酸鎂溶液濕熱敷,提高胰島素吸收效果,改善血糖水平,對患者皮膚刺激性小,提高了患者舒適度。