突發(fā)公共衛(wèi)生事件下偏頗質(zhì)得分對(duì)生命質(zhì)量的影響：疫情風(fēng)險(xiǎn)感知的中介作用*

張千，朱燕波，史會(huì)梅

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 102488；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 102488；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院生命質(zhì)量測(cè)評(píng)與健康管理研究中心，北京 102488）

在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)概念中，體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。目前常用的9 種中醫(yī)體質(zhì)分類模型為：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，除平和質(zhì)外，其余8 種體質(zhì)統(tǒng)稱為偏頗質(zhì)[1]。中醫(yī)體質(zhì)作為人類生命活動(dòng)的重要表現(xiàn)形式之一，與健康和疾病的關(guān)系密不可分[2]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，生命質(zhì)量可以全面衡量個(gè)體對(duì)自身生理、心理、環(huán)境、社會(huì)的評(píng)價(jià)和對(duì)健康狀況的總體感受。多項(xiàng)研究表明中醫(yī)體質(zhì)與生命質(zhì)量密切相關(guān)，且偏頗質(zhì)會(huì)對(duì)生命質(zhì)量造成負(fù)面影響[3-4]。

風(fēng)險(xiǎn)感知是用來描述人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度和直覺判斷的一個(gè)概念[5]。將新型冠狀病毒感染（COVID-19）視為風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)COVID-19 疫情風(fēng)險(xiǎn)的感知也會(huì)受到來自個(gè)體健康狀態(tài)的影響。中醫(yī)體質(zhì)表現(xiàn)為對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，對(duì)某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性[6]。王琦教授認(rèn)為體質(zhì)是特定軀體素質(zhì)與一定心理素質(zhì)的綜合體，是“形神合一”思想在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中的具體表現(xiàn)[7]。因此，不同體質(zhì)的人對(duì)病邪的反應(yīng)性不一樣，因此面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)的感知水平也會(huì)存在差異，從而會(huì)對(duì)生命質(zhì)量造成不同程度的影響。而目前，有關(guān)探討中醫(yī)體質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)感知及健康之間關(guān)系的研究較為缺乏。

為探究偏頗質(zhì)得分、疫情風(fēng)險(xiǎn)感知與生命質(zhì)量之間的作用機(jī)制，本研究構(gòu)建了中介模型，重點(diǎn)考察疫情風(fēng)險(xiǎn)感知在兩者關(guān)系中的中介作用。以期明晰在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中偏頗質(zhì)得分對(duì)生命質(zhì)量的影響機(jī)制，引導(dǎo)公眾在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中改善健康狀態(tài)。見圖1。

圖1 疫情風(fēng)險(xiǎn)感知的中介作用假設(shè)模型圖Fig.1 Hypothetical model of mediating role of epidemic risk perception

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 由于COVID-19 特殊時(shí)期現(xiàn)場(chǎng)問卷數(shù)據(jù)收集相對(duì)困難，本文采取網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法，借助問卷星平臺(tái)于2022 年初COVID-19 疫情時(shí)期（2022 年2 月3—15 日）進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。問卷發(fā)放主要是通過滾雪球的方式在微信渠道擴(kuò)散，并在調(diào)查首頁(yè)獲得參與者的知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）中國(guó)公民，性別、民族、所在地不限；2）年齡≥18 歲；3）具有獨(dú)立完成問卷的能力；4）閱讀問卷卷首語(yǔ)，對(duì)調(diào)查知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧硖顚懶畔⑶昂蟠嬖谶壿嬪e(cuò)誤者。經(jīng)過納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，累計(jì)獲得有效樣本1 181 例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 1）一般情況問卷包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷水平和職業(yè)。2）新型冠狀病毒肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)估量表（PRCPS）[8]由華東師范大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院教授席居哲等人編制，該量表包含9 個(gè)條目，每個(gè)問題4～6 分，具有良好的內(nèi)部一致性信度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度，可用于人們對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)感知的科學(xué)評(píng)估，在本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.818。3）中醫(yī)體質(zhì)量表-30 條目簡(jiǎn)短版（CCMQ-30）[9]包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9 個(gè)亞量表，共30 個(gè)條目，各亞量表轉(zhuǎn)化分為0～100 分，轉(zhuǎn)化分越高，體質(zhì)傾向性越強(qiáng)，除平和質(zhì)之外的8 種體質(zhì)類型為偏頗質(zhì)。在本研究中該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.965，9 個(gè)亞量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.769～0.872。4）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[10]由26 個(gè)問題條目構(gòu)成，歸屬于生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域，總分為4 個(gè)領(lǐng)域得分的平均值。量表得分越高，生命質(zhì)量越好。在本研究中該量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.925。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、Pearson 相關(guān)分析、Harman 單因素檢驗(yàn)和多重共線性的檢驗(yàn)，使用SPSS process v 3.3 軟件，通過非參數(shù)Bootstrap 檢驗(yàn)中介模型。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1 181 例的樣本中，男性405 例（34.29%），女性776 例（65.71%）；平均年齡（32.82±12.40）歲；在婚姻狀況方面，未婚560 例（47.42%），已婚586 例（49.62%），其他35 例（2.96%）；在學(xué)歷水平方面，高中及以下的有293 例（24.81%），本科673 例（57.99%），研究生215 例（18.20%）；在職業(yè)方面，醫(yī)務(wù)工作者142 例（12.02%）；教師學(xué)生434 例（36.75%），機(jī)關(guān)辦事人員55 例（4.66%），工商農(nóng)業(yè)等人員550 例（46.57%）。

2.2 共同方法偏差與共線性檢驗(yàn) 本研究通過采取匿名測(cè)量、部分項(xiàng)目反向等措施從程序上控制共同方法偏差[11]。對(duì)收集的數(shù)據(jù)采用Harman 單因素檢驗(yàn)進(jìn)行共同方法偏差的檢驗(yàn)，未旋轉(zhuǎn)的探索性因子分析結(jié)果提取出特征根大于1 的因子共11 個(gè)，最大因子方差解釋率為29.98%（小于40%），證明不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

經(jīng)多重共線性檢驗(yàn)，所有預(yù)測(cè)變量的方差膨脹因子均不高于4.87，低于10，說明不存在嚴(yán)重的多重共線性問題。

2.3 偏頗質(zhì)得分、疫情風(fēng)險(xiǎn)感知、生命質(zhì)量的描述分析和相關(guān)分析 WHOQOL-BREF 總體得分為（63.03±13.68）分。PRCPS 得分為（20.24±6.03）分。CCMQ-30 中8 種偏頗質(zhì)亞量表得分分別為：氣虛質(zhì)（33.65±22.38）分，陽(yáng)虛質(zhì)（38.32±27.72）分，陰虛質(zhì)（35.12±22.59）分，痰濕質(zhì)（34.66±23.73）分，濕熱質(zhì)（33.82±24.84）分，血瘀質(zhì)（34.30±23.88）分，氣郁質(zhì)（33.84±23.59）分，特稟質(zhì)（30.31±24.54）分。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，8 種偏頗質(zhì)得分與生命質(zhì)量得分均呈負(fù)相關(guān)（r 為-0.321～-0.524，P<0.001），偏頗質(zhì)得分與疫情風(fēng)險(xiǎn)感知呈正相關(guān)（r 為0.168～0.225，P<0.001），疫情風(fēng)險(xiǎn)感知與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.202，P<0.001），見表1。

表1 偏頗質(zhì)、疫情風(fēng)險(xiǎn)感知、生命質(zhì)量的相關(guān)分析Tab.1 Correlation analysis of biased constitution，epidemic risk perception and quality of life

2.4 疫情風(fēng)險(xiǎn)感知的中介作用 采用Hayes（2012）編制的SPSS 宏中的Model 4（Model 4 為中介模型），在控制性別、年齡、婚姻狀況、文化水平和職業(yè)的情況下對(duì)疫情風(fēng)險(xiǎn)感知在偏頗質(zhì)與生命質(zhì)量間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。

偏頗質(zhì)得分（β=-0.158～-0.301，P<0. 001）對(duì)生命質(zhì)量的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著，預(yù)測(cè)作用大小順位為：氣郁質(zhì)-氣虛質(zhì)-痰濕質(zhì)-血瘀質(zhì)-陰虛質(zhì)-濕熱質(zhì)-特稟質(zhì)-陽(yáng)虛質(zhì)。當(dāng)放入中介變量后，偏頗質(zhì)得分（β=-0.141～-0.287，P<0.001）對(duì)生命質(zhì)量的負(fù)向預(yù)測(cè)作用降低但依然顯著，預(yù)測(cè)作用大小順位不變。偏頗質(zhì)得分（β=0.041～0.062，P<0. 001）對(duì)疫情風(fēng)險(xiǎn)感知的正向預(yù)測(cè)作用顯著，預(yù)測(cè)作用大小順位為：氣虛質(zhì)-痰濕質(zhì)-血瘀質(zhì)-氣郁質(zhì)-陰虛質(zhì)-陽(yáng)虛質(zhì)-濕熱質(zhì)-特稟質(zhì)。見表2。

表2 疫情風(fēng)險(xiǎn)感知在偏頗質(zhì)與生命質(zhì)量間中介作用的多元線性回歸分析Tab.2 Multiple linear regression analysis of the mediating effect of epidemic risk perception between biased constitution and quality of life

偏差校正百分位Bootstrap 方法檢驗(yàn)表明，疫情風(fēng)險(xiǎn)感知在偏頗質(zhì)得分與生命質(zhì)量之間中介效應(yīng)顯著，氣虛質(zhì)在95%的置信區(qū)間為（-0.028，-0.008）、陽(yáng)虛質(zhì)在95%的置信區(qū)間為（-0.026，-0.010）、陰虛質(zhì)在95%的置信區(qū)間為（-0.028，-0.010）、痰濕質(zhì)在95%的置信區(qū)間為（-0.028，-0.009）、濕熱質(zhì)在95%的置信區(qū)間為（-0.026，-0.009）、血瘀質(zhì)在95%的置信區(qū)間為（-0.028，-0.010）、氣郁質(zhì)在95%的置信區(qū)間為（-0.024，-0.007）、特稟質(zhì)在95%的置信區(qū)間為（-0.026，-0.009），均不包含0。偏頗質(zhì)對(duì)生命質(zhì)量的直接效應(yīng)以及總效應(yīng)的Bootstrap 95%置信區(qū)間的上、下限也均不包含0，表明偏頗質(zhì)不僅能夠直接預(yù)測(cè)生命質(zhì)量，而且能夠通過疫情風(fēng)險(xiǎn)感知的中介作用預(yù)測(cè)生命質(zhì)量。疫情風(fēng)險(xiǎn)感知在氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)與生命質(zhì)量中起到的中介作用占總效應(yīng)的比值分別為6.36%、10.85%、7.50%、7.27%、8.21%、7.44%、4.98%、8.88%。見圖2。

3 討論

本研究探索了偏頗質(zhì)、疫情風(fēng)險(xiǎn)感知與生命質(zhì)量的關(guān)系。偏頗質(zhì)得分和疫情風(fēng)險(xiǎn)感知都與生命質(zhì)量存在負(fù)向相關(guān)關(guān)系、偏頗質(zhì)得分與疫情風(fēng)險(xiǎn)感知之間存在正向相關(guān)關(guān)系。偏頗質(zhì)得分與生命質(zhì)量的關(guān)系主要以直接效應(yīng)為主，疫情風(fēng)險(xiǎn)感知在偏頗質(zhì)得分和生命質(zhì)量的關(guān)系中存在中介效應(yīng)，即偏頗質(zhì)傾向越強(qiáng)的個(gè)體，其疫情風(fēng)險(xiǎn)感知越高，生命質(zhì)量越差。

傳統(tǒng)的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)往往主要側(cè)重反映疾病方面，未能反映全面的健康狀況。生命質(zhì)量不僅關(guān)注生理指標(biāo)，還包括了心理、社會(huì)和環(huán)境指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)主觀感受，更符合中醫(yī)思維[3]。本研究結(jié)果表明，偏頗質(zhì)與生命質(zhì)量具有負(fù)向相關(guān)性，其中氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)對(duì)生命質(zhì)量的負(fù)向影響較大。相關(guān)研究證實(shí)了氣郁質(zhì)是心理和總體健康水平低下的體質(zhì)類型，氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)是生理和總體健康水平低下的體質(zhì)類型[12]。氣郁質(zhì)是長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的一種體質(zhì)狀態(tài)[13]，與抑郁、焦慮的負(fù)向心理情緒相關(guān)，主要反映了心理狀態(tài)方面的生命質(zhì)量偏頗失衡[14-15]。氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔闼碌囊詺庀⒌腿?、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)；痰濕質(zhì)是由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[13]。兩種體質(zhì)都容易妨礙日常的生理活動(dòng)，對(duì)生命質(zhì)量的生理方面造成負(fù)面影響[14-15]。

中醫(yī)體質(zhì)表現(xiàn)為對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，對(duì)某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性[13]。由于不同中醫(yī)體質(zhì)人群對(duì)疾病的易感性和對(duì)外界刺激的差異性，會(huì)導(dǎo)致其對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)感知的強(qiáng)弱也會(huì)有所不同。本研究結(jié)果提示氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)與COVID-19 疫情風(fēng)險(xiǎn)感知有較高的正向相關(guān)性。體質(zhì)差異是疾病易感性的物質(zhì)基礎(chǔ)，研究證實(shí)氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)都是呼吸系統(tǒng)疾病常見的體質(zhì)類型[16-18]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾氣虛不能運(yùn)化水谷，內(nèi)生痰濕，肝氣郁滯不能行血，血液郁滯而成血瘀，以致氣血津液失常，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)都是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見的體質(zhì)類型[17]。肺病及腎，腎虛不能納氣，則見喘促，腎虛不能蒸化津液，水濕停留，化為痰飲；氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與痰濁阻肺證相關(guān)，也是慢性阻塞性肺疾病常見的體質(zhì)類型[18]。研究證實(shí)對(duì)疾病易感性的判斷與其對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的感知密切相關(guān)，即對(duì)COVID-19 易感性判斷越高的群體，其風(fēng)險(xiǎn)感知程度越高[19]。氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)作為呼吸疾病的易感人群，傾向于自身感染COVID-19 的可能性較高，從而與疫情風(fēng)險(xiǎn)感知也具有較高的相關(guān)性。

本研究結(jié)果表明疫情風(fēng)險(xiǎn)感知在8 種偏頗質(zhì)與生命質(zhì)量的關(guān)系中均可起到不同程度的中介效應(yīng)，其中中介效應(yīng)在總效應(yīng)中占比最大的是陽(yáng)虛質(zhì)、特稟質(zhì)和濕熱質(zhì)，提示這3 種體質(zhì)的偏頗傾向越強(qiáng)，其越高的風(fēng)險(xiǎn)感知程度會(huì)對(duì)生命質(zhì)量造成更為負(fù)面的影響。相關(guān)研究證實(shí)COVID-19 患者中痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)占大部分，重型患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主[20]，COVID-19“復(fù)陽(yáng)”患者易感體質(zhì)以濕熱質(zhì)為主[21]。陽(yáng)虛質(zhì)是由于陽(yáng)氣不足、以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[13]，正氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪易侵，致使陽(yáng)虛質(zhì)的人風(fēng)險(xiǎn)感知越高對(duì)健康的影響較大。有關(guān)COVID-19 患者中醫(yī)臨床證候特點(diǎn)和體質(zhì)類型分析的研究表明普通型COVID-19 患者的中醫(yī)證型以濕阻中焦型、寒濕襲肺型為主，患者主要體質(zhì)類型包括痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)等，部分患者表現(xiàn)為陽(yáng)熱之體或病程較長(zhǎng)濕郁化熱[22]。目前專家比較一致地認(rèn)為，此次COVID-19的主要病性為濕毒，濕毒之邪耗傷人體正氣[23-24]，濕熱質(zhì)作為COVID-19 的易感人群中常見的體質(zhì)類型之一，其高風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)生命質(zhì)量的負(fù)面影響更大。特稟質(zhì)也是肺系疾病易感體質(zhì)，特稟質(zhì)是遺傳因素和先天因素等所造成的特殊體質(zhì)類型，由于個(gè)體發(fā)展先天不足，腎虛不能濡養(yǎng)它臟，導(dǎo)致肺虛、脾虛，一旦感染外邪，或發(fā)于皮膚，或發(fā)于呼吸系統(tǒng)[25]。特稟質(zhì)的人在日常生活中容易出現(xiàn)打噴嚏、流清涕的癥狀，其生理健康狀況欠佳，相關(guān)研究提示越傾向于特稟質(zhì)的人，心理彈性越差[26]，且特稟質(zhì)的個(gè)體比較刻板，不靈活[27]，其對(duì)COVID-19 疫情的高風(fēng)險(xiǎn)感知會(huì)導(dǎo)致更低的生命質(zhì)量水平。

綜上所述，本研究分析了在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，偏頗質(zhì)得分、疫情風(fēng)險(xiǎn)感知與生命質(zhì)量之間的關(guān)系，結(jié)果表明疫情風(fēng)險(xiǎn)感知在偏頗質(zhì)得分與生命質(zhì)量的關(guān)系中起中介效應(yīng)。提示偏頗質(zhì)的公眾合理感知疫情風(fēng)險(xiǎn)，可避免過高的疫情風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)生命質(zhì)量造成負(fù)面影響。