集束化管理在泌尿外科病區(qū)低年資護士培訓中的應(yīng)用

劉汝靜,葉國美,邢燕飛

(山東大學第二醫(yī)院 山東濟南250033)

低年資護士主要是指從事護理工作5年以內(nèi)的護理人員[1]。而泌尿外科患者相關(guān)并發(fā)癥較多,病情易變化,因此要加強低年資護士規(guī)范化培訓,提高護理質(zhì)量,以滿足患者需求。傳統(tǒng)培訓模式由帶教老師主動講解、護士被動學習,不能調(diào)動護士學習積極性,護士能力提高不明顯,培訓效果不理想,同時可能影響低年資護士獨立工作的工作積極性和滿意度。集束化管理目的在于幫助醫(yī)護人員為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù),一個集束中包含3～6個元素,每個元素都是被廣泛認可的、可操作的、具體的,為提高實施完整性,相關(guān)元素和措施捆綁成一個集束,使得該集束可以在相關(guān)時間內(nèi)、同一環(huán)境被實施,并且具有明確的序貫性、目標性[2]。目前國內(nèi)將這一管理模式廣泛應(yīng)用于管道管理、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個領(lǐng)域[3]。2020年1月1日～2022年12月31日,我們將集束化管理模式應(yīng)用于泌尿外科低年資護士培訓中,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月1日～2022年12月31日,將20名完成崗前培訓的低年資護士作為培訓對象,年齡22～24歲,受教育程度:大專5名、本科15名,職稱均為護士。

1.2 方法 先進行理論、操作及綜合能力考核,根據(jù)存在問題制訂集束化管理方法。①成立培訓小組,護士長為組長,組員包括帶教老師、白班責任組長、夜班責任組長。②集束化管理培訓方法。a.理論授課:采用PPT授課,內(nèi)容包括泌尿外科常見疾病、護理文書注意事項、評估標準、核心制度、護理科研選題等;課后以提問、練習題等方式鞏固知識。b.操作培訓:常用操作包括密閉式靜脈輸液、密閉式靜脈輸血、皮內(nèi)/皮下/肌內(nèi)注射、靜脈采血、導(dǎo)尿護理、會陰護理、膀胱沖洗、造口袋更換、單人CPR等。指導(dǎo)老師講解操作要領(lǐng)及注意事項,低年資護士反復(fù)練習,有問題可以觀看操作視頻,最后由指導(dǎo)老師進行考核和評價。c.床邊綜合能力:采取以問題為基礎(chǔ)的PBL教學法[4],在低年資護士中選出1名護士為組長,由組長組織病例討論和護理查房,找出需要解決的問題,在組長帶領(lǐng)下找出問題并展開討論,每名護士都需查閱文獻,用循證方法解決問題。d.工作坊:泌尿外科護士長作為造口傷口治療師,主持開展造口工作坊,讓低年資護士了解造口產(chǎn)品的各種型號、用途、更換流程、造口并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理,并示范更換造口底盤。e.授課比賽:參加培訓人員均準備泌尿外科疾病PPT,然后進行授課比賽,演講時間7 min,培訓小組指導(dǎo)老師作為裁判,以PPT內(nèi)容、護士語言表達等作為評分標準。f.青年護士結(jié)業(yè)比賽:邀請護理部主任、科主任等專家參加,比賽內(nèi)容包括理論知識競賽和病例討論2個環(huán)節(jié),理論知識競賽包括必答題、搶答題、風險題3個環(huán)節(jié)。評委嚴格按照評分標準對參與競賽的人員進行考核,設(shè)立一等獎、二等獎、三等獎,并以此檢驗培訓效果,賽后由各位專家為獲獎選手頒發(fā)獎品和結(jié)業(yè)證書。

1.3 評價指標 ①培訓前后分別對低年資護士進行了4次理論知識考核、11項技能操作技能考核、1次床邊綜合能力考核。②培訓前后各選取30例患者對責任護士服務(wù)滿意度進行評價,采用住院患者對責任護士服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表[5]從服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、服務(wù)響應(yīng)、健康教育、人文關(guān)懷5個維度進行評價,采用李克特5分量表法賦分,5分為很滿意、4分為滿意、3分為一般、2分為不滿意、1分為很不滿意。③培訓前后調(diào)查低年資對護理工作滿意度,采用護理工作滿意度量表(NJSSC)[6]從低年資護士對職業(yè)發(fā)展狀況、假期與排班、與領(lǐng)導(dǎo)及同事的關(guān)系、對他人工作的肯定度、工作與家庭的平衡、工作時的社交活動、工資與福利、兼職與周末的機會成本8個維度進行評價,滿意度賦分采用5級計分法,5分為非常滿意、 4分為比較滿意、3分為基本滿意、2分為不滿意、1分為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓前后低年資護士考核成績比較 見表1。

表1 培訓前后低年資護士考核成績比較(分,

2.2 培訓前后患者對低年資護士的滿意度比較 見表2。

表2 培訓前后患者對低年資護士的滿意度比較(分,

2.3 培訓前后低年資護士對護理工作的滿意度比較 見表3。

表3 培訓前后低年資護士對護理工作的滿意度比較(分,

3 討論

護士能力是指護士心理架構(gòu)及客觀行為的整體化概念,可體現(xiàn)護士的工作績效及不同階段的能力差異,對提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量具有重要促進作用[7]。低年資護士工作經(jīng)驗相對不足,應(yīng)急能力欠缺,工作勝任能力低,是護理活動中具有較高風險的護理人群。有研究顯示,對臨床護士以傳統(tǒng)規(guī)范化培訓模式進行培訓效果不佳,不符合當前培訓需求[8]。因此,提高低年資護士理論和操作技能的培訓效果已引起帶教老師關(guān)注。集束化管理是一種有效的質(zhì)量管理理念,能歸納分散的有效管理措施,并結(jié)合單位自身特點,具有獨特性[9]。

本研究中,我們采用集束化培訓方式,將多種教學方式相結(jié)合的多元化培訓方法應(yīng)用于低年資護士的培訓中,取得滿意效果。分析原因:以授課為基礎(chǔ)的教學法能幫助低年資護士掌握理論基礎(chǔ),還能促使其學習查閱文獻,用循證的方法處理臨床中遇到的問題。工作坊教學模式根據(jù)相關(guān)主題進行情景設(shè)計,使低年資護士參與、體驗、感悟,進而激發(fā)其學習動機[10],不僅使其了解了造口底盤及造口帶的各種型號,還能熟練掌握更換造口袋的規(guī)范操作和流程。泌尿外科青年護士結(jié)業(yè)比賽是低年資護士工作能力的重要實踐,不僅提高了低年資護理團隊的專業(yè)技能、理論水平、綜合素質(zhì),達到了以賽促學、以賽促練的預(yù)期目標,還提高了病區(qū)整體的護理工作水平,同時營造了低年資護士互幫互助、團結(jié)向上、積極進取的工作氛圍,進一步增強了低年資護士的自豪感和使命感。

綜上所述,集束化培訓應(yīng)用于低年資護士培訓中,使低年資護士的理論水平、操作技術(shù)、綜合能力及滿意度均得到提高,提升了醫(yī)院護理團隊的綜合素養(yǎng),對進一步深化患者安全、更好地體現(xiàn)護理價值具有積極正面意義。