標(biāo)記鼓勵(lì)法護(hù)理對(duì)小兒門診輸液依從性及心理狀況的影響

郭 穎,郭園園,解 輝

(徐州市婦幼保健院 江蘇徐州221000)

門診靜脈輸液中心的主要工作是為來(lái)院就診、病情穩(wěn)定且不需要住院觀察但需接受靜脈輸液治療的患兒提供輸液場(chǎng)地。由于門診接診的患兒涉及多病種,用藥種類較多,患兒每日流動(dòng)性較大、沒有固定床位、診療密集性高,易發(fā)生醫(yī)患糾紛事件,影響家長(zhǎng)對(duì)門診輸液護(hù)理人員的配合度。弗洛姆提出的期望理論,經(jīng)多年臨床試驗(yàn)演變?yōu)闃?biāo)記鼓勵(lì)法,該理論是對(duì)患兒完成一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查的一個(gè)標(biāo)記活動(dòng),也是促使患兒將每日需要完成的輸液流程及基礎(chǔ)檢查形成規(guī)律,制訂鼓勵(lì)方案,以快速提升健康水平為目的,采取系統(tǒng)化方式實(shí)施可行且連續(xù)的護(hù)理理論實(shí)踐。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)開展,臨床積極采取優(yōu)化護(hù)理流程服務(wù),本研究對(duì)門診輸液患兒進(jìn)行標(biāo)記鼓勵(lì)法護(hù)理[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年12月31日100例門診輸液患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒家長(zhǎng)知情同意本研究?jī)?nèi)容;患兒年齡1～8歲;患兒智力正常且認(rèn)知清晰。排除標(biāo)準(zhǔn):有靜脈藥物過(guò)敏史或發(fā)生嚴(yán)重意外事件被迫終止研究者;有凝血功能障礙者;急診手術(shù)者;智力低下者;重度器官衰竭者;先天性心臟病或血液系統(tǒng)疾病者;中途退出研究者。將納入研究的患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男31例、女19例,年齡(4.23±1.03)歲;疾病類型:呼吸系統(tǒng)23例,消化系統(tǒng)27例。觀察組男32例、女18例,年齡(4.12±1.11)歲;疾病類型:呼吸系統(tǒng)27例,消化系統(tǒng)23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)心理護(hù)理措施。待醫(yī)生開完醫(yī)囑后,護(hù)理人員引導(dǎo)家長(zhǎng)繳費(fèi)取藥,攜帶底方和注射單至靜脈輸液室等候輸液,輸液前護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后,將注射單和底方交給配液護(hù)士,由該護(hù)士將患兒注射單貼至輸液瓶后進(jìn)行配液。護(hù)理人員呼叫患兒姓名,再次核對(duì)無(wú)誤后實(shí)施輸液,待靜脈穿刺完成后,引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)到輸液區(qū)域,根據(jù)患兒耐受程度調(diào)整輸液速度,同時(shí)觀察患兒病情變化等。護(hù)理人員在輸液前要面帶微笑,以親切溫柔的語(yǔ)言主動(dòng)與患兒溝通,取得患兒的信任,根據(jù)患兒性格特點(diǎn)采取有效的行為措施(如唱兒歌、講故事等)轉(zhuǎn)移患兒注意力,待患兒情緒穩(wěn)定后,再實(shí)施靜脈穿刺,成功穿刺后可以鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)患兒糖果等。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理人員的輸液操作情況,并作出合理化指導(dǎo),每個(gè)月統(tǒng)計(jì)護(hù)士靜脈穿刺成功率,針對(duì)失敗情況進(jìn)行討論,分析具體原因后改進(jìn)。

1.2.2 觀察組 采取標(biāo)記鼓勵(lì)法護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行標(biāo)記鼓勵(lì)法整體流程講解,與患兒第一監(jiān)護(hù)人重點(diǎn)說(shuō)明,具體護(hù)理方式如下。護(hù)理人員為每個(gè)輸液患兒發(fā)放一張家庭服藥標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)卡,患兒家長(zhǎng)需進(jìn)行實(shí)際信息登記,制定每日完成用藥1次,給予患兒1個(gè)“游戲幣”獎(jiǎng)勵(lì),若持續(xù)不配合或少用等,則扣掉1個(gè)“游戲幣”。同理,護(hù)理人員根據(jù)患兒每日輸液依從性情況和日常基礎(chǔ)檢查,對(duì)表現(xiàn)良好的患兒進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)發(fā)生不良事件的患兒,護(hù)理人員要給予心理疏導(dǎo),以動(dòng)畫或貼紙等轉(zhuǎn)移患兒注意力,緩解其負(fù)性情緒。待1周后患兒進(jìn)行門診輸液時(shí),護(hù)理人員會(huì)根據(jù)其基礎(chǔ)表現(xiàn),兌換小玩具、貼畫、玩偶等。此外,護(hù)理人員對(duì)抗拒輸液或緊張焦慮的患兒可聯(lián)合實(shí)施精神獎(jiǎng)勵(lì)法,患兒可根據(jù)“游戲幣”儲(chǔ)存情況,選擇喜歡的動(dòng)畫片或電影等進(jìn)行播放,也可與家長(zhǎng)商討其他獎(jiǎng)勵(lì),以提高其輸液依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性評(píng)分:以患兒輸液依從性、體位活動(dòng)、基礎(chǔ)檢查、用藥情況4個(gè)維度作為本次依從性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),總分為0～35分,分?jǐn)?shù)越高表明患兒依從性越好。②心理狀態(tài):采用兒童焦慮情緒障礙篩查表(SCARED),共41個(gè)條目,依照0～2分3級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明患兒焦慮情緒越嚴(yán)重。采取兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC),共18個(gè)條目,采用3級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表明患兒抑郁情緒越嚴(yán)重。③不良事件發(fā)生率:包括針頭脫落、反復(fù)穿刺、液體滲出3個(gè)方面,統(tǒng)計(jì)患者不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后依從性評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后依從性評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SCARED、DSRSC評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCARED、DSRSC評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

由于輸液患兒疾病種類不同,且就診時(shí)間集中,護(hù)理人員輸液工作量較大、注意事項(xiàng)較多,易發(fā)生護(hù)理工作缺陷,進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛[2]?；純阂蚰挲g較小,血管細(xì)長(zhǎng),較難分辨,且合作度較差,加上因恐懼而哭鬧掙扎,輸液過(guò)程中易發(fā)生醫(yī)患糾紛,對(duì)穿刺及治療過(guò)程產(chǎn)生負(fù)性影響[3]。國(guó)內(nèi)雖然有研究者提出優(yōu)化護(hù)理流程概念,但在門診靜脈輸液中未得到充分利用,該問(wèn)題還需深入研究[4]。

常規(guī)門診輸液護(hù)理主要關(guān)注患兒身體檢查,護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)多以護(hù)理指南和臨床醫(yī)生囑托等作為工作依據(jù),將護(hù)理內(nèi)容被動(dòng)化開展,護(hù)理服務(wù)程序化,患兒心理需求無(wú)法得到足夠重視,繼而引發(fā)其在門診輸液前基礎(chǔ)檢查中表現(xiàn)為過(guò)度緊張和反抗等,加大護(hù)理人員輸液難度,最終影響護(hù)理工作進(jìn)程[5]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,護(hù)理理念也在持續(xù)更新,標(biāo)記鼓勵(lì)法護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床,效果理想。標(biāo)記鼓勵(lì)法護(hù)理會(huì)讓患兒感受到游戲的樂趣,而游戲又是兒童生活中必不可少的樂趣來(lái)源,同時(shí)也是兒童認(rèn)識(shí)新鮮事物和了解世界的重要途徑。患兒在接受游戲時(shí)可以暫時(shí)忘掉生理的疼痛,達(dá)到與身體和環(huán)境的融合,可緩解護(hù)理人員與患兒之間的關(guān)系,增加患兒信任和配合度[6]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組輸液依從性、體位活動(dòng)、基礎(chǔ)檢查、用藥情況均高于觀察組(P<0.01,P<0.05);干預(yù)后,觀察組SCARED、DSRSC評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組針頭脫落、反復(fù)穿刺、液體滲漏總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01),表明標(biāo)記鼓勵(lì)法護(hù)理模式可有效改善患兒負(fù)性情緒,提升輸液依從性。分析原因:標(biāo)記鼓勵(lì)法護(hù)理模式是以患兒為中心,深化護(hù)理服務(wù),關(guān)注患兒動(dòng)態(tài),提高家長(zhǎng)配合度,避免在工作中發(fā)生不良事件。觀察組將工作流程存在的問(wèn)題,包括缺少身體識(shí)別、輸液卡為人工書寫、操作過(guò)于單一等,按照流程進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化。設(shè)計(jì)患兒身份識(shí)別、電腦錄入輸液卡,可使護(hù)理人員通過(guò)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)獲取患兒信息,在與患兒互動(dòng)的同時(shí)提升心理關(guān)懷,可在一定程度上提高患兒家長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的認(rèn)可。通過(guò)信息體系優(yōu)化,護(hù)理人員不僅可以在更換輸液瓶時(shí)向患兒重復(fù)核對(duì)信息,還可避免同名或諧音等引起不必要的錯(cuò)誤,保證患兒輸液安全,了解患兒輸液時(shí)間。護(hù)理人員工作熟練,且對(duì)患兒進(jìn)行心理安慰,可有效改善患兒心理健康狀態(tài)。由于患兒對(duì)輸液存在恐懼心理,護(hù)理人員需確保一次性穿刺成功率,以降低患兒的痛感,避免負(fù)性情緒?；純航邮茌斠簳r(shí),護(hù)理人員要表?yè)P(yáng)并獎(jiǎng)勵(lì)患兒,以提高患兒治療信心。對(duì)小兒門診靜脈輸液給予標(biāo)記鼓勵(lì)法護(hù)理,可提升患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的意識(shí),改善患兒心理健康,提升家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的認(rèn)可。標(biāo)記鼓勵(lì)法在臨床中也被稱為獎(jiǎng)勵(lì)幣法,主要用于短期內(nèi)輸液患兒,可達(dá)到快速提高患兒治療依從性的目的。該護(hù)理形式不僅可提升護(hù)理人員的工作效率,同時(shí)也改善護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)家長(zhǎng)的滿意度和配合度。

綜上所述,對(duì)門診輸液患兒采取標(biāo)記鼓勵(lì)法護(hù)理,可有效提升患兒依從性,緩解負(fù)性情緒,降低不良事件發(fā)生率,在提升輸液安全性的同時(shí),改善患兒心理狀態(tài),避免對(duì)輸液或醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理。