社交技能訓(xùn)練對精神分裂癥康復(fù)期患者的影響

周燕榮,鄒麗莉,吳麗娟

(江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院 江西樟樹331211)

精神分裂癥多表現(xiàn)為精神活動不協(xié)調(diào)以及思維、知覺、情感和行為等多方面障礙,且病情隨時間的延長多呈現(xiàn)進行性發(fā)展趨勢[1]。精神分裂癥患者除精神障礙外往往伴有心理彈性水平及認知功能的嚴重損害[2-3]。為了改善和恢復(fù)精神分裂癥患者心理彈性水平和認知功能,幫助其較好地適應(yīng)日常社會角色,要求對患者完成社會功能的訓(xùn)練及重建,具體包括生活自理能力、社交技能、家庭技能及職業(yè)技能的康復(fù)[4]。社交技能訓(xùn)練自20世紀60年代起被應(yīng)用于改善精神分裂癥患者的社交技能缺陷,提高了患者生活質(zhì)量[5]。本研究運用社交技能訓(xùn)練綜合康復(fù)訓(xùn)練項目對精神分裂癥康復(fù)期患者開展訓(xùn)練,旨在探討社交技能訓(xùn)練對精神分裂癥康復(fù)期患者心理彈性和認知功能的改善作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2017年5月1日～2018年6月30日住院臨床好轉(zhuǎn)的精神分裂癥患者86例納入研究。納入標準:所有患者均符合美國精神病協(xié)會制定的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-IV)中精神分裂癥診斷標準[6];臨床確診為康復(fù)期,即精神癥狀基本消失,有一定理解能力和自知力;年齡≥18歲,受教育程度均為小學(xué)以上,智力商數(shù)≥85分;服用藥物種類及劑量穩(wěn)定;出院回歸家庭后與家庭成員共同生活,能夠獲得良好的配合照顧;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:合并癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他軀體性疾病患者;有藥物依賴及濫用患者;合并嚴重心理疾病或?qū)χ委熍浜隙炔桓呋颊?因各種因素?zé)o法在規(guī)定時間內(nèi)持續(xù)參與研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各組43例。對照組男27例、女16例,年齡19～58(45.86±3.74)歲;病程2～8(4.82±2.11)年;婚姻狀況:已婚22例,未婚21例。觀察組男25例、女18例,年齡21～59(45.93±4.41)歲;病程3～8(4.64±2.57)年;婚姻狀況:已婚24例,未婚19例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)護理措施。給予患者利培酮等抗精神病藥物,監(jiān)督其按時按量服藥,針對患者問題定期組織大班授課,統(tǒng)一解答,并進行健康教育、心理干預(yù)以及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的心理治療師組織實施社交技能訓(xùn)練護理。以小組形式進行,每組10～12人,每周進行3次集中訓(xùn)練,每次1 h,每次課程結(jié)束后對觀察組患者進行個人評估并建立檔案,告知家屬在康復(fù)訓(xùn)練期間全力配合,訓(xùn)練周期共2個月。社交技能訓(xùn)練具體內(nèi)容包括:①生活自理能力訓(xùn)練。主要對患者的日常生活技能和主動性進行訓(xùn)練,例如主動料理個人衛(wèi)生,主動洗漱、服藥、進餐、睡眠、如廁、購物、打電話等,由家屬及醫(yī)護人員共同監(jiān)督,對較好地完成任務(wù)的患者給予及時表揚。②人際交往訓(xùn)練。向患者闡述日常生活中必要的社交禮儀,通過模擬部分實際社交場景或開展團隊合作游戲,如外出購物、參加社區(qū)活動、文藝演出等,鼓勵患者之間相互交流,體驗如何與他人良好相處,勇于表達自身想法并學(xué)會尊重他人,培養(yǎng)與醫(yī)護人員、病友及其他人群和諧相處的技能,使其逐步培養(yǎng)基本的社交能力。③家庭職能訓(xùn)練。在家屬的陪護下,讓患者參加力所能及的日常家務(wù)勞動,例如拖地、洗碗筷、洗衣服、整理床鋪等,參與家庭開支的匯總及規(guī)劃、子女的教育等。④職業(yè)技能訓(xùn)練。開設(shè)樂器、電腦、編織、手工、園藝等學(xué)習(xí)班,為幫助患者康復(fù)后盡快融入社會做好準備。⑤語言表達訓(xùn)練。主要提高患者的語言表達能力及理解能力,告知患者自己的內(nèi)心看法是需要用語言表達出來的,引導(dǎo)其進行自我介紹,講述近期的難忘經(jīng)歷等,患者每次回答完后都應(yīng)獲得現(xiàn)場評價及獎勵。⑥自我情緒控制訓(xùn)練。根據(jù)不同患者的興趣愛好,鼓勵患者參加各類文體活動,例如羽毛球、唱歌、繪畫、下棋等,豐富其業(yè)余生活,幫助患者找到合理的情緒宣泄渠道;指導(dǎo)患者基本的情緒控制手段,如深呼吸、離開失控場所等。⑦正確向他人求助訓(xùn)練。告訴患者人們處于社會的復(fù)雜環(huán)境中,內(nèi)在心理因素和外在社會因素均會導(dǎo)致人的身心平衡受到影響,指導(dǎo)患者遇到無法解決的困難時如何向他人尋求幫助,求助對象可以是哪些人,訓(xùn)練結(jié)束后記錄患者自己的感受。

1.3 觀察指標 ①采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)評定兩組干預(yù)前后心理彈性水平的變化,該量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度,共25個條目[7]。采用0～4分5級計分方式,依次表示從未有過、很少這樣、有時這樣、經(jīng)常如此、一直這樣,總分100分,各維度中堅韌52分、自強32分、樂觀16分。②采用人際感知任務(wù)-15量表(IPT-15)評定兩組干預(yù)前后的社會認知功能,包括親屬關(guān)系、從屬關(guān)系、親密關(guān)系、欺騙關(guān)系以及競爭關(guān)系5個領(lǐng)域,各領(lǐng)域采用4級計分,分為0～3分,總分15分,分數(shù)越高表示社會認知功能越好。③采用日常生活能力量表(ADL)評價兩組干預(yù)前后的日常生活能力,共包含14項,分為1～4分,總分>16分為存在不同程度功能減退,分數(shù)越低表示生活能力越強。④采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評價兩組干預(yù)前后社會功能缺陷情況,該量表包括10項,分為0～2分,表示極輕微缺陷到嚴重缺陷,分值越低則患者生活能力越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后IPT-15評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后IPT-15評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后ADL、SDSS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ADL、SDSS評分比較(分,

3 討論

單純依靠藥物對精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會功能的改善作用十分有限,且長期藥物治療會降低患者的依從性及產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)[8]。大部分患者經(jīng)過長期藥物治療后由于生活能力和社會功能并未得到有效的恢復(fù),對其生活、學(xué)習(xí)以及工作造成影響[9]。為了更好的幫助精神分裂癥患者回歸社會,許多臨床康復(fù)模式正逐步融合并得到更廣泛的應(yīng)用[10]。

社交技能訓(xùn)練是一種療效顯著的社會心理康復(fù)訓(xùn)練技術(shù),源自心理治療與條件反射療法相互抑制及社會學(xué)習(xí)理論,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中幫助個體發(fā)展更具意義及價值的人際關(guān)系最有效方法之一,已被廣泛應(yīng)用于精神分裂癥、社交恐怖、兒童孤獨癥等精神障礙的康復(fù)治療中[11]。本研究結(jié)果顯示,相較于常規(guī)康復(fù)護理的對照組患者,觀察組表現(xiàn)出更好的心理彈性水平,其堅韌、自強、樂觀以及CD-RISC總分均高于對照組(P<0.05),與相關(guān)研究相似[12]。提示經(jīng)過社交技能訓(xùn)練干預(yù)的精神分裂癥患者具備更佳的心理彈性,其在不利外部環(huán)境中正確調(diào)節(jié)自身心態(tài)及狀態(tài)的能力有所提高。分析原因:精神分裂癥患者長期住院后,雖然病情得到了有效控制,但每天機械的重復(fù)各項治療流程,長此以往形成意志衰退、生活懶散、行為退縮、興趣匱乏等不良狀態(tài)[13]。社交技能訓(xùn)練為患者提供正常人際交往的情景模擬,通過訓(xùn)練幫助患者學(xué)習(xí)掌握一些基本的人際交往方法,讓患者逐漸關(guān)注身邊的人和事,主動參加康復(fù)課程及活動,樂于幫助病友,保持個人及生活區(qū)域的衛(wèi)生,對飲食、著裝等有了一定要求[14];同時,職業(yè)技能訓(xùn)練增強了患者的自尊感和價值感,提高了其社會心理適應(yīng)能力,使患者的社會功能得到較好改善,并最終影響其心理彈性水平[15]。

此外,本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的社會認知功能,即觀察組的親屬關(guān)系、親密關(guān)系以及競爭關(guān)系等各項IPT-15評分較對照組提高(P<0.05),但從屬關(guān)系和欺騙關(guān)系比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這與張菁等[16]通過社交技能訓(xùn)練部分提高了慢性精神分裂癥患者的社會認知功能基本一致。分析原因:精神分裂癥患者病程較長,再者精神分裂癥的社會認知功能障礙涉及多個領(lǐng)域,且各領(lǐng)域之間相互依賴、彼此聯(lián)系,而認知功能障礙的病因尚不清楚,不同亞型、不同癥狀的精神分裂癥患者的認知障礙有所區(qū)別,因此測量工具不能完全體現(xiàn)出患者的認知損害。與之不同的是,本研究進一步比較了兩組患者的日常生活能力及社會功能情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組ADL、SDSS評分均低于對照組(P<0.05)。說明患者的生活能力及社會功能均得到改善,這與龍少紅等[17]利用社交技能訓(xùn)練對出院康復(fù)期精神分裂癥患者進行干預(yù)從而提高其生活能力具有相似性。原因可能是社交技能訓(xùn)練鍛煉了患者的實際生活能力,通過語言表達培訓(xùn)增強了其主觀能動性,訓(xùn)練中關(guān)于情緒控制的方法可以幫助患者及時表達情緒,避免了沖突發(fā)生等。

綜上所述,對康復(fù)期精神分裂癥患者進行社交技能訓(xùn)練,能夠有效提高患者心理彈性水平,改善認知功能,并提升其日常生活質(zhì)量、減少社會功能缺陷,具有一定的推廣價值。