基于行動研究法的綠色通道急救護理模式對急性胰腺炎患者急救效果的影響

王 霞,劉 琴,羅章梅

(荊門市中醫(yī)醫(yī)院 湖北荊門448002)

急性胰腺炎(AP)是急診科最常見的消化系統(tǒng)疾病之一,患者發(fā)病后會出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈腹痛,同時伴隨惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,嚴(yán)重時可能引發(fā)休克甚至造成死亡[1]。AP患者病情發(fā)作后第一時間內(nèi)需要接受有效治療,如果延誤搶救進程,不利于患者預(yù)后恢復(fù)[2-3]。行動研究將改進實踐、解決問題作為行動目的,使研究理論與行為實踐實現(xiàn)動態(tài)結(jié)合,最終形成連續(xù)性反饋模式,繼而推動醫(yī)療護理工作在現(xiàn)有基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新進步[4-5]。應(yīng)用行動研究法指導(dǎo)護理工作有助于改善急診工作現(xiàn)狀,促進一體化綜合急救模式的建立,提高整體護理質(zhì)量水平。本研究對AP患者采用基于行動研究法的綠色通道急救護理模式,分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年8月1日～2020年2月29日采用常規(guī)急救流程護理的43例AP患者作為對照組,男23例、女20例,年齡33～75(49.36±7.22)歲;發(fā)病原因:膽道疾病21例,暴飲暴食15例,長期飲酒5例,其他2例;入院前發(fā)病時間3～27(15.19±2.79)h。對照組陪診人員47例,男6例、女41例,年齡20～39(31.19±4.43)歲;急救工齡(5.21±1.14)年;受教育程度:大專32例,本科12例,研究生3例。將2020年3月1日～2022年6月30日采用基于行動研究法的綠色通道急救護理模式的43例AP患者作為觀察組,男29例、女14例,年齡31～74(50.67±7.18)歲;發(fā)病原因:膽道疾病19例,暴飲暴食14例,長期飲酒7例,其他3例;入院前發(fā)病時間5～26(14.95±2.42)h。觀察組陪診人員43例,男7例、女36例,年齡21～39(31.34±4.67)歲;急救工齡(5.28±1.09)年;受教育程度:大專29例,本科11例,研究生3例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)血清學(xué)指標(biāo)檢測及影像檢查確診疾病及病因;②均于本院就診并接受全程治療;③精神及認(rèn)知正常;④患病前胃腸道功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①慢性胰腺炎患者;②心、肺、腎、肝等臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者;③合并惡性腫瘤患者;④處于妊娠期或哺乳期患者;⑤合并自身免疫疾病患者;⑥合并嚴(yán)重心理疾病患者;⑦已發(fā)生胰腺壞死、病情兇險的重癥患者;⑧合并胃腸道疾病患者;⑨合并嚴(yán)重感染性疾病患者。兩組患者及陪診人員基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會審批通過,患者及家屬簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)急救流程進行護理。醫(yī)護人員接到急救指示后立刻出診趕往現(xiàn)場,轉(zhuǎn)運患者期間施以緊急救治措施,初步評估患者病情進展,穩(wěn)定患者生命體征,同時通知院內(nèi)醫(yī)護人員做好接診準(zhǔn)備;患者入院后需完善相關(guān)檢查,接受胃腸減壓、營養(yǎng)支持、對癥用藥等處理,住院期間由醫(yī)護人員指導(dǎo)用藥、飲食,并對患者進行健康教育和心理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用基于行動研究法的綠色通道急救護理模式。

1.2.2.1 問題分析 查詢其他醫(yī)療機構(gòu)的急救處置方案,通過收集AP患者于我院接受急診救治的既往病例信息,分析可知目前院內(nèi)綠色通道急救護理模式存在出診人員對AP急救護理方法了解不足、院前急救護理缺乏針對性、院前急救效率低下、分診及接診效率不高等問題。

1.2.2.2 計劃 邀請1名急診科主任醫(yī)師、1名主管護士、2名責(zé)任護士組建研究小組。圍繞AP患者急診管理現(xiàn)狀制訂相應(yīng)解決方案,優(yōu)化內(nèi)容包括以下兩個方面:①學(xué)習(xí)培訓(xùn)。急診科定期舉辦AP護理急救知識學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)活動,每次活動結(jié)束時對院內(nèi)參與急救工作的醫(yī)護人員進行現(xiàn)場考核,未通過考核者不得上崗。②制度規(guī)范。由研究小組成員結(jié)合既往急救經(jīng)驗制訂完整的AP患者急救流程和規(guī)范化的應(yīng)急預(yù)案。a.病情評估。接到求救后,出診人員做好搶救準(zhǔn)備,抵達(dá)現(xiàn)場后根據(jù)患者的生命體征和意識狀態(tài)綜合判斷病情嚴(yán)重程度。病情分級采用MEWS評分系統(tǒng)[7]:輕癥者,評分0～2分,患者意識清醒,病情較輕;危重者,評分3～4分,患者意識模糊,病情較重;瀕危者,評分≥5分,患者意識喪失,病情急危。b.現(xiàn)場處理。對于輕癥者,醫(yī)護人員應(yīng)迅速建立靜脈通路,補液調(diào)節(jié)患者內(nèi)環(huán)境平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂,并對癥給予抗感染、升壓、鎮(zhèn)痛治療;對于危重者,使患者保持平臥位,建立包括中心靜脈和外周靜脈在內(nèi)的多條靜脈通路以保證補液快速暢通,同時采用鼻導(dǎo)管吸氧,降低心肌耗氧量,延緩疾病進展;對于瀕危者,在上述措施基礎(chǔ)上密切監(jiān)測患者生命體征,及時清理口鼻異物,如有心搏驟停及時進行胸外心臟按壓。c.轉(zhuǎn)運途中安撫工作。對于輕癥者,可告知患者及家屬其病情輕微,配合治療能迅速緩解病情;對于危重者,通過溝通和家屬配合,采用音樂或語言等方式刺激患者盡量保持清醒;對于瀕危者,與家屬充分溝通,告知病情的嚴(yán)重程度及可能發(fā)生的意外情況,對家屬出現(xiàn)的情緒波動給予安撫,并講解相關(guān)成功救治的案例,幫助樹立治療信念。d.交接處理。統(tǒng)一設(shè)立AP患者護理信息記錄標(biāo)準(zhǔn)化模板,由出診醫(yī)護人員逐一填寫患者信息資料內(nèi)容后同步上傳至線上管理系統(tǒng),由系統(tǒng)自動掛號安排對應(yīng)科室就診;對于危重和瀕危情況患者,通知對應(yīng)科室醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備工作,提前告知轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運工具。

1.2.2.3 行動 按照計劃內(nèi)容實施優(yōu)化方案,由研究小組全程指導(dǎo)急救流程以及護理工具的使用,監(jiān)督科室間的工作交接情況,并于院內(nèi)不定期安排模擬演練活動檢驗醫(yī)護人員的急救能力。

1.2.2.4 觀察 詳細(xì)記錄管理方案實施情況以及實施期間出現(xiàn)的各類問題,不定期考查醫(yī)護人員對AP患者急救知識的掌握情況。

1.2.2.5 反思 每周至少召開1次小組會議,評估各環(huán)節(jié)優(yōu)化后的執(zhí)行效果,分析方案的優(yōu)勢和不足之處,針對可改進部分繼續(xù)設(shè)計優(yōu)化方案,立即應(yīng)用到下一輪AP患者的綠色通道急救管理工作中,以此模式不斷循環(huán)改進護理方法。

1.3 觀察指標(biāo) ①急診救治情況:比較兩組患者急診救治時間和搶救成功率。②負(fù)性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表[8](SDS)評估兩組患者的負(fù)性情緒,2個量表各有20個條目,每個條目1～4分,分?jǐn)?shù)越高,負(fù)性情緒越嚴(yán)重。SAS評定標(biāo)準(zhǔn):≥70分為重度,60～69分為中度,50～59分為輕度;SDS評定標(biāo)準(zhǔn):>72分為重度,63～72分為中度,53～62分為輕度。③陪診人員滿意度:采用滿意度調(diào)查問卷[9]對陪診人員進行滿意度評估,該量表包括搶救效率等5個項目,每個條目分?jǐn)?shù)范圍0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。④并發(fā)癥:比較兩組患者住院期間感染、消化道出血、呼吸衰竭、腎衰竭、心功能異常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診救治時間和搶救成功率比較 觀察組急診救治時間為(2.54±0.82)h,對照組急診救治時間為(4.87±1.24)h,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者途中死亡2例、安全送達(dá)41例,搶救成功率為95.35%,對照組患者途中死亡9例、安全送達(dá)34例,搶救成功率為79.07%,觀察組搶救成功率高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組陪診人員滿意度比較 見表2。

表2 兩組陪診人員滿意度比較(分,

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

由于AP進展速度較快,胰腺損傷時間越久,發(fā)生出血及壞死的可能性越大,周邊組織受損情況也越嚴(yán)重[10]。AP患者越早接受有效治療,預(yù)后恢復(fù)情況越好,因此AP患者急救工作的重要性不容忽視。目前綠色通道急診制度仍存在諸多不足,急診科工作性質(zhì)要求醫(yī)護人員具有應(yīng)急事件處置能力,這對相關(guān)人員的服務(wù)意識、技能素養(yǎng)和護理專業(yè)性提出了更高的要求[11];此外,急癥患者的診療方案應(yīng)有別于普通患者,不同類型患者的應(yīng)急處理辦法應(yīng)當(dāng)具有一定針對性,基于這一特性,AP患者的急診流程仍存在較大改進空間。

基于行動研究法構(gòu)建的護理干預(yù)模式基本架構(gòu)為計劃-行動-觀察-反思-計劃這一循環(huán)體系,在行動研究中研究者從被動觀測位置轉(zhuǎn)為主動執(zhí)行角色,研究觀念由檢驗理論轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q實際問題,同時要求進行診斷性評價反饋實踐結(jié)果,研究方案實施過程中需綜合考量其可行性和實踐意義[12-13]。與常規(guī)護理干預(yù)比較,行動研究法中研究者的能動性顯著增強,研究方案在循環(huán)改進過程中實用性也在不斷增強,因此更適用于臨床急救工作這一場景[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組急診救治時間短于對照組(P<0.05),搶救成功率高于對照組(P<0.05)。急診科定期舉辦AP護理急救知識學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)活動,可以提高出診人員的專業(yè)技能,使其能更好應(yīng)對患者的急救護理工作,同時研究小組成員結(jié)合既往急救經(jīng)驗制訂完整的AP患者急救流程和規(guī)范化的應(yīng)急預(yù)案,可以使護理人員明確自己的目標(biāo),高效完成搶救工作,從而縮短救治時間,提高搶救成功率。

患者及家屬由于擔(dān)心AP病情的進展,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),且陪診人員滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。護理人員使用MEWS評分系統(tǒng)將患者的病情嚴(yán)重程度分為3類,并采取針對性措施,既能安撫患者及家屬的負(fù)性情緒,還有助于提高陪診人員滿意度。此外,轉(zhuǎn)運過程中,護理人員在搶救患者的同時,關(guān)注患者及家屬的情緒變化,特別是瀕?；颊?護理人員與家屬充分溝通,告知病情的嚴(yán)重程度及可能發(fā)生的意外情況,對出現(xiàn)情緒波動的家屬給予安慰,可有效緩解家屬的焦慮和抑郁狀況。

受炎癥進展的持續(xù)性影響,AP患者住院恢復(fù)期間仍存在繼發(fā)感染、出血、多器官功能衰竭的可能性[15]。劉燕等[16]研究表明,AP患者年齡、既往病史、基礎(chǔ)代謝異常、凝血功能障礙、內(nèi)分泌紊亂等因素均可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。AP患者發(fā)病后早期階段正確應(yīng)用抗感染藥物或?qū)嵤┮后w復(fù)蘇可預(yù)防膿毒性休克的發(fā)生,對提高入院后搶救成功率至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示,觀察組AP并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。經(jīng)過系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)后,急診科醫(yī)護人員能夠正確應(yīng)對AP患者出現(xiàn)的各類緊急狀況,及時采取針對性的護理措施,保證了院前救治效果,降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,基于行動研究法的綠色通道急救護理模式可使AP患者獲益,在縮短急診救治時間,提高搶救成功率的同時,改善患者及家屬的負(fù)性情緒,提高陪診人員滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率。