協(xié)同護(hù)理對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性的影響

曾 菲,王曉聲,潘 靜

(南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南京211200)

血液透析是目前臨床用于治療急性腎損傷、高鈣血癥等疾病的主要醫(yī)療手段,其能通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流等方式,將患者體內(nèi)有害代謝廢物及電解質(zhì)排出體外,最終達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的目的[1-2]。但受疾病認(rèn)知度較低等因素影響,患者依從水平較差,自我管理能力低下,部分維持血液透析患者無(wú)法全面配合相關(guān)治療。針對(duì)該類(lèi)患者,目前臨床在實(shí)行相關(guān)治療措施的同時(shí),會(huì)輔以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。隨著人們健康意識(shí)水平不斷提高,常規(guī)健康教育模式僅通過(guò)口頭健康教育進(jìn)行知識(shí)輸入,易忽視患者對(duì)教育內(nèi)容的接受程度,已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者治療及康復(fù)需要[3]。協(xié)同護(hù)理模式是由護(hù)士引導(dǎo)患者自主參與照護(hù)活動(dòng),充分發(fā)揮患者自身潛能,提高綜合護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)模式,結(jié)合萬(wàn)小娟等[4-5]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),該模式對(duì)提高骨科疾病、糖尿病等患者的自我護(hù)理能力具有良好效果。本研究探討對(duì)血液透析患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日血液凈化中心收治的200例血液透析患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者每周透析2～3次;②患者年齡≥18歲;③患者單室尿素清除指數(shù)>1.4;④患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤晚期導(dǎo)致的腎功能衰竭;②合并顱內(nèi)出血;③合并心功能不全或嚴(yán)重心律失常;④合并嚴(yán)重心肌病變;⑤合并未經(jīng)控制的嚴(yán)重糖尿病;⑥合并胃腸道嚴(yán)重活動(dòng)性出血。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各100例。對(duì)照組男51例、女49例,年齡:>40歲50例,≤40歲50例;疾病類(lèi)型:急性腎損傷34例,慢性腎衰竭25例,其他41例;受教育程度:專(zhuān)科以下62例,專(zhuān)科及以上38例;透析時(shí)間:>6個(gè)月69例,≤6個(gè)月31例。觀(guān)察組男53例、女47例,年齡:>40歲43例,≤40歲57例;疾病類(lèi)型:急性腎損傷33例,慢性腎衰竭28例,其他39例;受教育程度:專(zhuān)科以下60例,專(zhuān)科及以上40例;透析時(shí)間:>6個(gè)月70例,≤6個(gè)月30例。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 將兩組患者分別安置于病區(qū)兩側(cè),明確告知患者及家屬禁止探討有關(guān)干預(yù)內(nèi)容及出現(xiàn)跨區(qū)域行為。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。血液透析前,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查,了解其各項(xiàng)生命體征,同時(shí)由責(zé)任護(hù)士參照健康手冊(cè)對(duì)其進(jìn)行口頭健康教育,向患者詳細(xì)講解血液透析的實(shí)際性作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)存在負(fù)性情緒的患者,予以相應(yīng)心理干預(yù),穩(wěn)定患者心理狀態(tài),待其各項(xiàng)生理指標(biāo)符合血液透析執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)后,行血液透析治療。血液透析過(guò)程中密切關(guān)注患者生命體征變化,如存在不良應(yīng)激反應(yīng)需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整,血液透析結(jié)束后,遵醫(yī)囑對(duì)癥用藥,同時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo),定期對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查,直至患者出院。

1.2.2 觀(guān)察組 給予協(xié)同護(hù)理,干預(yù)時(shí)間為7 d,具體內(nèi)容如下。①成立團(tuán)隊(duì):成立協(xié)同護(hù)理小組,組長(zhǎng)由主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)共同擔(dān)任,成員包括責(zé)任護(hù)士、患者及家屬。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)擬訂協(xié)同護(hù)理干預(yù)方案,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)液體控制情況并制訂相應(yīng)透析方案,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理措施,患者及家屬?gòu)呐耘浜稀＂谡J(rèn)知調(diào)整:以課程培訓(xùn)的方式開(kāi)展健康教育,每3 d進(jìn)行1次,共2次,利用多媒體技術(shù)制作短視頻、PPT,增強(qiáng)課程趣味性,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,添加血液透析所用藥物的種類(lèi)、對(duì)應(yīng)作用、科學(xué)飲食和護(hù)理配合等細(xì)節(jié)內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)向患者及家屬詳細(xì)介紹透析期間各項(xiàng)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方法,包括血壓、體質(zhì)量指數(shù)、血常規(guī)、尿常規(guī)等,告知其除上述注意事項(xiàng)外,還應(yīng)配合科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(如每日步行、肢體拉伸、走跑交替等),每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間需控制在20 min內(nèi)。課程結(jié)束后,由護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn),如“血液透析的原理與作用是什么?”“易產(chǎn)生的不良反應(yīng)有哪些?”“科學(xué)飲食、用藥的效果是什么?”等。結(jié)合患者及家屬的回答為其布置自學(xué)題目,囑患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)等渠道檢索學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),必要時(shí)可詢(xún)問(wèn)責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)。③自我效能強(qiáng)化:責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者及家屬開(kāi)展自我護(hù)理工作,重復(fù)提問(wèn)課程所學(xué)知識(shí),加深主觀(guān)印象,在此基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐。a.自主飲食。由護(hù)士長(zhǎng)為不同患者提供7 d的飲食干預(yù)方案,主治醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行方案評(píng)估,在確保該方案適合患者的情況下,督促患者完成相應(yīng)飲食規(guī)劃,責(zé)任護(hù)士與患者家屬?gòu)呐员O(jiān)督。b.自我放松。為患者及家屬預(yù)留每日2 h的私人時(shí)間,此階段僅允許患者向家屬訴說(shuō)主觀(guān)感受,若患者存在負(fù)性情緒,家屬需從旁安慰,通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式(如播放輕緩音樂(lè)、患者喜歡的電影、視頻等)控制不良情緒。同時(shí),幫助患者完成基礎(chǔ)生活護(hù)理(如衣物更換、皮膚清潔、局部按摩等),2 h后,家屬可向責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)護(hù)理問(wèn)題(如控制患者液體攝入、血壓調(diào)控等),被詢(xún)問(wèn)者需詳細(xì)解答,全面指導(dǎo)。c.自主用藥。透析前后,責(zé)任護(hù)士需將所需藥物的用法用量、實(shí)際作用詳細(xì)告知患者及家屬。囑家屬?lài)?yán)格監(jiān)督患者用藥情況,可將患者1周內(nèi)的用藥進(jìn)行分裝保存,囑患者每次用藥劑量,告知其若不按時(shí)服用會(huì)造成的不良影響。④組織病友會(huì):每3 d進(jìn)行1次病友討論,會(huì)議時(shí)間為2 h,團(tuán)隊(duì)成員全部參與。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理近3年的成功治療案例,以多媒體方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行分享,并對(duì)其提出問(wèn)題給予耐心解答。隨后允許該組患者自行討論,探討治療護(hù)理所得,會(huì)議結(jié)束前20 min,由主治醫(yī)師結(jié)合患者病理檢查結(jié)果,樹(shù)立優(yōu)秀治療典型,安排自我護(hù)理能力較好的患者向其他病友分享成功經(jīng)驗(yàn),并予以鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力:分別于入院當(dāng)天與干預(yù)7 d時(shí),采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估兩組自我護(hù)理能力,包括自我概念(9個(gè)條目)、知識(shí)和信息尋求(6個(gè)條目)、被動(dòng)性(9個(gè)條目)、動(dòng)機(jī)(11個(gè)條目)4個(gè)維度,共35個(gè)條目,各條目分值為0～5分,分?jǐn)?shù)越高代表患者自我護(hù)理能力越好,量表Cronbach′s α為0.5571～0.9323。②依從水平:參照張艷等[6]在2013年修訂的透析治療依從性量表,對(duì)兩組透析治療依從水平進(jìn)行評(píng)估,該量表包括飲食依從、液體攝入依從、用藥依從、透析方案依從4個(gè)方面,共23個(gè)條目,各條目分值為0～4分,總分為92分,具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為拒絕依從≤23分、部分依從24～69分、完全依從≥70分,總依從率(%)=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生率:參照《中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)》[7],記錄兩組患者頭痛、惡心、嘔吐等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以ˉx±s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間ESCA評(píng)分比較(分,

2.2 兩組依從水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組依從水平比較[例(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái),隨著各類(lèi)腎臟疾病患者人數(shù)攀升,血液透析應(yīng)用率增加,臨床研究顯示,我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年收治約4700例血液透析患者[8]。但由于該治療方式過(guò)程復(fù)雜、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),同時(shí)患者疼痛感強(qiáng)烈,進(jìn)一步降低自我管理能力與依從水平,由此可見(jiàn),協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)施,具有一定的必要性。檢索相關(guān)臨床資料發(fā)現(xiàn),鮮有研究明確表明該模式對(duì)改善維持性血液透析患者預(yù)后情況的作用機(jī)制,為此進(jìn)行了上述探究。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理7 d后,觀(guān)察組ESCA各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),與陳思等[9-10]研究結(jié)果相符,表明協(xié)同護(hù)理對(duì)提高血液透析患者的自我護(hù)理能力效果較好。分析原因:與常規(guī)護(hù)理比較,該模式更加注重護(hù)士、患者及家屬之間的協(xié)同作用,改變臨床角色,重新建立教育者、倡導(dǎo)者及協(xié)作者的臨床關(guān)系。通過(guò)認(rèn)知調(diào)整措施中的課程式多媒體健康指導(dǎo),調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)患者及家屬對(duì)血液透析的基礎(chǔ)認(rèn)知,并聯(lián)合術(shù)后提問(wèn),加深患者個(gè)人印象,完善個(gè)體實(shí)踐基礎(chǔ),發(fā)揮患者能動(dòng)性,降低后期自我護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施難度。在責(zé)任護(hù)士完成引導(dǎo)后,由患者自行開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐中的自主飲食、自主用藥、自主訴說(shuō)等細(xì)節(jié),實(shí)現(xiàn)優(yōu)化自我護(hù)理能力的目的。同時(shí),該模式也進(jìn)一步完善了人性化原則,每日2 h的患者及家屬私人時(shí)間滿(mǎn)足了患者自身的精神訴求,對(duì)促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系、提升治療依從性具有重要意義。此外,開(kāi)展病友會(huì),為患者創(chuàng)造更加舒適、放松的交流環(huán)境,幫助患者從中發(fā)現(xiàn)治療配合、自我護(hù)理的實(shí)際作用,進(jìn)而培養(yǎng)其積極參與治療的良好態(tài)度。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組透析治療依從率高于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)上述觀(guān)點(diǎn)的正確性,且與張美蓮等[11-12]研究一致。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),與鹿慧慧等[13]研究結(jié)果具有一致性。說(shuō)明在患者自我護(hù)理能力與依從水平明顯提高的前提下,有效促進(jìn)了相關(guān)治療措施順利進(jìn)行,增強(qiáng)了血液透析患者的治療安全性,降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,對(duì)血液透析患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理能增強(qiáng)其自我護(hù)理能力,提高治療依從性,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但由于本研究納入對(duì)象較少,可能與實(shí)際結(jié)果存在偏差,建議在今后相關(guān)研究中,擴(kuò)充樣本來(lái)源,增強(qiáng)研究的合理性。