基于風險識別理念的預見性護理在糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者中的應用

俞佳敏,顏葉超,顧 瑜

(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院 上海市200072)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種常見的眼科疾病,發(fā)病原因多為糖尿病,可引發(fā)微血管病變,該病發(fā)病率較高,若患者未有效控制血糖水平,將引起晶狀體混濁,嚴重影響患者的視力及日常生活[1]。因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病進展的關(guān)鍵手段。玻璃體切除術(shù)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效術(shù)式,但多數(shù)患者在術(shù)中及術(shù)后易出現(xiàn)眼部癥狀等,因此應對術(shù)后并發(fā)癥進行有效預防,以促進患者術(shù)后康復?；陲L險因素構(gòu)建預見性護理是一種前瞻性的護理方法,可有效避免不良事件。風險事件指患者在治療期間無法把握、不能確定是否發(fā)生的問題,在糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后進行風險識別,有助于開展針對性護理,降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險,改善預后[2]。預見性護理小組通過分析患者潛在癥狀,對尚未出現(xiàn)的問題進行預測,并制訂預防性護理計劃,有效降低了不良反應的發(fā)生風險[3]。本研究旨在探討基于風險識別理念的預見性護理在糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年6月30日收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象。納入標準:①符合糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準者[4];②中途未退出研究者;③臨床資料不完整者。排除標準:①合并青光眼、視網(wǎng)膜脫落者;②依從性差者;③合并嚴重心、肝、腎功能障礙者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例。研究組男22例、女18例,年齡43～77(60.23±5.36)歲;病程3～19(5.83±1.14)年。對照組男23例、女17例,年齡43～79(60.14±5.32)歲;病程3～17(5.76±1.11)年。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可,患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。為患者介紹糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識,對患者進行常規(guī)心理疏導和用藥指導等。

1.2.2 研究組 實施基于風險識別理念的預見性護理。①成立風險識別小組:由護士長擔任組長,護理人員、臨床醫(yī)生為組員,通過查閱文獻了解并總結(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后危險因素。②制訂風險識別方案:根據(jù)風險因素制訂糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后預防性護理方案。③風險識別下的預見性護理:a.血糖水平控制預見性護理。糖尿病?？谱o士向患者講解術(shù)后控制血糖水平的重要性,提高患者配合度,責任護士于患者每日三餐后檢測血糖水平,根據(jù)患者的血糖水平遵醫(yī)囑用藥,提高患者用藥依從性。b.飲食營養(yǎng)預見性護理。根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)和飲食習慣為患者制訂針對性飲食方案,以高蛋白、低脂肪飲食為主,告知患者戒煙戒酒,禁辛辣刺激食物,控制含糖量高的食物攝入量。c.心理預見性護理。責任護士在術(shù)前為患者介紹疾病治療情況,向患者列舉以往成功治療的案例,以提高其術(shù)后配合治療積極性;每天可為患者播放抒情音樂,以緩解其焦慮、緊張、恐懼等負性情緒。d.藥物預見性護理。術(shù)前,遵醫(yī)囑將患者以往使用的降糖藥物更換為短效降糖藥,避免患者在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)低血糖癥狀。術(shù)前使用短效降糖藥治療的患者,應在手術(shù)當日停藥1次,術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑使用短效降糖藥物。e.眼部預見性護理。責任護士采用按摩眼周和熱敷眼部的方式促進患者眼周血液循環(huán),熱敷的水溫應控制在45 ℃左右,每次熱敷和按摩的時間控制在15 min。熱敷時應盡量將毛巾水分擰干,避免毛巾殘留的水分進入患者眼內(nèi),影響眼部恢復。囑患者術(shù)后避免長時間用眼,盡量眺望遠處或多看綠色植物,避免眼部疲勞。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后的視力情況。②比較兩組干預前后血糖情況:包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG),使用血糖測量儀進行測量,每次測量3次,取平均值作為最終測定結(jié)果。③比較兩組眼底并發(fā)癥發(fā)生情況:包括角膜水腫、眼底出血、滲出、微血管瘤。④比較兩組干預前后負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮情況,≥50分為存在焦慮;采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁情緒,≥53分為存在抑郁。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后視力情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后視力情況比較

2.2 兩組干預前后血糖水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血糖水平比較

2.3 兩組眼底并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病導致機體代謝紊亂及血液系統(tǒng)損傷后視網(wǎng)膜出血,患者患病后會嚴重影響視力,因此對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需盡早進行手術(shù)治療。多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后不能有效控制血糖水平,導致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,因此應對其實施預防性護理。葡萄糖水平升高會對患者血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生影響,降低體內(nèi)毛細血管血流量[5]。因此,在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后,有效控制血糖穩(wěn)定有助于預防患者視力下降、減少眼底癥狀。以往臨床采取的常規(guī)護理僅對患者實施基本護理,方案缺乏針對性,護理效果欠佳。風險識別理念通過對患者潛在風險進行評估,并實施針對性預防,以降低患者在治療期間風險事件的發(fā)生率[6]。

本研究結(jié)果顯示,干預后,研究組視力水平優(yōu)于干預前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05);干預后,兩組FBG、2 hPBG水平均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01);研究組眼底并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05);干預后,兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01),與魏霞等[7]研究結(jié)果基本一致。說明基于風險識別理念的預見性護理可改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后視力和負性心理情緒,有效控制血糖水平,降低術(shù)后眼底癥狀的發(fā)生率。分析原因:基于風險識別理念的預見性護理根據(jù)患者術(shù)后潛在風險制訂預防性護理方案,降低了術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生率。通過實施血糖水平控制的預見性護理,有效控制患者術(shù)后血糖水平。實施飲食預防性護理能根據(jù)患者的身體情況,制訂針對性營養(yǎng)方案,提高患者術(shù)后機體免疫力和抵抗力,有利于促進視力恢復。實施心理疏導有助于改善患者術(shù)后不良情緒,積極配合后續(xù)治療工作。實施用藥護理可避免患者在術(shù)中出現(xiàn)血糖水平異常。實施眼局部預防性護理能促進患者術(shù)后眼部血液循環(huán),加速眼部的恢復,從而改善患者視力[8]。

綜上所述,基于風險識別理念的預見性護理可有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后視力,控制患者機體血糖水平穩(wěn)定,減輕患者負性情緒,降低術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生率。