微信隨訪管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響

黃玉妞,鄧志珊,馮雁玲

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)

全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)是通過(guò)切除病灶、植入假體替代病變關(guān)節(jié)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[1]。TKA術(shù)后創(chuàng)傷大,出院后若缺乏良好的康復(fù)治療易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)出血、腫脹及疼痛等并發(fā)癥[2]。TKA術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹降低患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,影響術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果,進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。雖然TKA能為改善膝骨關(guān)節(jié)功能提供條件,但其最終治療效果仍與手術(shù)技術(shù)及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。臨床護(hù)理中,大多采用傳統(tǒng)門診或電話隨訪方式,雖然可以直觀了解患者病情,并給予針對(duì)性護(hù)理,但是傳統(tǒng)門診流程復(fù)雜,需繳納門診費(fèi),給患者造成不便,同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)壓力,而電話隨訪方便、快捷,但是不能根據(jù)病情給予針對(duì)性護(hù)理,且失訪率高[3]。近年來(lái),信息技術(shù)發(fā)展迅速,醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)微信以語(yǔ)言、文字、圖片及視頻等形式與患者交流,因此微信在術(shù)后隨訪中被廣泛應(yīng)用,并取得良好效果[4]。本研究探討了微信在TKA術(shù)后患者出院隨訪中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的180例初次行單側(cè)TKA術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①行TKA術(shù)者;②年齡≥40歲者;③依從性良好者;④患者或家人了解并使用微信App;⑤患者或家人知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等臟器疾病或惡性腫瘤者;②自身免疫疾病、血液系統(tǒng)疾病及慢性嚴(yán)重感染者;③意識(shí)模糊或溝通障礙者。根據(jù)本院微信隨訪管理推行時(shí)間,將2019年1月1日～10月31日收治的90例患者分為對(duì)照組,男34例、女56例,年齡(63.86±7.15)歲;住院時(shí)間(12.35±2.36)d;手術(shù)部位:左側(cè)43例,右側(cè)47例;關(guān)節(jié)炎原發(fā)病:骨性77例,類風(fēng)濕性13例。將2019年11月1日～2021年12月31日收治的90例患者分為觀察組,男41例、女49例,年齡(62.73±6.94)歲;住院時(shí)間(11.87±2.23)d;手術(shù)部位:左側(cè)39例,右側(cè)51例;關(guān)節(jié)炎原發(fā)病:骨性81例,類風(fēng)濕性9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和術(shù)后隨訪,并指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。①踝泵運(yùn)動(dòng):勾腳尖和繃腳尖500次/d。②直腿抬高訓(xùn)練:直腿抬離床面15 cm,30～60次/d。③屈膝訓(xùn)練:包括床邊垂腿屈膝訓(xùn)練,仰臥垂腿屈膝訓(xùn)練(仰臥在床上,雙手抱住大腿,大腿垂直于床面),坐位抱膝屈膝訓(xùn)練(屈膝關(guān)節(jié)到最大角度,雙手抱住腳踝,將膝關(guān)節(jié)彎曲至最大角度),以上訓(xùn)練2～3次/d,每次10 min。④伸膝訓(xùn)練:下肢繃直,踝部墊薄枕,使膝關(guān)節(jié)貼緊床面,2次/d,每次20 min。⑤冰敷:每次完成康復(fù)訓(xùn)練后冰敷。囑患者術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診,如有不適等異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上給予微信隨訪管理。①成立微信交流小組,小組成員包括骨科主任1名、骨科醫(yī)生2名、骨科專業(yè)護(hù)士4名。成員職責(zé):建立微信群或微信公眾號(hào),編輯并推送康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)意見(jiàn)、在線解答患者疑問(wèn),收集并整理患者回訪信息。微信推送內(nèi)容包括:疼痛管理(常用鎮(zhèn)痛藥物及使用方法和禁忌),血栓預(yù)防(介紹血栓及預(yù)防知識(shí)、抗血栓藥物及使用等),膝關(guān)節(jié)保護(hù)(列出損傷膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)及日常生活中易磨損膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)),術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。②建立微信回訪平臺(tái):出院時(shí),讓患者或家屬關(guān)注TKA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練微信公眾號(hào)并加入微信回訪群。指導(dǎo)其在平臺(tái)查閱或咨詢TKA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí),以文字、語(yǔ)音、圖片或視頻的形式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),定期更新指導(dǎo)信息,每天推送1次。及時(shí)關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)情況,督促患者每天行功能恢復(fù)訓(xùn)練,具體項(xiàng)目包括踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、伸屈膝訓(xùn)練,每周五拍照或錄視頻發(fā)至微信群。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo),小組成員輪流在每周六下午對(duì)出院患者進(jìn)行回訪,為期3個(gè)月,認(rèn)真記錄患者回訪信息。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組疼痛情況,患肢腫脹程度(使用皮尺測(cè)量患肢小腿周徑),日常生活活動(dòng)能力,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果,記錄患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥(感染、麻木、發(fā)熱、深靜脈血栓形成等)發(fā)生情況。①疼痛情況:比較兩組手術(shù)前(T0)及手術(shù)后2周(T1)、1個(gè)月(T2)、3個(gè)月(T3)時(shí)靜息、活動(dòng)狀態(tài)下疼痛情況,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估,以0～10分表示疼痛等級(jí),其中1～3分表示輕微疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～9分表示重度疼痛、10分表示劇烈疼痛。②日常生活活動(dòng)能力:通過(guò)改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)[6]評(píng)估患者T1、T2、T3時(shí)活動(dòng)能力,該量表共包含10個(gè)條目,分別為平地行走、如廁、上下樓梯、大便控制、小便控制、修飾、進(jìn)食、床椅移動(dòng)、洗澡、穿衣,評(píng)分分為5個(gè)等級(jí),總分100分,評(píng)分越高表示活動(dòng)能力越好。③膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):采用關(guān)節(jié)活度(ROM)、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[7]評(píng)估患者T1、T2、T3時(shí)膝關(guān)節(jié)功能,Lysholm評(píng)分包括爬樓梯、跛行、疼痛、下蹲等項(xiàng)目,總分100分,評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間患肢腫脹程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間患肢腫脹程度比較

2.3 兩組不同時(shí)間日常生活活動(dòng)能力比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間日常生活活動(dòng)能力比較(分,

2.4 兩組不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

TKA是指通過(guò)人工關(guān)節(jié)假體植入代替磨損軟骨,使晚期膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)部分功能得以恢復(fù)[8]。手術(shù)過(guò)程中需要截骨、清理滑膜和骨贅及處理軟骨組織,易破壞膝關(guān)節(jié)微循環(huán),造成出血、腫脹、炎性反應(yīng)[9]。TKA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中具有重要作用。然而,術(shù)后劇烈疼痛會(huì)降低患者康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作幅度、運(yùn)動(dòng)積極性及運(yùn)動(dòng)頻率,不僅影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),還嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]。如果患者出院后仍能得到康復(fù)指導(dǎo)、定期隨訪并進(jìn)行自我鍛煉,能促進(jìn)康復(fù),使TKA治療效果達(dá)到更高水平。

常規(guī)術(shù)后隨訪管理主要通過(guò)定期復(fù)診或出院后電話回訪,電話回訪不能直觀了解患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,無(wú)法準(zhǔn)確給予相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),而且會(huì)因各種原因?qū)е禄卦L短暫或失訪,同時(shí)電話交流信息內(nèi)容不能有效保存[11]。因此,預(yù)后效果不理想。近年來(lái),隨著信息技術(shù)快速發(fā)展,微信回訪管理已經(jīng)在提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意率、醫(yī)護(hù)隨訪滿意度中取得滿意效果[12]。王偉等[13]研究結(jié)果表明,微信公眾平臺(tái)可以促進(jìn)患者TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),并有效督促患者門診隨訪。本研究通過(guò)建立TKA術(shù)后康復(fù)微信群及微信公眾號(hào)平臺(tái),為醫(yī)患搭建交流平臺(tái)?；颊呋蚣覍倏赏ㄟ^(guò)微信公眾號(hào)獲取疾病及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí),方便反復(fù)查看和學(xué)習(xí)。此外,還可通過(guò)語(yǔ)音、圖片或視頻功能進(jìn)行溝通,采用拍照或錄視頻等形式反饋,醫(yī)護(hù)人員給予患者提供專業(yè)指導(dǎo),提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后VAS評(píng)分逐漸降低,T2、T3時(shí),觀察組靜息、活動(dòng)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);T1時(shí),觀察組患肢小腿周徑小于對(duì)照組(P<0.05);表明微信隨訪管理可緩解患者TKA術(shù)后疼痛及患肢腫脹程度,與牛莉等[14]研究結(jié)果一致。究其原因是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理,指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥,了解用藥禁忌,督促患者康復(fù)訓(xùn)練或長(zhǎng)時(shí)間行走后用冰敷消腫、鎮(zhèn)痛。T2、T3時(shí),兩組患肢腫脹程度無(wú)顯著性差異(P>0.05),可能是因?yàn)樾g(shù)后腫脹恢復(fù)周期短,1個(gè)月內(nèi)已基本恢復(fù)正常。微信延續(xù)護(hù)理可以提高M(jìn)BI評(píng)分,促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示,T1、T2、T3時(shí),觀察組MBI、ROM、Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);表明微信隨訪管理可以改善患者膝關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信全面了解患者個(gè)人情況,并給予患者正確、有效康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),一對(duì)一指導(dǎo)促進(jìn)醫(yī)患交流,提高患者克服疾病的信心和治療積極性,促進(jìn)患者TKA術(shù)后康復(fù)治療。

綜上所述,微信隨訪管理操作簡(jiǎn)單、溝通形式多樣、內(nèi)容豐富、性價(jià)比高,可有效減輕患者疼痛感及患肢腫脹程度,改善膝關(guān)節(jié)功能,提高生活活動(dòng)能力。