患者參與式護(hù)理一體化管理對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的影響

秦穎穎,王永琳,王利軍,孫麗霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的40%,是顱內(nèi)腫瘤常見的一種。有流行病學(xué)調(diào)查,病死率居全部惡性腫瘤第三位[1]。由于病死率高、病情進(jìn)展快,需盡早進(jìn)行手術(shù)治療,雖可切除病變組織,但手術(shù)切除難度大,且易復(fù)發(fā),術(shù)后常合并不同程度自理缺陷、功能障礙,嚴(yán)重影響預(yù)后,因此對(duì)此類患者護(hù)理提出更高要求[2]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性,不利于患者術(shù)后康復(fù),臨床探討有效護(hù)理干預(yù)措施非常必要。隨著醫(yī)學(xué)觀念和模式改變,醫(yī)護(hù)協(xié)同管理成為新的方向,患者參與式護(hù)理的一體化管理是近年來開展的管理模式,通過鼓勵(lì)患者積極參與并組建醫(yī)護(hù)患的團(tuán)隊(duì),不僅有利于護(hù)理工作順利開展,為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化醫(yī)療服務(wù),也便于醫(yī)護(hù)之間相互溝通,從而提高護(hù)理質(zhì)量[3-4],但患者參與式護(hù)理的一體化管理模式起步較晚,效果仍處于探索階段?；诖?本研究進(jìn)一步分析該項(xiàng)護(hù)理管理模式的優(yōu)勢(shì)以及對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2021年1月1日～2023年1月31日我院收治的108例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查,確診腦膠質(zhì)瘤;②手術(shù)方式均為微創(chuàng)手術(shù),符合手術(shù)適應(yīng)證;③能夠進(jìn)行良好交流、溝通;④簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①無法自理,合并其他重大疾病者;②合并嚴(yán)重顱腦外傷者;③意識(shí)不清者;④合并嚴(yán)重心理疾病者。按入院注冊(cè)分配隨機(jī)數(shù)字編號(hào),再經(jīng)信封法隨機(jī)抽樣分組,分為觀察組和對(duì)照組各54例。觀察組男33例、女21例,年齡(42.98±5.22)歲;病灶位置:顳葉18例,額葉23例,枕葉13例;臨床分期:Ⅰ期23例,Ⅱ期31例。對(duì)照組男35例、女19例,年齡(42.77±5.34)歲;病灶位置:顳葉19例,額葉25例,枕葉10例;臨床分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均需密切監(jiān)測(cè)患者心理狀態(tài)變化情況,針對(duì)患者負(fù)性情緒特點(diǎn)(如焦慮、不安、緊張、抑郁等)給予相應(yīng)心理疏導(dǎo),以保證治療、護(hù)理工作順利開展。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理支持。根據(jù)每日排班情況,設(shè)定當(dāng)日主管護(hù)士,并配合值班醫(yī)生開展共同查房。①營養(yǎng)管理:術(shù)后6 h禁飲食,后期根據(jù)病情逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、普通飲食,保持營養(yǎng)均衡,利于腸道功能恢復(fù),患者康復(fù)期進(jìn)易消化、高營養(yǎng)、高維生素的飲食,多食新鮮果蔬。②早期活動(dòng):術(shù)后患者病情穩(wěn)定后,爭取早日下床活動(dòng),不能下床活動(dòng)者,可進(jìn)行床上肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng),如踝泵運(yùn)動(dòng)、伸直運(yùn)動(dòng)、雙下肢屈曲運(yùn)動(dòng),根據(jù)身體狀況調(diào)整活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。③睡眠管理:為了預(yù)防腦水腫加重,需抬高床頭15°～30°,利于顱內(nèi)靜脈回流,保證充足睡眠。④綜合管理:a.病情監(jiān)護(hù)。術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),保持持續(xù)低流量吸氧。術(shù)后麻醉清醒前,每30 min監(jiān)測(cè)1次生命體征,意識(shí)恢復(fù)后改為每2 h 1次。由于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)會(huì)影響下丘腦功能,刺激腦膜,導(dǎo)致體溫中樞調(diào)節(jié)功能障礙,對(duì)此需加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),每4 h監(jiān)測(cè)1次,必要時(shí)給予物理降溫,密切觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化,防止腦疝、顱內(nèi)血腫發(fā)生。b.術(shù)后尿崩癥護(hù)理。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)易損傷視上垂體束、室旁核、下丘腦視上核、垂體后葉,發(fā)生尿崩癥,表現(xiàn)為尿量增加,出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重脫水,對(duì)此需常規(guī)留置導(dǎo)尿管,每小時(shí)測(cè)量并記錄1次尿量,檢測(cè)尿比重,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理。c.引流管觀察和護(hù)理。密切觀察引流管是否通暢,切口輔料是否干燥,避免引流管扭曲、受壓,影響引流液逆流,造成顱內(nèi)感染。d.術(shù)后并發(fā)癲癇可能與代謝性酸中毒、低鈉血癥有關(guān)。對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員需做好搶救、預(yù)防措施,必要時(shí)給予藥物治療。對(duì)已出現(xiàn)癲癇發(fā)作患者需保證呼吸道通暢,防止吸痰、誤吸引起窒息,為了防止腦組織缺氧,應(yīng)充分給氧。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施患者參與式護(hù)理一體化管理。對(duì)患者、醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行綜合培訓(xùn),介紹患者參與式護(hù)理的一體化管理目的、內(nèi)容、方法及優(yōu)勢(shì),提高患者遵醫(yī)行為。①構(gòu)建醫(yī)患一體化護(hù)理模式:采取專屬一對(duì)一對(duì)一模式(1名醫(yī)生和1名護(hù)士面對(duì)1例患者),即1組患者對(duì)應(yīng)專屬1組醫(yī)生、1組護(hù)士,首先醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合查房,及時(shí)向護(hù)士和主治醫(yī)師反饋患者情況及需求,加強(qiáng)康復(fù)知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)等健康教育。小組護(hù)理人員每天下班前整理當(dāng)日護(hù)理記錄交于小組醫(yī)生,便于醫(yī)生修正次日治療、護(hù)理計(jì)劃。②不定期組織討論會(huì):由患者、家屬或陪護(hù)、護(hù)理人員、醫(yī)生共同參與病情討論會(huì),在醫(yī)生主導(dǎo)下,耐心回答患者及家屬的相關(guān)問題,給予更多護(hù)理支持,并與家屬做好溝通,讓其多陪伴患者,讓患者感受到愛與歸屬感。③患者參與內(nèi)容:需事先取得患者同意、配合后,重點(diǎn)告知患者配合方法及護(hù)理計(jì)劃,使患者了解護(hù)理服務(wù)是相互監(jiān)督、護(hù)患共同參與的互動(dòng)行為。患者參與式護(hù)理分為3個(gè)方面內(nèi)容:a.決策性參與。根據(jù)患者食欲及規(guī)定要求合理飲食并開展相應(yīng)活動(dòng),有疑問詢問醫(yī)護(hù)人員;主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員提供過敏史、既往史,配合手術(shù)室護(hù)士評(píng)估手術(shù)皮膚情況,便于分析壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);主動(dòng)詢問護(hù)士術(shù)后注意事項(xiàng)和活動(dòng)鍛煉方案,一旦出現(xiàn)不適立即告知。b.照護(hù)性參與。向患者發(fā)放住院期間相關(guān)規(guī)章制度,讓患者初步了解;向患者介紹同一組醫(yī)生、護(hù)士的姓名,建立信任關(guān)系,必要時(shí)可組建微信群,便于溝通、了解;護(hù)士向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí),患者可隨時(shí)提出疑問;住院期間主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通,以便其及時(shí)了解患者病情。c.訴求性參與。住院期間對(duì)治療、護(hù)理操作有任何疑問,可主動(dòng)詢問醫(yī)務(wù)人員;一旦出現(xiàn)任何問題,及時(shí)溝通;患者出現(xiàn)情緒低落時(shí),可主動(dòng)尋求護(hù)理人員幫助。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前、護(hù)理2周自護(hù)能力評(píng)分。自護(hù)能力量表包括健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度,43個(gè)條目,評(píng)分越高表示患者自我護(hù)理能力越好。Cronbach′s α為0.88[5]。②比較兩組護(hù)理前、護(hù)理2周心理彈性評(píng)分。心理彈性量表由Connor編制,后由于肖楠修訂成中文版,包含樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)維度,共25個(gè)條目,最高分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理彈性越好,Cronbach′s α為0.91[6]。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括深靜脈血栓形成、繼發(fā)癲癇、高熱、顱內(nèi)出血、肺部感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后心理彈性評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理彈性評(píng)分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤,以外科手術(shù)治療為主,雖可控制病情惡化,但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,且腫瘤往往呈浸潤性生長,無明顯邊界,易在術(shù)中牽拉腦葉,損傷丘腦,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。對(duì)此,如何提高患者術(shù)后生存質(zhì)量一直是臨床護(hù)理的難點(diǎn)、重點(diǎn)[7]。傳統(tǒng)護(hù)理可提供病情護(hù)理、用藥護(hù)理等,但過于依賴護(hù)理人員,且部分患者對(duì)護(hù)士缺乏信任,更多情況下希望醫(yī)生解答,導(dǎo)致護(hù)理工作較難開展[8-9]?；诖?本研究推廣“三位”一體化管理,建立由護(hù)士、醫(yī)生、患者共同參與的護(hù)理管理體系,能夠提高護(hù)理質(zhì)量[10]。同時(shí),由于腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長,出院后仍需注意生活、飲食問題,患者自護(hù)能力越強(qiáng)其恢復(fù)效果越好,故需評(píng)估患者自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說明患者參與式護(hù)理的一體化管理能夠讓患者認(rèn)識(shí)護(hù)理的重要性,調(diào)動(dòng)自我護(hù)理的積極性和主動(dòng)性,從而提高患者對(duì)疾病認(rèn)知和自護(hù)意識(shí),增強(qiáng)自我護(hù)理效能。分析原因:醫(yī)護(hù)共同討論模式能夠滿足個(gè)體化需求,取得患者信任,相較于傳統(tǒng)依賴護(hù)理人員模式,患者參與式護(hù)理的一體化管理讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性,提高配合性,從而改善遵醫(yī)行為,提高疾病認(rèn)知水平,強(qiáng)化自我護(hù)理意識(shí);同時(shí),有助于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員循證能力、獨(dú)立審慎能力,從而更好發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)專科能力,以便為患者提供更多護(hù)理支持[11]。

患者參與式護(hù)理的一體化管理是以患者為中心,構(gòu)建了醫(yī)生、護(hù)士一體化的護(hù)理模式,有利于患者和醫(yī)護(hù)人員之間信息傳遞,具有充分溝通、共同護(hù)理、全力協(xié)作的特征,不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┮?guī)范、專業(yè)、針對(duì)性的護(hù)理模式,讓患者獲得高質(zhì)量診療服務(wù),還可大幅度提高護(hù)理質(zhì)量,減輕患者負(fù)性情緒。有研究表明,腦膠質(zhì)瘤患者對(duì)疾病、手術(shù)缺乏了解,術(shù)后擔(dān)心預(yù)后效果和復(fù)發(fā)情況,易出現(xiàn)抑郁、不安、焦慮等情緒,若任其發(fā)展,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺傾向,故需注重術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)估[12]。本研究結(jié)果表明,患者的參與式護(hù)理的一體化管理能夠減輕其心理負(fù)擔(dān),緩解負(fù)性情緒。分析原因:患者參與式護(hù)理的一體化管理相較于常規(guī)護(hù)理模式,更強(qiáng)調(diào)患者的參與感,護(hù)理中通過決策性參與、照護(hù)性參與、訴求性參與3個(gè)方面調(diào)動(dòng)患者積極性和主動(dòng)性,不僅能夠了解醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性,還可通過與患者溝通交流給予心理安慰,減輕焦慮、不安、緊張等情緒,使患者樹立康復(fù)信心,保持心情舒暢。另外,患者參與式護(hù)理的一體化管理體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念,時(shí)刻讓患者感受到愛與歸屬感,營造良好氛圍,且在護(hù)理期間通過鼓勵(lì)、勸解、安慰等方式提高患者配合性,減輕恐懼心理,維持其生活希望[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),分析原因?yàn)榛颊邊⑴c式護(hù)理的一體化管理可為護(hù)理人員提供清晰思路,保證護(hù)理工作全面、有序開展,從而有效預(yù)防并發(fā)癥,減少護(hù)理缺漏。

綜上所述,患者參與式護(hù)理的一體化管理能夠讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性,從而減輕心理負(fù)擔(dān),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究存在一定局限性,如樣本量較少,未考慮患者受教育程度、年齡等因素對(duì)患者心理狀態(tài)造成的影響,故關(guān)于患者參與式護(hù)理的一體化管理效果還有待進(jìn)一步探索。