子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制與臨床診療研究進展

孫夢祝 綜述,黃文慶 審校

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院輸血科,廣東深圳 518000

子宮內(nèi)膜異位癥是一種對雌激素產(chǎn)生強烈依賴的慢性婦科疾病,在育齡女性中比較普遍。它的定義是指在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位,存在著功能性的子宮內(nèi)膜組織生長、浸潤、出血,最終引發(fā)疼痛,嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥可以侵犯全身任何部位,但卵巢、卵巢窩、子宮骶韌帶是異位種植最常見的部位[1-2]。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率僅次于婦科炎癥性疾病和子宮肌瘤,據(jù)研究統(tǒng)計,在育齡女性中,全球患有子宮內(nèi)膜異位癥的比例有5%～15%[3]。在中國的育齡期女性中,發(fā)病率約10%,而不孕女性中高達(dá)30%～45%[3]。子宮內(nèi)膜異位癥在大多數(shù)病例中伴有痛經(jīng)、盆腔疼痛、性交困難甚至不孕等,是一種嚴(yán)重影響社會、職業(yè)和心理功能的慢性疾病。子宮內(nèi)膜異位癥病因和發(fā)病機制目前尚未明確,這也是臨床上至今仍然沒有手段根治子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因。現(xiàn)今有許多有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的理論,其中以SAMPSON[2]提出“經(jīng)血逆流種植學(xué)說”為主要觀點。子宮內(nèi)膜異位癥雖然一直以來被當(dāng)做一種良性疾病來看待,但在某些方面與惡性腫瘤卻具有相似性:進行性和侵襲性生長、雌激素依賴性生長、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移傾向。盡管子宮內(nèi)膜異位癥普遍發(fā)生,但由于明確診斷需要手術(shù),因此在出現(xiàn)癥狀后通常會有很長的診斷延遲,甚至誤診,導(dǎo)致患者不能及時治療。目前,對子宮內(nèi)膜異位癥的干預(yù)措施療效有限,治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)和風(fēng)險較高,且呈高發(fā)率性。因此,本文擬對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制和臨床診斷與治療研究進展進行綜述,旨在為子宮內(nèi)膜異位癥的診療提供科學(xué)依據(jù)。

1 子宮內(nèi)膜異位癥的病理生物學(xué)

子宮內(nèi)膜異位病變只在具有月經(jīng)周期的靈長動物中發(fā)生。SAMPSON[2]提出脫落的子宮內(nèi)膜組織碎片、細(xì)胞和富含蛋白質(zhì)的液體在月經(jīng)期間通過輸卵管逆流,被認(rèn)為是腹膜腔內(nèi)形成子宮內(nèi)膜異位病變的最可能解釋。但這種解釋似乎并不充分,因為幾乎所有女性都經(jīng)歷過經(jīng)血逆行,但并非所有女性都患有子宮內(nèi)膜異位癥。此外,起源于體腔化生、淋巴和血管轉(zhuǎn)移的假設(shè)暗示異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞具有遷移能力,這與惡性腫瘤具有相似性[4]。另有研究通過探索內(nèi)分泌、免疫、促炎和促血管生成過程及干細(xì)胞隨經(jīng)血逆行對子宮內(nèi)膜異位癥的影響等,嘗試從另一角度解釋腹腔外子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因[5]。

月經(jīng)期間從子宮內(nèi)膜脫落的細(xì)胞包括來自腺體和管腔的上皮細(xì)胞、間質(zhì)成纖維細(xì)胞/蛻膜細(xì)胞、血管細(xì)胞(血管周圍和內(nèi)皮細(xì)胞)和多種免疫細(xì)胞(特別是嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和子宮自然殺傷細(xì)胞細(xì)胞)在保持細(xì)胞活力及逃逸腹膜免疫監(jiān)視的情況下都可能成為導(dǎo)致腹膜異位病變的原因。其中,又以干/祖細(xì)胞、基質(zhì)成纖維細(xì)胞和免疫細(xì)胞三種細(xì)胞類型受到主要關(guān)注。盡管已有相關(guān)報道表明,已在人類在位子宮內(nèi)膜組織鑒定出較為罕見的干細(xì)胞,以及在經(jīng)血中分離出具有克隆形成和多譜系潛能的基質(zhì)細(xì)胞[6-7]。但由于干細(xì)胞的稀有性,所以即使存在干細(xì)胞增殖導(dǎo)致病變的可能性,也不太可能在組織黏附、侵襲和增殖的初始階段扮演關(guān)鍵角色,轉(zhuǎn)而考慮到更為豐富的基質(zhì)和免疫細(xì)胞。有研究表明,子宮內(nèi)膜異位癥女性基質(zhì)成纖維細(xì)胞表型的改變可導(dǎo)致對雌激素異常反應(yīng)的表觀遺傳變化[8]。另一方面,異常炎癥可能以多種方式影響子宮內(nèi)膜異位癥病變的發(fā)展和疾病進展,包括免疫血管生成和免疫-內(nèi)分泌相互作用。對患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性的在位子宮內(nèi)膜的分析已經(jīng)確定了與炎癥/免疫反應(yīng)、血管生成和類固醇反應(yīng)性有關(guān)的基因表達(dá)改變。脫落的月經(jīng)組織含有高濃度的促炎細(xì)胞因子、蛋白酶和免疫細(xì)胞,這些都可能影響反流后的腹膜微環(huán)境。

2 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的主要機制

2.1血管生成與子宮內(nèi)膜異位癥 在子宮內(nèi)膜脈管系統(tǒng)中,尤其以螺旋小動脈在月經(jīng)過程中起著至關(guān)重要的作用。有人提出,與無病女性相比,患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性子宮中的螺旋動脈和小動脈可能存在分子差異,正是這些差異,導(dǎo)致功能層與基底層的分離發(fā)生在子宮內(nèi)膜異位癥患者身上的可能性增加。子宮內(nèi)膜異位癥病變是復(fù)雜的多細(xì)胞結(jié)構(gòu),血管生成在病變組織建立、存活及生長中發(fā)揮重要作用?；谌祟愓Ｗ訉m內(nèi)膜中血管生成及血管生成受體的分析表明,血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)與neuropillin-1 (NRP-1) mRNA水平的高表達(dá)是主要原因[9]。在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜中會發(fā)生短暫的生理性缺氧,缺氧誘導(dǎo)因子 (HIF) 是細(xì)胞對缺氧反應(yīng)的主要調(diào)節(jié)因子。子宮內(nèi)膜低氧誘導(dǎo)因子-1α(HIF-1α)僅存在于圍月經(jīng)期(黃體-卵泡轉(zhuǎn)變),此時會發(fā)生螺旋小動脈的血管收縮和局部子宮內(nèi)膜缺氧。HIF-1α是缺氧誘導(dǎo)的人子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞中VEGF mRNA和蛋白水平增加所必需的,以證明在小鼠月經(jīng)模型中,HIF-1α與VEGF啟動子結(jié)合[10],這些證據(jù)表明缺氧在體內(nèi)調(diào)節(jié) HIF-1α 以協(xié)調(diào)月經(jīng)期間裸露的子宮內(nèi)膜黏膜表面的及時修復(fù)。

新生血管與相關(guān)神經(jīng)(神經(jīng)血管生成)的發(fā)育是子宮內(nèi)膜異位病變形成和外周疼痛通路激活的關(guān)鍵。在子宮內(nèi)膜異位癥病變組織中,膽堿能和腎上腺素能神經(jīng)纖維等均可檢測到。神經(jīng)和免疫細(xì)胞之間的相互作用也受到越來越多的關(guān)注。在患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性腹膜液中,促進炎癥和神經(jīng)生長的因子,如神經(jīng)生長因子、腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素 1-β表達(dá)增加,這可能增加了神經(jīng)炎癥級聯(lián)反應(yīng)。神經(jīng)炎癥在子宮內(nèi)膜異位癥的中樞和外周疼痛通路的激活中發(fā)揮作用,它支持著針對炎癥和疼痛通路治療的發(fā)展。

2.2免疫系統(tǒng)改變與子宮內(nèi)膜異位癥 與健康對照組相比,患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性腹膜液中含有更多數(shù)量的活化巨噬細(xì)胞,它們被包括 白細(xì)胞介素(IL)-8 在內(nèi)的各種化學(xué)引誘劑募集到腹腔。由于可分泌高水平細(xì)胞因子(如IL-6),被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制的主要貢獻者[11],它們的活動為異位子宮內(nèi)膜植入物的黏附、存活和進展創(chuàng)造了完美的環(huán)境。在健康的子宮內(nèi)膜中,巨噬細(xì)胞在月經(jīng)分泌期增加,從而吞噬細(xì)胞碎片和凋亡細(xì)胞,有效地清除子宮內(nèi)膜脫落后的細(xì)胞。然而,在子宮內(nèi)膜異位癥患者中,巨噬細(xì)胞數(shù)量的波動卻未被觀察到,這很可能增加了腹膜中逆行的子宮內(nèi)膜細(xì)胞存活率。此外,在子宮內(nèi)膜異位癥患者中,M1 表現(xiàn)出過度的促炎特性,而 M2 傾向于轉(zhuǎn)向 M1 的促炎表型[12]。一方面,子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹膜免疫環(huán)境會損害自然殺傷 (NK) 細(xì)胞活性,改變了患病女性的 NK 細(xì)胞表達(dá)的激活和抑制受體模式。另一方面,子宮內(nèi)膜異位癥患者T細(xì)胞亞群特征發(fā)生改變,參與抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫[13]。以上證據(jù)均解釋了促使異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞能夠逃避免疫監(jiān)視并持續(xù)存在于腹膜腔中的原因。

此外,也有相關(guān)研究從微生物的角度去闡述子宮內(nèi)膜異位癥可能機制[14-15]。如經(jīng)血逆行理論解釋了脫落的子宮內(nèi)膜組織為何能達(dá)到腹膜,但卻不能充分闡明為何發(fā)生經(jīng)血逆行的部分女性并未患有子宮內(nèi)膜異位癥。這可能與其免疫反應(yīng)強度及腹膜免疫環(huán)境的差異性有關(guān)。其中,微生物菌群是該免疫反應(yīng)過程中主要調(diào)節(jié)劑。有研究表明,子宮內(nèi)膜異位癥女性陰道菌群中鏈球菌科、莫拉菌科、葡萄球菌科和腸桿菌科的豐度增加,而乳桿菌科的豐度降低[14],子宮內(nèi)膜異位癥動物模型中腸道菌群的改變也被發(fā)現(xiàn)[15]。以上研究表明,子宮內(nèi)膜異位癥具有誘導(dǎo)微生物群變化的能力。菌群失調(diào)可能有助于增強和延長腹膜炎癥的免疫激活,并可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的進展。

2.3激素調(diào)節(jié)與子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴的婦科疾病。作為子宮內(nèi)膜異位癥主要營養(yǎng)因子,雌激素通過雌激素受體 (ER)在疾病的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。β-雌二醇 (E2) 是子宮內(nèi)膜異位組織生長和持續(xù)存在及與之相關(guān)的炎癥和疼痛的關(guān)鍵激素。雌二醇通過循環(huán)到達(dá)子宮內(nèi)膜異位處,造成異位組織的局部累積。這種雌激素的局部積累可激活和結(jié)合ER在子宮內(nèi)膜異位病變的發(fā)展和進展中發(fā)揮重要作用。事實上,由于子宮內(nèi)膜異位組織檢測到參與雌激素生物合成的兩種最重要的酶:芳香酶 (CYP19A1) 和類固醇生成急性調(diào)節(jié)蛋白 (StAR)的異常高表達(dá)[16],因此具有從膽固醇從頭合成 E2 的能力。與之相反,正常子宮由于缺乏這些酶而不具有合成雌激素的能力[16]。

3 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷與治療

3.1子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷 影像學(xué)是診斷囊性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥和懷疑深部子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法。然而,臨床檢查和影像學(xué)檢查都不能排除較小的淺表病變。鑒于患有不孕癥或慢性疼痛的女性有 50% 的可能性患有典型的子宮內(nèi)膜異位癥,并且超過 70% 的可能性有細(xì)微的病變。因此,通過懷疑子宮內(nèi)膜異位癥而進行腹腔鏡檢查的指征仍然具有一定重要性。超聲或磁共振成像(MRI)是檢測囊性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法。然而,成像無法可靠地區(qū)分子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌,尤其是絕經(jīng)后女性。RODRIGUEZ等[17]表明,經(jīng)陰道超聲(TVS)比 MRI 更準(zhǔn)確地診斷直腸乙狀結(jié)腸子宮內(nèi)膜異位癥,盡管可能在子宮和子宮骶韌帶疾病的情況下不太可靠,但由于其低成本和可行性,他們建議將其作為一線成像技術(shù)。TVS是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥影像學(xué)診斷的首選。BAZOT等[18]評估了 TVS 和 MRI 在子宮腺肌癥診斷中的應(yīng)用,與TVS相比,MRI特異度和靈敏度較高,似乎更有利于診斷子宮腺肌癥。需要注意的是當(dāng)患病率低時,任何診斷測試的預(yù)測價值都會降低。由于很少考慮深部子宮內(nèi)膜異位癥的患病率,并且靈敏度和特異度尚未根據(jù)病變的大小和定位進行分層。因此,影像學(xué)診斷深部子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)測值和置信限度是有限的。有學(xué)者認(rèn)為,TVS聯(lián)合腹腔鏡的檢驗準(zhǔn)確率和診斷價值相較于單一診斷方式來說明顯更高,但因腹腔鏡的有創(chuàng)性對其應(yīng)用有一定的限制[19]。

目前,臨床上腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷仍然缺乏有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的可靠分子標(biāo)記。糖類抗原125(CA125)被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志物,但它僅對術(shù)后隨訪有幫助。通常在手術(shù)后降低,并在疾病復(fù)發(fā)或進展時升高。HIRSCH等[20]報道,在 58 例連續(xù)的子宮內(nèi)膜異位癥病例中CA125 水平升高。PATEL等[21]報道,CA125 至少達(dá)到每毫升 30 個單位,才能高度預(yù)測有癥狀的患者患有子宮內(nèi)膜異位癥。此外,糖類抗原199(CA199)與子宮內(nèi)膜異位癥之間具有統(tǒng)計學(xué)意義的關(guān)聯(lián),但主要是與晚期(Ⅲ 期和Ⅳ期)子宮內(nèi)膜異位癥顯著相關(guān),CA199 可能有助于晚期子宮內(nèi)膜異位癥診斷[22]。在對文獻進行系統(tǒng)檢索后,NISENBLAT等[23]發(fā)現(xiàn)只有兩種生物標(biāo)志物:神經(jīng)纖維標(biāo)志物PGP 9.5和激素標(biāo)志物CYP19顯示出足以替代手術(shù)診斷的準(zhǔn)確性。即便如此,研究者表示無法以有意義的方式對綜述中評估的大多數(shù)生物標(biāo)志物進行統(tǒng)計評估,盡管 PGP 9.5 符合替代測試的標(biāo)準(zhǔn),但它在診斷估計中顯示出相當(dāng)大的研究間異質(zhì)性,其來源無法確定。因此,目前亟待需要為有癥狀的子宮內(nèi)膜異位癥患者開發(fā)一種非侵入性測試,尋找有效分子標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜異位癥目前沒有公認(rèn)的治療方法可以防止病情發(fā)展,鑒于缺乏準(zhǔn)確的非侵入性方法來定義和監(jiān)測疾病進展,有效追蹤復(fù)發(fā)本身就是一個挑戰(zhàn)。

3.2子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療

3.2.1手術(shù)治療 雖然子宮內(nèi)膜異位癥無法治愈,但研究和臨床經(jīng)驗為臨床醫(yī)生提供了許多控制其癥狀的策略,可以大致分為手術(shù)切除病灶和藥物治療。國際指南對手術(shù)(腹腔鏡)切除所有亞型子宮內(nèi)膜異位癥的建議是基于以下證據(jù),即腹腔鏡治療與 6 個月時單獨診斷性腹腔鏡檢查相比改善了與病癥相關(guān)的疼痛[24]。BAFORT等[25]研究表明,與僅診斷性腹腔鏡檢查相比,不確定腹腔鏡手術(shù)是否能減輕與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的整體疼痛。具體而言,幾乎沒有科學(xué)證據(jù)表明手術(shù)治療淺表性腹膜子宮內(nèi)膜異位癥比不手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥更能改善整體癥狀和生活質(zhì)量,并且有人擔(dān)心重復(fù)手術(shù)可能會加劇癥狀。淺表性腹膜子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療的不確定性因有限的證據(jù)而變得更加復(fù)雜,無法明智地選擇特定的手術(shù)方式來去除病變。盡管如此,通常認(rèn)為手術(shù)切除是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的最佳治療方法。雖然藥物治療可能有助于控制相關(guān)的疼痛癥狀,但它并不能根除卵巢疾病。但是,關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā),有研究表明,手術(shù)治療后持續(xù)性子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的累積概率在 5 年內(nèi)可能高達(dá) 40%～50%[26]。對某些亞型的子宮內(nèi)膜異位癥進行手術(shù)治療可能會加劇疼痛癥狀,特別是如果在復(fù)發(fā)后再次進行手術(shù)治療。

3.2.2藥物治療 關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕癥的藥物治療通常遵循兩種策略:一方面是通過抑制卵泡生長以誘導(dǎo)閉經(jīng),從而抑制子宮內(nèi)膜異位病變的發(fā)展與生長以提高后續(xù)生育能力;另一方面是刺激卵泡生長和排卵。初始治療通常是使用復(fù)方口服避孕藥,可有效減輕疼痛并預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。由于有證據(jù)表明類固醇在子宮內(nèi)膜異位癥的病理生理學(xué)中起著關(guān)鍵作用,因此常規(guī)開具激素抑制療法。通常情況下,如果在手術(shù)確認(rèn)病變之前懷疑年輕女性患有子宮內(nèi)膜異位癥,可考慮開展治療,如果癥狀沒有改善或疾病復(fù)發(fā),也會在手術(shù)后提供治療。最常用的處方藥通過抑制卵巢活動(包括內(nèi)分泌性類固醇的分泌)或直接作用于子宮內(nèi)膜和病變中發(fā)現(xiàn)的類固醇受體和酶來改變激素環(huán)境[27]。如復(fù)方口服避孕藥、孕激素、抗孕激素、促性腺激素釋放激素激動劑等,還可以減少月經(jīng)出血,從而減少逆行血流或減弱與月經(jīng)痛有關(guān)的炎癥通路的觸發(fā)[27]。但是,對于不能耐受雌激素或?qū)Υ萍に赜薪勺C的患者,可以使用醋酸甲羥孕酮、醋酸炔諾酮或左炔諾孕酮等孕激素[28]。此外,有些患者由于在位子宮內(nèi)膜中的異?；虮磉_(dá)而導(dǎo)致孕激素抵抗,從而導(dǎo)致受體敏感性降低,該類情況也應(yīng)該注意。但是,仍然值得注意的是,用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的激素治療是具有一定不良反應(yīng),如果在治療女性不希望懷孕的前提下,這些藥物的避孕特性可能會受到歡迎,但如果患者希望懷孕,很有可能就會出現(xiàn)隱患。

此外,由于神經(jīng)骨盆的高度血管化及子宮內(nèi)膜異位植入物內(nèi)的神經(jīng)纖維卡壓和由于子宮內(nèi)膜異位癥引起的調(diào)節(jié)疼痛感知的下行通路神經(jīng)可塑性變化,導(dǎo)致患者對疼痛刺激變得高度敏感等原因,導(dǎo)致患者面臨難以忍受的疼痛。大多數(shù)疑似或已知患有子宮內(nèi)膜異位癥并尋求緩解疼痛的女性會購買非處方藥,例如撲熱息痛和非甾體抗炎藥。然而,關(guān)于直指該類藥物的有效性的相關(guān)證據(jù)還較少。并且,非甾體抗炎藥可能會抑制排卵[29]。另一方面,疼痛醫(yī)學(xué)專家和初級保健醫(yī)生將神經(jīng)調(diào)節(jié)劑用于治療慢性或持續(xù)性疼痛也受到關(guān)注。許多神經(jīng)調(diào)節(jié)劑最初是作為抗抑郁藥或抗驚厥藥開發(fā)的。三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林和去甲替林)、選擇性 5-羥色胺攝取抑制劑(如度洛西汀)和抗驚厥藥(如加巴噴丁和普瑞巴林)都顯示出治療子宮內(nèi)膜異位癥的前景。然而,在最近一項針對慢性盆腔疼痛(沒有子宮內(nèi)膜異位癥)治療的隨機對照試驗中,加巴噴丁并未被證明明顯優(yōu)于安慰劑[30],并和其他神經(jīng)調(diào)節(jié)劑有嚴(yán)重的且劑量限制的不良反應(yīng)有關(guān)。

3.2.3輔助生殖 輔助生殖手段可分為體內(nèi)或體外程序,具體取決于卵母細(xì)胞是否已從卵巢中提取、受精及在實驗室培養(yǎng),然后再轉(zhuǎn)移回子宮或在某些情況下轉(zhuǎn)移回輸卵管。最常用的體內(nèi)手術(shù)是宮腔內(nèi)人工授精,使用伴侶或供體精子進行宮腔內(nèi)人工授精是一個簡單的程序,許多研究都在尋找對具有輕微/輕度子宮內(nèi)膜異位癥和精液質(zhì)量正常的夫婦的最佳治療方法。輔助生殖手段本身的效果仍不清楚。鑒于能會對輸卵管產(chǎn)生影響,輔助生殖手段,通常不會提供給患有中度/重度子宮內(nèi)膜異位癥的女性。在精子數(shù)量正常的夫婦中,將一個或多個胚胎移植到子宮中的體外受精是最常見的體外手術(shù)。有相關(guān)研究表明,與輸卵管因素不孕癥相比,患有子宮內(nèi)膜異位癥的不孕女性在體外受精方面的成功率要低得多,包括卵巢反應(yīng)降低、著床率和妊娠率降低[31]。但是,由于子宮內(nèi)膜異位癥可能與其他不孕癥診斷同時發(fā)生,根據(jù)來自輔助生殖技術(shù)協(xié)會注冊的數(shù)據(jù)表明,與患有其他不孕癥的女性相比,患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性的活產(chǎn)率相似或略高[32]。

4 小 結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥是一種普遍的、嚴(yán)重影響女性生活并且可以演變?yōu)榘ǘ鄠€系統(tǒng)的癥狀和病癥。在過去的數(shù)十年里,關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的研究層出不窮,幫助研究者更為全面的理解子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展過程。子宮內(nèi)膜異位癥的病理機制主要與血管生成、激素調(diào)節(jié)、免疫等相關(guān)。盡管有不少學(xué)者提出有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥可能的生物標(biāo)志物,但仍然缺乏特異度與可靠性。目前臨床上還未找到有效的非侵入性生物標(biāo)志物來診斷和治療該疾病,并且子宮內(nèi)膜異位癥仍無法徹底根治。因此,未來的研究對子宮內(nèi)膜異位癥機制和診療的深入探討,尋找有效靶點并探索有效的診療手段,將有助于該疾病的診斷和治療,更好地改善患者的預(yù)后。