支氣管擴張急性加重期患者的治療現(xiàn)狀及初治失敗相關(guān)因素分析

李俊峰

【摘要】? 目的? ? 分析支氣管擴張急性加重期患者的治療現(xiàn)狀與初治失敗的相關(guān)因素，為臨床治療該病提供依據(jù)。方法? ? 將貴州航天醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的160例支氣管擴張急性加重期患者資料納入研究，根據(jù)初始治療效果將其分為有效組120例，無效組40例，結(jié)合患者臨床資料對初治失敗的相關(guān)影響因素進行分析。結(jié)果? ? 限制治療效果的單因素包括1年急性加重次數(shù)、血清血紅蛋白計數(shù)、改良英國呼吸困難指數(shù)分級情況（mMRC）、精神疲乏以及乏力（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，精神疲乏或乏力、血清血紅蛋白指標為獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 影響支氣管擴張急性加重期初治失敗的因素眾多，應(yīng)當先了解患者近期發(fā)病、營養(yǎng)情況和活動功能，特別是精神、體力狀態(tài)和貧血的評估，嚴格落實監(jiān)護工作，給予針對性營養(yǎng)干預(yù)，降低治療失敗事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 支氣管擴張急性加重期；治療現(xiàn)狀；初治失??；相關(guān)因素

中圖分類號：R562.2+2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.013

支氣管擴張癥是指各類因素導(dǎo)致的支氣管樹病理性永久性擴張。伴化膿性感染的氣道慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，主要臨床癥狀是持續(xù)或反復(fù)咳嗽咳痰，時而咯血，引發(fā)呼吸功能障礙或慢性肺源性心臟病。該疾病病程長，病變無法逆轉(zhuǎn)，因為反復(fù)感染的原因，尤其是廣泛性支氣管擴張會對肺組織造成嚴重傷害。支氣管擴張癥的治療重點是早期評估危險因素，實施相關(guān)預(yù)防工作，限制疾病發(fā)展，降低急性加重次數(shù)，從而達到改善預(yù)后的目的[1]，在臨床中多輔助抗感染治療，多為經(jīng)驗性用藥。本研究結(jié)合支氣管擴張急性加重期患者的治療現(xiàn)狀，對初治失敗的相關(guān)因素進行分析，為臨床治療該病提供依據(jù)，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將貴州航天醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的160例支氣管擴張急性加重期患者資料納入研究，根據(jù)初始治療效果分為2組，有效組120例，無效組40例。

初治失敗評估標準：經(jīng)過抗感染治療后癥狀無緩解，進一步加重需實施機械通氣；發(fā)熱患者治療72 h后依舊存在發(fā)熱情況；入院治療期間，抗感染藥物方案改變?；颊叻弦陨先我庖粭l，則認為初治失敗。

1.2? ? 方法? ? 統(tǒng)計所有患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、過去2年住院史、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）、過去1年急性加重次數(shù)、精神疲乏或乏力、血清總蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血清血紅蛋白計數(shù)、改良英國呼吸困難指數(shù)分級情況（mMRC）、放射學(xué)檢查嚴重程度、支氣管擴張嚴重度指數(shù)（BSI）。

其中mMRC分為5級，0級：過度體力活動外，不存在氣短情況；1級：正常行走以及上斜坡時存在氣短；2級：因氣短影響，正常行走速度緩慢且行走過程中需停下呼吸；3級：正常行走100 m或行走幾分鐘后需停下呼吸；4級：因氣短無法離家，甚至穿脫衣物時氣短。BSI共計0～25分，根據(jù)分數(shù)高低對住院以及死亡風險實施評估，0～4分為低風險、5～8分為中風險、≥9分為高風險。

1.3? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 初始治療情況? ? 單一抗感染和聯(lián)合抗感染治療方案對比，無顯著差異（ P>0.05），見表1。

2.2? ? 初治失敗單因素分析? ? 單因素分析結(jié)果顯示，過去1年急性加重次數(shù)、mMRC、精神疲憊或乏力、血清血紅蛋白計數(shù)為初治失敗的影響因素（P<0.05），見表2。

2.3? ? 初治失敗多因素分析? ? Logistic回歸分析顯示，精神疲憊、血清血紅蛋白計數(shù)為獨立危險因素（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

支氣管擴張主要分為先天性、繼發(fā)性兩類，先天性支氣管擴張主要和遺傳以及免疫因素有關(guān)，繼發(fā)性支氣管擴張主要是由于持續(xù)、反復(fù)感染從而引起的支氣管壁支撐結(jié)構(gòu)破壞。根據(jù)支氣管擴張形態(tài)進行分型，分為柱形擴張、囊狀擴張以及不規(guī)則擴張。支氣管擴張作為一種異質(zhì)性疾病，整體病因較為復(fù)雜，外周氣道一般被分泌物阻塞，病變支氣管相鄰的肺實質(zhì)多存在肺氣腫、支氣管擴張，可發(fā)生在一個肺段，也可發(fā)生在多個肺段。支氣管擴張主要是指在反復(fù)咳嗽、咳痰等情況下出現(xiàn)的發(fā)熱、咯血等，并發(fā)癥包含肺氣腫、肺大泡以及呼吸衰竭。在長期咳嗽、咯血等情況下還應(yīng)考慮到支氣管擴張的可能，應(yīng)及時就診，避免出現(xiàn)其他不良情況。支氣管擴張癥主要是由慢性氣道損傷引起的支氣管壁肌肉、彈力支撐破壞，從而導(dǎo)致支氣管產(chǎn)生的不可逆擴張，整體病程長，不可逆轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)病情反復(fù)加重的情況，對患者的生活質(zhì)量造成明顯影響。支氣管擴張癥的常見病原體為銅綠假單細胞、金黃色葡萄球菌，受細菌反復(fù)感染的影響，整體呼吸道感染的致病菌較多。

老年支氣管擴張臨床表現(xiàn)為換氣功能障礙，容易出現(xiàn)氣管腔狹窄并影響整體纖毛運動，導(dǎo)致分泌物不能順利排出，導(dǎo)致氣道被阻塞。對于支氣管擴張老年患者來說，在肺泡中存在一定的滲出物，因此容易導(dǎo)致肺泡通透性降低、彌散面積減少等不良情況，將會出現(xiàn)明顯的水腫增大，從而導(dǎo)致老年肺泡表面活性降低，因此引起PaO2水平呈明顯下降。除此之外，在阻塞氣道的同時將會導(dǎo)致表面活性物質(zhì)減少，影響通氣功能。對于患者來說，整體代謝需求較高，與此同時如果組織灌注不足將會使老年患者的酸堿平衡出現(xiàn)紊亂。在細胞氧化的過程中，由于釋放過氧化氫和超氧游離基，將會導(dǎo)致人體呼吸道上皮產(chǎn)生一定的反應(yīng)，從而出現(xiàn)細胞腫脹、細胞脫落的現(xiàn)象，在細胞因子的作用下，支氣管擴張支原體作為抗原在細胞以及單核細胞浸潤的過程中導(dǎo)致細胞因子釋放，在此過程中血清IL-8水平明顯提升[2]。

抗生素作為臨床中常見藥物，整體效果較好，主要作用為抗炎、殺菌。目前，在細菌感染、生物感染等應(yīng)用較多。在當前抗生素藥物應(yīng)用逐漸增多，導(dǎo)致人體耐藥性增加，容易影響患者菌群的平衡，從而不能充分發(fā)揮藥物效果。本研究結(jié)果顯示，抗生素方案的選擇不會影響治療效果（P>0.05）。經(jīng)過對各因素進行分析后得知，過去1年急性加重次數(shù)、mMRC、精神疲憊或乏力、血清血紅蛋白計數(shù)與初治失敗具有一定聯(lián)系（P<0.05）。進一步通過Logistic分析多因素影響后，精神疲憊或乏力、血紅蛋白是影響初治失敗的獨立危險因素（P<0.05），說明患者在入院治療時若存在精神狀態(tài)異常，會嚴重影響治療效果[3]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病合并精神障礙者多存在呼吸衰竭的表現(xiàn)，證明疾病較為嚴重。因此在面對此類患者時，應(yīng)當對原因進行準確篩查，加強監(jiān)護措施和更改治療方案，將精神狀態(tài)評估納入疾病評估范圍中[4]。當支氣管擴張合并低血紅蛋白血癥的患者應(yīng)實施支持治療時，因為長時間的疾病因素，對造血功能造成影響，同時貧血使得機體的系統(tǒng)功能缺陷，說明疾病危險或易反復(fù)發(fā)作。面對支氣管擴張合并貧血者，應(yīng)當早期實施準確診斷，更改治療方案，將成分輸血納入應(yīng)急預(yù)案，將血紅蛋白獨立作為相關(guān)因素[5-6]。在其他因素方面，過去1年急性加重次數(shù)越多，治療失敗的可能性越高。結(jié)合本研究的mMRC結(jié)果，說明針對活動能力顯著降低者，應(yīng)當早期實施中西醫(yī)結(jié)合治療，積極地給予營養(yǎng)支持[7]。

綜上所述，支氣管擴張急性加重期患者的影響因素眾多，在實施評估時，應(yīng)當了解近期發(fā)病情況、營養(yǎng)狀況和活動功能，特別是精神障礙以及貧血的評估，加強抗感染藥物的使用合理性，提高監(jiān)護標準和營養(yǎng)支持，減少初治失敗發(fā)生率。

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（收稿日期：2022-11-09）