宮頸環(huán)形電切術治療宮頸病變的臨床護理體會

賈連麗

【摘要】? 目的? ? 探究宮頸環(huán)形電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治療宮頸病變的臨床護理方法。方法選擇2020年1月—2021年6月在沈陽市婦幼保健院診療的292例宮頸病變患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將研究對象分為2組，即對照組（145例）和觀察組（147例）。所有患者均開展LEEP治療，但護理方案不同，其中對照組患者接受常規(guī)婦科護理措施，觀察組則采用針對性個性化護理方案，就2組的臨床護理效果、不良心理評分及護理滿意度、生活質(zhì)量進行對比。結(jié)果? ? 觀察組護理效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良心理評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組患者生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表（the Mos 36 item short from health surver，SF-36）評價，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在LEEP治療宮頸病變的臨床護理方法中，采用針對性個性化護理方案，不僅能提升護理效果，還能減輕患者的不良心理狀態(tài)，提升護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】? 宮頸病變；宮頸環(huán)形電切術；針對性個性化護理； 護理效果

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.043

宮頸病變（cervical lesions， CL）屬于近年來臨床常見的一種女性疾病，是指各種原因?qū)е碌呐詫m頸部位發(fā)生的病變，如宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（cerviacal intraepithelial neoplasia，CIN）、宮頸糜爛等。病因?qū)W研究揭示，CL的發(fā)生是由于病原體的感染，與醫(yī)源性損傷、免疫缺陷性疾病、結(jié)構異常等有關，如不及時處理，隨著病情的發(fā)展，病變可能會發(fā)展為宮頸癌，對女性的生命安全造成極大的威脅。出現(xiàn)宮頸疾病后，患者會出現(xiàn)白帶增多、外陰瘙癢、下腹與腰骶部疼痛、尿頻或排尿困難、不孕癥等癥狀。目前，臨床在CL治療中多采用宮頸環(huán)形電切術（loop electrosurgical excision procedure， LEEP）治療。LEEP屬于微創(chuàng)手術，有簡單、術后恢復快等優(yōu)點，可以在高電流、低電壓下將病變部位切除，并能將組織標本完整地保留下來，受到廣大女性患者的認可。但宮頸抗感染能力較弱，感染后清除病原體較為困難，故術后預防并發(fā)癥的發(fā)生屬于關鍵性因素，再加上 LEEP治療部位較為特殊，需要在手術治療時配合有效的護理服務，以此來提升治療效果[1-2]。本研究以診療的292例CL患者為病例，采用平行對照的方法，探究不同護理方案用于LEEP的臨床護理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年6月沈陽市婦幼保健院診療的292例CL患者為研究對象，隨機將患者分為對照組（145例）和觀察組（147例）。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：經(jīng)活檢、陰道鏡檢確診病情者；臨床資料齊全者；家屬知情，并簽署同意書。排除標準：手術禁忌證者；惡性腫瘤者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均開展LEEP治療，先開展宮頸刮片與液基薄層細胞檢測（thinprep cytologic test，TCT），將疑似宮頸癌的患者排除。在手術治療中，取膀胱截石位，并實施常規(guī)外陰消毒處理，對宮頸、外陰應用碘伏做消毒處理，陰道內(nèi)放置窺陰器，將整個宮頸充分暴露。分別在宮頸的3點、9點位置應用芬太尼或蒙欣，進行靜脈注射局部麻醉。根據(jù)患者的宮頸形態(tài)、病變范圍，合理應用環(huán)形電機刀頭，對功率進行調(diào)整，即保持5～7 W。將宮頸處的病變組織切除，切除范圍在12 mm以上，觀察患者的出血情況，合理地調(diào)節(jié)環(huán)切速度，以此來減少手術不良反應。將病變組織切除之后，再應用環(huán)形電極進行止血處理，對宮頸的外形做好修整，取CL標本開展病理檢驗。在以上治療基礎上，采用不同的護理方案實施護理。（1）對照組采用常規(guī)婦科護理方案。做好術前訪視，向患者及其家屬說明手術的相關流程、注意事項等，說明預期的治療效果，對患者的疑問進行解答，做好儀器與藥物準備，術中幫助醫(yī)生做好護理服務，保證手術可以順利進行，手術后監(jiān)測患者的恢復情況，指導個人衛(wèi)生清潔方法，叮囑患者術后4周內(nèi)禁止性生活。（2）觀察組采用針對性個性化護理方案，具體措施如下。術前護理，對患者的心理狀態(tài)進行強化護理指導，普及手術流程與優(yōu)點，讓患者對疾病有一定的了解，評估患者心理狀態(tài)，結(jié)合患者的基本情況與特征進行針對性疏導，如性格內(nèi)向者，介紹疾病成功案例，提高治療信心；外向者耐心聽取患者的主訴，讓患者發(fā)泄心中的不良情緒，減輕不良心理。完善術前準備，叮囑患者在手術前3天嚴禁性生活，每天沖洗陰道；指導患者手術配合措施，并給予一定的身心支持，幫助患者減輕手術恐懼感，以保證手術順利開展。術中護理，手術時，指導患者膀胱截石體位，讓其外陰可以充分暴露，對外陰、陰道做常規(guī)消毒，之后鋪上無菌單，連接好儀器，并在手術操作過程中觀察儀器的狀態(tài)，保持手術室燈光、視野良好，保證通氣，預防影響手術視野而損傷其他正常組織；術中給予一定的心理支持，叮囑患者放松身體，隨時觀察與了解患者術中的相關情況，通過不同的形式緩解患者的不良心理與手術壓力，并配合醫(yī)生完成手術治療；手術中做好保暖護理，遮蓋好非手術部位，對藥物、補液進行加熱，預防低溫引起的不良反應。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應，要及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生操作，必要時及時停止手術治療。術后護理，要求患者進食清淡的食物，1周內(nèi)不可做下蹲動作，每天清洗會陰部，但不能沖洗陰道，做好局部抗感染管理；術后3 d，為患者陰道內(nèi)放藥，并指導口服抗生素的用法。出院前，做好相關指導，向患者說明如有異常情況，及時就診向患者說明術后7～10 d陰道會流出少量血液，如出血較多，要立即就醫(yī)；向其說明術后2周左右會脫痂，2個月內(nèi)會出現(xiàn)少量的陰道排液，或繼發(fā)性出血；要求患者遵醫(yī)囑連續(xù)口服抗生素2～3 d；禁止食用引起疾病復發(fā)的食物，如蝦、羊肉等，禁止食用桂圓、紅棗等熱性食物、辛辣、刺激性食物，適量食用瘦肉、難蛋、雞肉、黃瓜、白菜、豆腐等食物。

做好LEEP術后飲食調(diào)節(jié)管理，促使患者術后盡快康復。LEEP治療CL之后，患者會受到不同因素的影響而出現(xiàn)不良反應，此時需要讓患者保持會陰部位清潔，觀察陰道出血情況，禁止性生活、盆浴8周，叮囑患者在下一次月經(jīng)干凈后復診，如有異常及時就診。手術后患者的下腹部會出現(xiàn)輕微的墜漲痛，此時需要叮囑患者多臥床休息，預防劇烈運動引起腹部壓力過大而引發(fā)盆腔充血，從而影響創(chuàng)面的愈合。

1.3? ? 觀察指標? ? 就2組的臨床護理效果、不良心理評分[焦慮與抑郁，分別用焦慮自評量標表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價，臨界值分別為50分、53分，分數(shù)越低越好]及護理滿意度[不滿意（60分以下）、滿意（85～60分）、較滿意（85分以上）]、生活質(zhì)量進行對比。護理效果：沒有出現(xiàn)不適，創(chuàng)面覆蓋鱗狀上皮，隨訪3個月病情沒有復發(fā)為顯效；宮頸有紅色的肉芽組織，術后3個月仍沒有恢復，有殘留病灶（直徑1 cm左右）為有效；以上標準均沒有達到為無效[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良心理為焦慮與抑郁。生活質(zhì)量通過SF-36量表評估，包括社會功能、心理功能、生理功能、身心狀態(tài)、精力等進行評分，每項100分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)資料分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床護理效果比較? ? 觀察組的臨床護理總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組不良心理評分比較? ? 觀察組的不良心理（焦慮、抑郁）評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組的護理滿意度高于對照組，P<0.05，見表4。

2.4? ? 2組患者生活質(zhì)量評分對比? ? 通過SF-36量表對生活質(zhì)量進行對比，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

CL臨床又叫宮頸糜爛，是因?qū)m頸上的鱗狀上皮出現(xiàn)脫落，脫落上皮、不成熟的化生上皮覆蓋了脫落面，使其下間質(zhì)呈現(xiàn)出紅色的假性糜爛。在20世紀80年代，國外已將宮頸糜爛這一說法取消，改為宮頸椎狀上皮異位，現(xiàn)宮頸糜爛是指各種原因引發(fā)的上皮脫落的一種真性糜爛。因此，CL臨床指宮頸區(qū)出現(xiàn)的各種病變，如炎癥、腫瘤、損傷、癌前病變等。當女性出現(xiàn)CL后，會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響。近年來，受不同因素的影響，CL發(fā)病率直線上升。CL可能會引發(fā)宮頸癌，對女性的生命健康產(chǎn)生威脅，因此盡早診治CL對提高預后效果具有積極作用[4]。

LEEP是近年來臨床治療CL的常規(guī)方法，具有操作簡單、出血少、手術時間短等特點，不需要復雜的設備條件，能在門診實施。LEEP可以在診斷宮頸疾病的同時開展治療，是一種治療宮頸糜爛、宮腔增生與瘤變疾病簡單、快速、安全、經(jīng)濟的方案，特別適合患者CIN、宮頸原位癌等且需要保留生育功能的患者。LEEP通過高頻電波產(chǎn)生相關熱量，可以準確、快速地切除病變組織，具有創(chuàng)傷小、不會引發(fā)組織拉扯、碳化等優(yōu)點，可以連續(xù)性切片，不會影響病理檢查[5]，因此LEEP受到臨床的廣泛推廣。但由于宮頸的結(jié)構較為特殊，其抗感染能力相對較弱，當被病原體感染后，很難根除；同時雖LEEP治療具有一定的優(yōu)勢，但有學者通過長時間觀察LEEP術后效果，發(fā)現(xiàn)LEEP術后患者會受不同原因的影響，導致患者的宮頸管出現(xiàn)狹窄、宮頸出現(xiàn)感染及硬化等并發(fā)癥?；谝陨显?，在CL患者開展LEEP治療時，配合有效的護理服務非常重要。目前，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，護理服務理念也有了極大的變化，以患者為中心的護理理念被廣泛應用于臨床醫(yī)療干預中，該理念在減輕患者應激反應的同時也輔助提高了治療效果[6]。鑒于CL發(fā)病趨勢越來越年輕化，患者的心理護理、生育功能需求等均在不斷上升，在開展LEEP治療時，常規(guī)護理已不能滿足患者的治療需求[7]。針對性個性化護理屬于新型的護理措施，有較強的護理針對性，將該方式用在CL患者LEEP治療中，可以在不同的護理措施下，對患者圍手術期進行護理，以此輔助提升治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理效果高于對照組、不良心理評分低于對照組、護理滿意度高于對照組（P<0.05）。在CL患者中開展LEEP治療時，以患者實際情況為依據(jù)，并以患者為中心，制定個性化護理方案，在術前心理護理中，減輕患者的不良心理與心理壓力，提升身心舒適度；強化術中細節(jié)護理，保證手術順利開展；術后的康復護理指導，在預防并發(fā)癥的同時提高康復效果，促使患者盡快康復[9]。個性化護理服務是結(jié)合了患者病情與手術需求而開展的一項全面、細化的護理服務，本著滿足患者護理需求、手術需求的目的，為患者在圍手術期開展的個性化護理，以此來提升護理效果，幫助患者減輕不良心理與機體應激反應，有效縮短患者的住院時間。而且在開展LEEP治療時，護理人員通過對患者開展健康教育指導等護理手段，向患者與家屬說明LEEP治療的優(yōu)點與注意事項，讓患者理解手術治療的必要性與護理措施的重要性，從而提高治療、護理配合度；護理人員還需要熟悉LEEP新技術的相關理論知識，在LEEP治療中實施針對性的護理干預，做好圍手術期的護理及觀察，不斷總結(jié)、完善LEEP的護理經(jīng)驗，在進一步輔助提高手術成功率、預防并發(fā)癥發(fā)生的同時提高預后效果，從而提高患者生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組社會功能、心理功能、生理功能、身心狀態(tài)、精力等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在CL患者開展LEEP治療時，采用針對性個性化護理方案，能輔助提升病情的恢復效果，有助于改善患者的心理狀態(tài)，減輕應激反應，提高護理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2023-05-10）