全程系統(tǒng)化護理對腹腔鏡腎癌根治術(shù)合并高血壓患者的術(shù)后康復(fù)影響

俞夢玲，林丹，翁美文妹，葉顯鳳

福建省立醫(yī)院南院，福建 福州 350001

腎癌是臨床惡性程度較高的腫瘤，早期無明顯不適、多數(shù)患者確診時已至中晚期。對符合手術(shù)指征的腎癌患者，及時行手術(shù)切除腫瘤及周圍淋巴結(jié)是延長其遠期生存時間、優(yōu)化治療預(yù)后的最可靠手段。腹腔腎癌根治術(shù)的操作相對復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷不小，對患者的心理狀態(tài)及護理人員的工作均提出新的考驗?；颊叩淖襻t(yī)行為、整體心理狀態(tài)以及術(shù)后護理效率等，均可直接影響最終的手術(shù)效果，部分案例因為極端負面情緒導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯增加。全程系統(tǒng)化護理是一種新型的護理模式，將術(shù)前、術(shù)后護理視作一個連貫的過程，將健康宣教、心理護理、安全教育等重要項目貫穿于整個治療過程中，使患者深刻認識到疾病治療、遠期康復(fù)的關(guān)鍵點并激發(fā)內(nèi)在驅(qū)動力，最后服務(wù)于出院后患者優(yōu)質(zhì)康復(fù)質(zhì)量的獲得[1-5]。全程系統(tǒng)化護理已經(jīng)在心力衰竭、下肢靜脈血栓、宮頸癌等患者的治療中獲得成功應(yīng)用，本研究隨機選擇2021 年1 月—2023 年1 月福建省立醫(yī)院南院收治的80 例接受腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者為研究對象，探討該護理模式是否能帶給患者更大的臨床獲益，也為后續(xù)此類患者圍術(shù)期護理模式選擇提供借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于本院接受腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的80 例原發(fā)性腎癌合并高血壓患者為研究對象，隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，每組40 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1?；颊呋蚣覍僦橥?，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：術(shù)中病理確診為原發(fā)性腎細胞癌；既往無腎臟手術(shù)史患者；心肝腎功能基本正常、營養(yǎng)狀況良好，可耐受手術(shù)創(chuàng)傷患者；手術(shù)順利實施，無嚴重術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥患者；高血壓規(guī)律服藥≥1 年。

排除標準：合并妊娠期或哺乳期患者；認知功能不正常，不能與醫(yī)生、護理人員進行正常溝通交流患者；合并嚴重自身免疫性疾病、造血系統(tǒng)功能障礙等可能影響康復(fù)的嚴重疾患患者；術(shù)前3 個月內(nèi)全麻外科手術(shù)史；術(shù)前確診精神分裂癥等嚴重精神疾患，或抑郁癥、躁狂癥等情緒障礙性疾病患者[6-8]。

1.3 方法

對照組患者接受圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)，包括入院后責任護士協(xié)同患者及家屬辦理住院手續(xù)，了解患者的個體背景、身體狀況、基礎(chǔ)疾病等，術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)信息并做好術(shù)前準備，術(shù)中密切關(guān)注并監(jiān)測患者各項生命指標，術(shù)后加強生命體征監(jiān)護、遵醫(yī)囑派發(fā)藥物、術(shù)后疼痛與引流管理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受全程系統(tǒng)化護理，具體如下：（1）全程健康教育。①術(shù)前護理人員以淺顯易懂、匹配患者文化程度的語言，向患者及家屬講解腎癌的治療、手術(shù)流程、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)期治療獲益等，向患者強調(diào)早期進行腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤對優(yōu)化遠期生存結(jié)局的重要意義，甚至可實現(xiàn)長期生存。提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感受及處理策略，在進行各項護理操作前均盡可能向其解釋操作原因、操作步驟等以消除患者不必要的顧慮，增加護患信任度。②術(shù)中密切關(guān)注并監(jiān)測患者各項生命指標，并配合主治醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)任務(wù)。③術(shù)后患者蘇醒后，護理人員第一時間告知其手術(shù)情況，解釋身上各種引流管的作用，以及術(shù)后短時間內(nèi)各種不適感受的處理方法、患者需要配合的部分等。囑患者翻身或移動時注意動作輕柔、幅度不宜過大，避免引流管折疊或脫落，囑患者待病情穩(wěn)定后再下床活動。向患者講解術(shù)后飲食的逐步過渡計劃，以少量多餐、營養(yǎng)均衡為原則，避免食用高油高脂、刺激食物，飲水2 000～3 000 mL/d 以沖洗膀胱。出院當日向患者發(fā)放術(shù)后康復(fù)注意手冊，強調(diào)復(fù)診時間。（2）全程心理護理。術(shù)前護理人員以溫柔的態(tài)度與患者進行溝通，了解其內(nèi)心的疑慮、恐懼、擔憂等負面情緒產(chǎn)生的源頭，進行針對性的疏導(dǎo)并鼓勵患者以積極的心態(tài)面對治療及術(shù)后康復(fù)，向患者強調(diào)保持良好心境對最終優(yōu)質(zhì)治療結(jié)果出現(xiàn)的積極意義。術(shù)后第一時間與患者及家屬取得溝通，肯定其對疾病治療作出的努力，告知其術(shù)后放松心情、保持積極樂觀心態(tài)可加速康復(fù)。囑患者家屬增加對患者的關(guān)心及幫助，使其感受到家庭溫暖并激發(fā)更多正面情緒。（3）全程安全護理。住院期間的安全性可直接影響患者的最終治療結(jié)局，入院后首先向患者強調(diào)住院安全注意事項，告知病室內(nèi)的安全設(shè)施，尤其是術(shù)后各種活動的注意點。術(shù)前指導(dǎo)患者進行咳嗽排痰訓(xùn)練、呼吸鍛煉、側(cè)臥位練習(xí)等。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知主管醫(yī)師并迅速處理，關(guān)注并記錄引流液的量及顏色等，若有風險出現(xiàn)行止血處理。間歇性詢問患者有無惡心嘔吐、腹脹、腹部疼痛等不適感受，警惕急性胃潴留的發(fā)生。定期協(xié)助患者翻身拍背、指導(dǎo)正確咳嗽技巧，對痰液黏稠排出費力的患者給予霧化吸入。定期更換傷口敷料，保持傷口干燥清潔。

1.4 觀察指標

對比兩組術(shù)后康復(fù)進度（首次肛門排氣時間、下床活動時間、總住院時間）。術(shù)前、術(shù)后1 周，分別采用一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale, GSES）評估患者的自我效能感，得分范圍1～4分，臨界分為2.5 分，當?shù)梅值陀?.5 分時，說明被試的一般自我效能感較低。采用抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale, SDS）、焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）評估患者的主觀抑郁、焦慮程度，SAS＜50 分、SDS＜53 分則提示無抑郁、焦慮情緒，總分0～80 分，得分越高表示負面情緒越嚴重[9-10]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)進度比較

觀察組患者的首次肛門排氣時間、下床活動時間、總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)進度比較[()，d]

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)進度比較[()，d]

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2.2 兩組患者自我效能感比較

術(shù)后1 周，觀察組患者的自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我效能感比較[()，分]

表3 兩組患者自我效能感比較[()，分]

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2.3 兩組患者負面情緒評分比較

術(shù)后1 周，觀察組患者的SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者負面情緒評分值比較[()，分]

表4 兩組患者負面情緒評分值比較[()，分]

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3 討論

腎癌是泌尿系統(tǒng)三大常見惡性腫瘤之一，及時的手術(shù)治療可有效降低患者的5 年病死率、延長總體生存時間。腎癌患者一般年齡大、對疾病及手術(shù)了解甚少、圍術(shù)期存在嚴重負面情緒，可能處于全身應(yīng)激狀態(tài)并影響后續(xù)手術(shù)實施、阻礙術(shù)后快速康復(fù)。護理干預(yù)是確保臨床治療預(yù)期效果實現(xiàn)的重要因素之一，傳統(tǒng)護理干預(yù)重視對患者的癥狀干預(yù)、手術(shù)配合等，對患者心理狀態(tài)、認知行為等重視程度不高，這也是臨床護理滿意率難以提升的核心原因之一。隨著近年護理模式的改變，對護理質(zhì)量的要求不斷增高，一種新型的護理模式，即全程系統(tǒng)化護理逐步產(chǎn)生，并在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。全程系統(tǒng)化護理在常規(guī)基礎(chǔ)上，強調(diào)將健康宣教、心理護理、安全護理貫穿于患者的整個住院過程，以一對一護患溝通的形式，采用淺顯易懂的語言、溫柔和善的態(tài)度，早期建立護患信任；在真實了解患者的心理狀態(tài)并給予針對性疏導(dǎo)后，消除部分焦慮、緊張情緒。在與患者持續(xù)積極的溝通過程中，幫助其建立對疾病、治療、預(yù)后等的正確認知，增加了治療配合度、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險等[11-15]。

本研究在觀察組患者的護理中引入全程系統(tǒng)化護理模式，首先發(fā)現(xiàn)其首次肛門排氣時間、下床活動時間、總住院時間較短（P＜0.05），提示應(yīng)用該護理模式后有助于加快腹腔鏡腎癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)進度。該結(jié)果出現(xiàn)因為全程系統(tǒng)化護理模式在不斷引導(dǎo)患者加強對疾病的認知、建立積極的就醫(yī)心態(tài)、培養(yǎng)自我處理問題能力后，患者積極配合治療及護理并妥善完成術(shù)后翻身拍背排痰等操作，有助于加快軀體恢復(fù)速度、使患者獲得優(yōu)質(zhì)康復(fù)。癌癥患者的自我效能感普遍較低，不少患者甚至出現(xiàn)消極治療心態(tài)，認為癌癥確診后治療對遠期預(yù)后的作用不大，陷入“宿命論”。全程系統(tǒng)化護理模式下，護理人員首先需向患者強調(diào)本人就醫(yī)行為及態(tài)度對最終治療預(yù)后存在較大影響，鼓勵其積極振作并期待良好手術(shù)結(jié)局出現(xiàn)，術(shù)后經(jīng)護理人員及患者、家屬配合后獲得快速康復(fù)，印證了積極治療有用性這一論點，因此可直觀激發(fā)患者的治療積極性、增強自我效能感。因此文中觀察組患者的術(shù)后自我效能感評分較對照組高（P＜0.05），這也是全程系統(tǒng)化護理模式應(yīng)用的又一優(yōu)越性[16-17]。

在患者的主觀心理感受方面，由于腎癌的疾病嚴重性、手術(shù)操作復(fù)雜性以及患者對預(yù)后的擔憂等，均導(dǎo)致其存在不同程度抑郁、焦慮情緒，嚴重者可改變機體內(nèi)分泌狀態(tài)，不利于術(shù)后康復(fù)。本研究中觀察組患者術(shù)后的SDS 評分（42.08±4.95）分、SAS評分（41.74±6.20）分均低于對照組（P＜0.05），提示觀察組患者術(shù)后具有更為良好的心理狀態(tài)。全程系統(tǒng)化護理模式強調(diào)對患者的心理情緒的疏導(dǎo)，術(shù)前一對一溝通了解負面情緒嚴重程度并進行針對性疏導(dǎo)鼓勵，術(shù)后第一時間告知患者手術(shù)情況，打消患者疑慮，同時護理人員親力親為陪同患者進行術(shù)后康復(fù)的各個環(huán)節(jié)，使患者感受到自身病情被關(guān)注，情緒狀態(tài)得到極大支撐，這是最終患者的負面情緒較輕的主要原因。石蕊等[18]學(xué)者對84 例腎癌根治術(shù)患者開展認知行為護理后，研究組患者的SAS 評分（40.54±2.85）分優(yōu)于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)論相一致。

綜上所述，全程系統(tǒng)化護理模式可有效優(yōu)化腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的康復(fù)進度，優(yōu)化患者的心理狀態(tài)，增強其自我效能感，相較于傳統(tǒng)護理模式更為理想。