中醫(yī)針灸聯(lián)合西藥甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果

劉現(xiàn)鋒

淄博市張店區(qū)中醫(yī)院中風(fēng)康復(fù)科，山東淄博 255035

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy, DPN）是一種常見的糖尿病外周神經(jīng)功能異常，以運動功能障礙及植物神經(jīng)功能損害為主的疾病，若不及時處理，可導(dǎo)致殘疾，將對患者生存質(zhì)量及預(yù)后造成嚴重不良影響[1]。關(guān)于DPN 發(fā)病機制至今尚不明確，西醫(yī)目前治療的主要目的是通過控制血糖、改善微循環(huán)，并輔以神經(jīng)修復(fù)術(shù)等進行治療，效果雖好，但缺乏針對性。為了提高DPN 臨床治療效果，近年來，越來越多的研究者試圖從中醫(yī)的角度對其進行診斷和治療，DPN 屬于中醫(yī)學(xué)痹癥、痿證范疇，中醫(yī)對痹癥、痿證的治療歷史悠久，臨床治療效果亦較為突出，治療方案也較為多樣。中醫(yī)針灸與傳統(tǒng)西醫(yī)相結(jié)合，在DPN 治療中的應(yīng)用，可產(chǎn)生增效效應(yīng)，但其治療方法和靶點并不統(tǒng)一，且目前尚無高質(zhì)量的文獻對其安全性進行探討[2]?；诖?，本研究選取2019 年1 月—2020 年12月淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的100 例DPN 患者，采用針灸結(jié)合甲鈷胺對50 例DPN 患者進行臨床干預(yù)，以深入探討針灸對DPN 的治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院收治的100 例DPN 患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各50 例。對照組中男29 例，女21 例；年齡49~70 歲，平均（58.84±2.08）歲；病程3~11 年，平均（6.77±1.61）年。觀察組中男30 例，女20 例；年齡50~70歲，平均（58.90±2.10）歲；病程3~12 年，平均（6.80±1.62）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《臨床神經(jīng)病學(xué)》[3]《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016 年版）》[4]中對應(yīng)的診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與并知情同意本項研究；③臨床資料完備；④經(jīng)多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto Clinical Scoring System, TCSS）[5]評分為輕度與中度；⑤依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變；②存在重要臟器（肝、腎等）功能障礙；③妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均通過控制飲食、增加運動量、口服降糖藥、注射胰島素，將患者的血糖水平維持在安全水平（空腹血糖<7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.5%）。

對照組給予口服甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20052325，規(guī)格：0.5 mg/片）治療，1 片/次，3 次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療。取內(nèi)關(guān)、氣海、合谷、足三里、三陰交、肺俞、血海、胰俞穴行針刺治療，常規(guī)消毒后，取無菌毫針（0.35 mm×40 mm，華佗牌）直接刺入穴位，得氣后留針30 min，采用捻轉(zhuǎn)、提插法行針，針刺處以感到酸麻腫脹感為度。針刺后再加用艾灸治療，取足三里、行健、成山、臺溪、三陰交、合谷、涌泉、曲池、太沖、衛(wèi)中穴位施灸，20~30 min/次，隔日1 次。兩組治療時間均為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。采集患者治療前后空腹靜脈血，分離血清后，采用日立7600 全自動生化分析儀檢測超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、丙二醛（malondialdehyde, MDA）水平。

中醫(yī)證候積分。主要癥狀包含4 種，分別為肢體疼痛、肢體麻木、肢體寒戰(zhàn)和感覺減退。每種癥狀根據(jù)嚴重程度可分為4 級，無癥狀：0 分，輕度癥狀：2 分，中度癥狀：4 分，重度癥狀：6 分。

多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto Clinical Scoring System, TCSS）評分，包括癥狀評分（無癥狀：0 分，有癥狀：1 分，共6 項）；反射評分（正常：0 分，反射減弱：1 分，反射消失：2 分，共4 項）；感覺評分（共5項，正常：0 分，異常：1 分）；評分范圍0~19 分，評分越高，說明DPN 病情越嚴重。

神經(jīng)電生理指標(biāo)。在室溫下（22~25℃）測定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity, SCV）和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity, MCV），數(shù)值越高表明治療效果越好。

治療總有效率。顯效：患者的所有臨床癥狀和體征都有明顯的改善，并且神經(jīng)傳遞速度提高10%以上；有效：患者的所有臨床癥狀和體征均有所改善，并且神經(jīng)傳遞速度提高5%以上；無效：患者的所有癥狀均沒有得到明顯的緩解，并且患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度不超過5%。治療總有效率=1-無效例數(shù)/總例數(shù)×10%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例（n）和率表示，行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較

治療前，兩組SOD、MDA 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組SOD、MDA 水平均優(yōu)于治療前，且觀察組SOD、MDA 水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05。

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2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、TCSS 評分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分、TCSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分、TCSS 評分均較治療前降低，且觀察組中醫(yī)證候積分、TCSS 評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、TCSS 評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、TCSS 評分比較［(±s)，分］

注：與同組治療前比較，#P<0.05。

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2.3 兩組患者治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于治療前，且觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較［(±s)，m/s］

表3 兩組患者治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較［(±s)，m/s］

注：與同組治療前比較，#P<0.05。

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2.4 兩組患者治療效果比較

觀察組顯效、有效、無效分別為31 例、16 例、無效3 例，總有效率為94.00%；對照組顯效、有效、無效分別為26 例、14 例、無效10 例，總有效率80.00%。觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061，P<0.05）。

3 討論

DPN 是因長期的血糖代謝失調(diào)，導(dǎo)致了毛細血管內(nèi)皮細胞的功能發(fā)生變化，從而導(dǎo)致基底膜、血管內(nèi)膜增厚，神經(jīng)纖維缺血、缺氧，進而導(dǎo)致肢體末端產(chǎn)生蟻走感、寒冷感等癥狀，還會導(dǎo)致體內(nèi)的肌醇降低、山梨醇的含量異常升高，造成神經(jīng)細胞損傷，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，亦會降低神經(jīng)細胞的供氧能力，影響神經(jīng)傳遞速度，同時，還激活了糖基化代謝路徑，導(dǎo)致釋放出大量的自由基以及氧代謝終產(chǎn)物，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)[6-8]。甲鈷胺片能夠有效地改善損傷的神經(jīng)組織，且對神經(jīng)遞質(zhì)的降低有一定的抑制作用，此外在延遲神經(jīng)突觸傳遞、激發(fā)神經(jīng)纖維興奮性方面亦起作用[9]。然而，DPN的致病機理十分復(fù)雜，單藥療效不佳，需要與其他藥物結(jié)合使用，針灸是針法與灸法的統(tǒng)稱，針刺療法是通過針刺刺激人體相應(yīng)穴位，以改善某一部位氣血運行為基礎(chǔ)，進而實現(xiàn)對某一疾病的治療目的，灸法是將預(yù)先制作好的灸柱或艾葉燒灼或熏熨于身體各部位，從而達到防治疾病的一種治療方法[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者SOD、MDA水平均優(yōu)于治療前，且觀察組患者血清SOD 水平高于對照組，MDA 水平低于對照組，中醫(yī)證候積分、TCSS 評分均較治療前降低，且觀察組患者中醫(yī)證候積分、TCSS 評分較治療前降低更多，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于治療前，且觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對照組（P<0.05）。究其原因：甲鈷胺進入人體后可以被轉(zhuǎn)化成維生素B12，并在體內(nèi)發(fā)揮相應(yīng)的作用，可以促進受損神經(jīng)纖維修復(fù)和再生，從而改善神經(jīng)病變[11]。針刺內(nèi)關(guān)穴可以安心安神、理氣止痛，氣?？梢詼刂醒a腎、益氣理氣，合谷可以宣通氣血、升清降濁，三陰交可以健脾益血、調(diào)肝補腎，肺俞可以調(diào)補肺氣、補虛清熱，血?？梢曰獮闅?、運化脾血，胰俞可以理氣止痛、健脾和胃，針灸足三里可以理氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)。針刺各穴位可起到活血化瘀、益氣和血、通絡(luò)止痛的功效，而艾灸各穴位可以擴張毛細血管、增強局部血液循環(huán)，此外，針灸還可通過清除自由基、提高SOD 活性、降低MDA 水平，以此調(diào)控機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低機體氧化損傷程度，達到改善神經(jīng)細胞的缺血缺氧狀態(tài)，繼而促進對受損神經(jīng)的修復(fù)，提高療效[12]。研究結(jié)果還顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05），提示，針灸聯(lián)合甲鈷胺治療DPN 能夠明顯緩解患者臨床癥狀，治療效果優(yōu)于單用甲鈷胺治療方案。

綜上所述，針灸聯(lián)合甲鈷胺治療DPN 可顯著降低患者氧化應(yīng)激反應(yīng)程度、緩解臨床癥狀、促進損傷神經(jīng)的修復(fù)，治療效果突出，值得在臨床工作中進一步推廣。