多層螺旋CT 血管造影在糖尿病足患者病情程度評(píng)估中的作用分析

王倩，任碧連，李晨

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院放射科，福建龍巖 364000

糖尿病是臨床常見、高發(fā)的一種內(nèi)分泌代謝性慢性疾病，以血糖增高為顯著特點(diǎn)，該病的發(fā)生與胰島素分泌不足、胰島素抵抗等存在十分密切的關(guān)系。若不對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，持續(xù)的高血糖可對(duì)機(jī)體組織器官等造成損害，導(dǎo)致微血管病變等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。其中糖尿病足為糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)到15%~20%[2]。目前認(rèn)為下肢動(dòng)脈病變是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的主要原因，因此檢查患者是否存在下肢病變情況則可判斷其是否發(fā)生糖尿病足，并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 血管造影因具有分辨率高、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于血管疾病的診斷中，并獲得一致好評(píng)?；诖?，本研究選取2021 年1 月—2022 年5 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院放射科收治的52 例糖尿病足患者以及51 例無糖尿病足患者應(yīng)用多層螺旋CT 血管造影進(jìn)行檢查，以此對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，獲得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病足患者52 例作為觀察組，同時(shí)納入同期進(jìn)行檢查的無糖尿病足的51 例糖尿病患者作為對(duì)照組。觀察組中男27 例，女25例；年齡49~75 歲，平均（55.82±5.42）歲；病程3~13年，平均（6.82±1.45）年；根據(jù)Wager 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，病情輕度者（0~2 級(jí)）31 例，重度者（3~4 級(jí)）21 例。對(duì)照組中男25 例，女26 例；年齡45~79 歲，平均（56.47±5.47）歲；病程3~12 年，平均（7.19±1.74）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究所選病例均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)此知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]制訂的關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者：存在多飲、多食、多尿及體質(zhì)量減輕等癥狀；任意時(shí)刻血糖水平≥11.1 mmol/L，或空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或服用75 g 無水葡萄糖負(fù)荷后2 h 血糖水平≥11.1 mmol/L；②觀察組患者符合糖尿病足的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，足部畸形、皮膚干燥、發(fā)涼，足部感覺減退等；③臨床資料完善，影像學(xué)資料保存完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重紊亂代謝并發(fā)癥；②存在先天下肢畸形。

1.3 方法

多層螺旋CT 血管造影：儀器選用飛利浦所生產(chǎn)的Brilliance16 層螺旋CT 進(jìn)行檢查，先從患者腹主動(dòng)脈分叉開始掃描，直到其足尖。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流設(shè)置為150 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，層厚設(shè)置為5.0 mm，間隔0.8 mm，螺距為0.8。造影劑則選用歐乃派克，通過高壓注射器向患者肘前靜脈注入100 mL 歐乃派克，速度控制在3.5 mL/s。利用Smartpre 監(jiān)控技術(shù)，在患者腹主動(dòng)脈設(shè)置感興趣區(qū)域，當(dāng)其CT 值達(dá)到80 HU 時(shí)，延遲5 s 開啟掃描。掃描結(jié)束后，將所得到的數(shù)據(jù)傳輸回工作站進(jìn)行圖像重建處理，并對(duì)圖像進(jìn)行容積重建、血管分析等。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生影像學(xué)圖片進(jìn)行雙盲評(píng)估，存在分歧則協(xié)商后達(dá)成一致意見。

數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）檢查：觀察組進(jìn)行DSA 檢查，儀器選用荷蘭飛利浦所生產(chǎn)的FD-20 型數(shù)字減影血管造影機(jī)，患者平躺于造影床上，對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，分別對(duì)患者雙足動(dòng)脈遠(yuǎn)端、近段進(jìn)行造影，觀察其變化情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組下肢動(dòng)脈管腔截面積，包括髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，并對(duì)觀察組內(nèi)輕度、重度者下肢動(dòng)脈管腔截面積進(jìn)行比較。此外對(duì)觀察組輕度、重度者管壁鈣化、斑塊、側(cè)支循環(huán)形成進(jìn)行比較，鈣化分為4 級(jí)：1 級(jí)表示無鈣化、管壁鈣化范圍<10%，2 級(jí)鈣化范圍<管壁50%，3 級(jí)鈣化范圍>50%；斑塊則根據(jù)多少分為3 級(jí)，0 級(jí)表示無斑塊，1 級(jí)為單發(fā)斑塊，3 級(jí)為多發(fā)斑塊。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 血管造影診斷效能分析

以DSA 檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，CT 血管造影診斷靈敏度為92.31%（48/52）、特異度為90.20%（46/51），診斷符合率為91.26%（94/103），與DSA 檢查具有高度一致性（kappa=0.72）。見表1。

表1 多層螺旋CT 血管造影診斷效能分析（n）

2.2 兩組患者下肢動(dòng)脈管腔截面積比較

兩組髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈管腔截面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈管腔截面積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈管腔截面積比較［(±s)，mm2］

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈管腔截面積比較［(±s)，mm2］

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2.3 觀察組內(nèi)輕度、重度者下肢動(dòng)脈管腔截面積比較

輕度、重度者髂外動(dòng)脈管腔截面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輕度者髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈管腔截面積均大于重度者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組內(nèi)輕度、重度者下肢動(dòng)脈管腔截面積比較［(±s)，mm2］

表3 觀察組內(nèi)輕度、重度者下肢動(dòng)脈管腔截面積比較［(±s)，mm2］

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2.4 觀察組內(nèi)輕度、重度者下肢動(dòng)脈病變情況比較

觀察組內(nèi)輕度者II～I(xiàn)II 級(jí)鈣化發(fā)生率為9.18%，低于重度者的88.16%，斑塊II 級(jí)12.24%，低于重度者的50.00%，側(cè)支循環(huán)形成5.10%，重度者的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 觀察組內(nèi)輕度、重度者下肢動(dòng)脈病變情況比較［n（%）］

3 討論

糖尿病是由多種因素所導(dǎo)致的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)等改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，且呈年輕化發(fā)展[4-5]。該病作為一種慢性疾病，除疾病本身對(duì)機(jī)體帶來的傷害外，并發(fā)癥對(duì)機(jī)體健康帶來的危害更大。糖尿病足作為糖尿病最為常見的一種并發(fā)癥，以足部畸形、皮膚干燥、發(fā)涼、麻木為典型癥狀，病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽，甚至導(dǎo)致截肢等，由于神經(jīng)病變及不同程度血管病變，導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織損傷，是患者預(yù)后不佳的原因之一[6-8]。

隨著對(duì)糖尿病的深入研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情的延長(zhǎng)，其足背動(dòng)脈管腔逐漸變窄，血流速度加快，血流量減少，對(duì)血管壁的不斷沖刷進(jìn)一步損傷血管壁，而且下肢血管從股深動(dòng)脈發(fā)出部位分支極少，血管間的吻合也較少，因此下肢血管更容易發(fā)生病變情況[9]。目前認(rèn)為對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行正確分級(jí)，并采用科學(xué)有效方式檢查評(píng)估，對(duì)臨床診治具有重要意義。既往臨床對(duì)血管病變采用DSA 進(jìn)行檢查，并將其作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)細(xì)小血管也有良好的分辨率，并可明確反映血管形態(tài)，了解血管是否存在狹窄，甚至閉塞等[10-11]。但該種檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，存在遠(yuǎn)端血管栓塞，易加重患者下肢缺血情況等，不良風(fēng)險(xiǎn)較高。且DSA 對(duì)管腔投影進(jìn)行顯示，無法全面觀察和評(píng)估整體解剖結(jié)構(gòu)[12]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和更新、完善，多層螺旋CT 在臨床廣泛開展，螺旋CT 血管造影技術(shù)為臨床診治血管病變提供了重要的參考依據(jù)。在對(duì)血管病變的診斷中，螺旋CT 血管造影技術(shù)將CT 增強(qiáng)技術(shù)和大范圍、薄層、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，并通過強(qiáng)大的后續(xù)處理技術(shù)，可良好地反映血管病變情況[13-14]。本研究對(duì)糖尿病足及非糖尿病足的糖尿病患者進(jìn)行多層螺旋CT 血管造影檢查，結(jié)果顯示，觀察組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈管腔截面積均小于對(duì)照組（P<0.05）?？梢娕c糖尿病足相比，單純糖尿病患者下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈管腔截面積相對(duì)更大；此外，觀察組組內(nèi)輕度者髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈管腔截面積均大于重度者，鈣化、斑塊、側(cè)支循環(huán)形成也均低于重度者（P<0.05）。可見與病情輕度者相比，重度患者經(jīng)多層螺旋CT 血管造影檢查顯示下肢動(dòng)脈管腔截面積明顯縮小，且伴有較為明顯的鈣化、斑塊等情況[15-16]。同時(shí)本組以DSA 檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，顯示CT 血管造影診斷靈敏度為92.31%、特異度為90.20%，診斷符合率為91.26%?？梢姸鄬勇菪鼵T血管造影用于糖尿病足的診斷，具有良好的診斷靈敏度、準(zhǔn)確性，能準(zhǔn)確地評(píng)估病情。這是由于多層螺旋CT 血管造影檢查可從多角度、多方位對(duì)患者血管情況進(jìn)行觀察，擁有多平面重組、容積再現(xiàn)、最大密度投影等強(qiáng)大的圖像處理技術(shù)，準(zhǔn)確顯示病變范圍、程度、部位、閉塞側(cè)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干等，從而更為直觀地了解血管空間解剖結(jié)構(gòu)。常規(guī)檢查過程中，脛前、后動(dòng)脈在空間分布上可有明確重疊等情況發(fā)生，而多層螺旋CT 血管造影檢查可對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，借助仿真內(nèi)鏡詳細(xì)了解管腔內(nèi)情況，分析狹窄和斑塊嚴(yán)重性等，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確評(píng)估。

綜上所述，糖尿病足患者下肢動(dòng)脈管腔截面積明顯縮小，多層螺旋CT 血管造影檢查可準(zhǔn)確反映其血管管徑變化，對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為臨床診治及預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。