氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死患者的效果評(píng)價(jià)及對(duì)TC、TG水平的影響分析

韓麗娜

高密市市立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東高密 261500

腦梗死是腦供血不足或障礙所引起的神經(jīng)內(nèi)科疾病，可導(dǎo)致患者腦組織缺氧缺血，促使腦部供血不足而導(dǎo)致部位壞死，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷較嚴(yán)重[1]。腦梗死的臨床特點(diǎn)為起病迅猛、病情進(jìn)展較快等，患者以中風(fēng)、血栓形成、嘔吐、腔隙性梗死等為主要表現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)智力或語(yǔ)言障礙，少數(shù)患者會(huì)伴有偏癱，猝死性昏倒，此疾病的發(fā)生給患者心理健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了極大影響[2]。目前，針對(duì)腦梗死以氯吡格雷、阿托伐他汀鈣等藥物治療為主要手段，可取得顯著效果。臨床實(shí)踐表明，氯吡格雷+阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療可提高腦梗死臨床療效并促進(jìn)患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的改善[3-4]。本研究方便選取2021年2月—2023年2月高密市市立醫(yī)院收治的120例腦梗死患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的效用價(jià)值及總膽固醇（total cholesterol, TC），三酰甘油（triglyceride, TG）水平影響，改善患者臨床預(yù)后及生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的120例腦梗死患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分組，每組60例。觀察組中男32例，女28例；年齡55～76歲，平均（63.18±2.45）歲；病程1～3年，平均（1.88±0.26）年；病灶位置：小腦梗死14例，丘腦梗死16例，基底節(jié)梗死18例，腦葉梗死12例；合并癥：高血壓23例，冠心病19例，高血脂18例。對(duì)照組中男34例，女26例；年齡56～78歲，平均（63.49±2.46）歲；病程2～4年，平均（1.89±0.27）年；病灶位置：小腦梗死15例，丘腦梗死17例，基底節(jié)梗死16例，腦葉梗死12例；合并癥：高血壓28例，冠心病16例，高血脂16例。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI檢查確診為腦梗死；②神經(jīng)功能缺損（the National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評(píng)分≤23分；③溝通能力良好，且自愿配合治療；④所有研究病例對(duì)治療藥物可耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙或惡性腫瘤者；②合并凝血功能異常或血液循環(huán)障礙者；③依從性不佳者。

1.3 方法

兩組均予常規(guī)治療即予以患者使用正常的降脂、抗感染、胰島素、降血壓治療；對(duì)照組單予口服75 mg氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542；規(guī)格：25 mg×60片）治療，1次/d，1周期/7 d，不間斷治療28 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服40 mg阿托伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127；規(guī)格：10 mg×20片）治療，氯吡格雷用藥同上，1次/d，1周期/7 d，不間斷治療28 d。需隨時(shí)觀察患者用藥后的臨床癥狀，并做好記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組療效評(píng)定 痊愈：NIHSS評(píng)分[5]下降≥90.00%。顯效：NIHSS評(píng)分下降45.00%～＜90.00%。有效：NIHSS評(píng)分下降18.00%～＜45.00%。無(wú)效：NIHSS評(píng)分下降不足18.00%。總有效率=100%-無(wú)效率。

1.4.2 對(duì)比兩組血脂水平 采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者治療前后的TG、TC、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。

1.4.3 對(duì)比兩組預(yù)后指標(biāo) 治療前后，采用NIHSS量表（滿分42分）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況，分?jǐn)?shù)高低與神經(jīng)功能缺損呈負(fù)相關(guān)，并測(cè)量?jī)山M治療前后的斑塊面積及厚度變化。

1.4.4 對(duì)比兩組生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS Item Ahort from Health Survey, SF-36）量表基于軀體、社會(huì)功能、生理、心理狀態(tài)評(píng)估患者生活質(zhì)量，各項(xiàng)100分。分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較

治療后，兩組血脂水平較治療前均顯著降低，且觀察組的TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較[()，mmol/L]

表2 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較[()，mmol/L]

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值TC TG LDL-C治療前6.34±2.13 6.36±2.15 0.051 0.959治療后3.49±1.12 5.15±1.68 6.368＜0.001治療前2.03±0.64 2.06±0.65 0.255 0.799治療后1.42±0.38 1.81±0.57 4.409＜0.001治療前3.72±1.12 3.74±1.15 0.097 0.923治療后1.62±0.51 2.85±0.79 10.132＜0.001

2.3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較

治療后，兩組NIHSS評(píng)分較治療前均顯著降低，且觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較[()，分]

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值治療前27.94±2.03 28.01±2.04 0.188 0.851治療后10.72±1.28 14.92±2.84 10.443＜0.001

2.4 兩組患者斑塊面積及厚度比較

治療后，兩組斑塊面積及厚度較治療前均顯著降低，觀察組的斑塊面積及厚度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者斑塊面積及厚度比較()

表4 兩組患者斑塊面積及厚度比較()

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值斑塊面積（mm2）治療前1.42±0.27 1.41±0.28 0.199 0.843治療后0.98±0.08 1.27±0.12 15.575＜0.001斑塊厚度（mm）治療前1.36±0.37 1.38±0.39 0.288 0.774治療后0.68±0.12 0.84±0.15 6.452＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值軀體功能60.18±8.42 54.27±6.15 4.390＜0.001社會(huì)功能63.52±8.31 58.16±7.96 3.608＜0.001生理狀態(tài)70.42±3.36 65.67±2.03 9.372＜0.001心理狀態(tài)69.05±3.34 63.62±1.92 10.918＜0.001

3 討論

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，腦梗死發(fā)病率及致殘病死率均隨之提高。腦梗死的發(fā)生與肥胖、高血壓、糖尿病等多因素存在關(guān)系，以中老年人群為疾病高發(fā)群體，病情發(fā)展較快，治療周期長(zhǎng)，以運(yùn)動(dòng)障礙、惡心等癥狀較常見(jiàn)，如治療延誤可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命[6-8]。因此，在腦梗死治療中恢復(fù)患者受損神經(jīng)功能，并促進(jìn)病灶內(nèi)血液循環(huán)對(duì)病情控制及預(yù)后恢復(fù)極為重要[9-10]。

現(xiàn)如今，腦梗死臨床多以氯吡格雷、阿托伐他汀鈣等藥物改善血液循環(huán)及內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行治療，兩種藥物聯(lián)合具有協(xié)調(diào)增效作用，可最大化發(fā)揮藥效,且對(duì)不良反應(yīng)無(wú)加重影響,用藥安全性較高,用于腦梗死治療的效用價(jià)值顯著[11]。本研究顯示，觀察組的總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，氯吡格雷+阿托伐他汀鈣可改善腦梗死患者臨床癥狀，增強(qiáng)其治療效果。分析原因：氯吡格雷可對(duì)腺苷二酸進(jìn)行抑制，用藥后可結(jié)合血小板表面的二磷酸腺苷（adenosine diphosphate,ADP）受體對(duì)血小板糖蛋白的活化及血小板聚集進(jìn)行高效抑制，抗血小板的效用價(jià)值顯著[12]。此外，氯吡格雷對(duì)ADP的釋放不具備阻斷作用，可對(duì)血小板活化及擴(kuò)增發(fā)揮一定抑制作用，對(duì)血小板聚集具有良好的預(yù)防作用，促使缺血區(qū)的半暗帶血供狀態(tài)得以盡快恢復(fù)，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的積極改善[13]；另外，氯吡格雷對(duì)血管具有充分?jǐn)U張作用，可促進(jìn)微循環(huán)狀態(tài)的積極改善，促使血液的黏度明顯降低，可使腦組織供血功能得以快速恢復(fù)，更新神經(jīng)組織，促進(jìn)患者病情癥狀的改善。阿托伐他汀鈣可有效抑制輔酶還原酶，對(duì)動(dòng)脈硬化和膽固醇具有一定抵抗作用，從而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有預(yù)防作用。本研究顯示，觀察組治療后的NIHSS評(píng)分（10.72±1.28）分更低于對(duì)照組（P＜0.05）。表示聯(lián)合療法對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能改善具有顯著效用。與陳原等[14]研究中觀察組NIHSS評(píng)分（3.54±0.48）分更低于對(duì)照組的（5.68±1.91）分（P＜0.05）的結(jié)論一致。分析原因：阿托伐他汀鈣是臨床常用的他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，患者將此藥物服用后可直接在肝臟部位發(fā)揮作用，抑制并減少膽固醇合成，對(duì)低密度脂蛋白具有增高作用，該藥物的作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)腦梗死患者血小板的聚集進(jìn)行抑制，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)腦血管的調(diào)節(jié)功能及內(nèi)皮功能的治療目的，對(duì)患者病情發(fā)展具有控制和緩解作用。兩種藥物聯(lián)合的用藥協(xié)同性更強(qiáng)，有利于全面調(diào)節(jié)患者血脂水平，控制病情進(jìn)展，對(duì)抗血小板聚集作用具有強(qiáng)化作用，故而患者用藥后病情及神經(jīng)功能的改善良好[15-17]。本研究中，觀察組治療后的TC（3.49±1.12）mmol/L、TG（1.42±0.38）mmol/L、LDL-C（1.62±0.51）mmol/L低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：阿托伐他汀鈣可在肝臟部位直接發(fā)揮作用，對(duì)膽固醇的合成過(guò)程具有抑制作用，降低膽固醇水平，促進(jìn)LDL-C的合成，有效降低TC、TG、LDL-C水平。本研究中，觀察組治療后的斑塊面積（0.98±0.08）mm2及厚度（0.68±0.12）mm低于對(duì)照組（P＜0.05），此與李東布[18]研究結(jié)論具有一致性。此外，觀察組的軀體功能（60.18±8.42）分、社會(huì)功能（63.52±8.31）分、生理狀態(tài)（70.42±3.36）分、心理狀態(tài)（69.05±3.34）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療對(duì)斑塊面積與厚度具有縮小作用，可增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，在腦梗死患者治療中氯吡格雷+阿托伐他汀鈣聯(lián)合方案可減輕疾病對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)其血脂水平的改善，同時(shí)可減小斑塊面積，提高其生活質(zhì)量，預(yù)后恢復(fù)效果較佳，此治療方案的效用價(jià)值值得肯定。