程序化急診急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者急救效率的影響

黃玲萍，陳珍妮，賴梅月

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院急診科，福建龍巖 364000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是指冠狀動(dòng)脈阻塞、心肌血供量過低等多種原因引發(fā)的心肌功能損害，此種冠脈綜合征會(huì)破壞心肌正常的血氧供應(yīng)，甚至可能并發(fā)右心功能不全、左心衰等疾病[1-2]?；诖?，需盡快遏制AMI病情，改善心功能，防止心功能損傷加重。臨床以疏通阻塞血管、恢復(fù)心肌血氧供應(yīng)通路為重點(diǎn)對(duì)AMI患者實(shí)施搶救，考慮到AMI搶救耗時(shí)過長可能會(huì)影響部分需行介入治療者的時(shí)間窗，應(yīng)在搶救期間配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)以提高急救效率[3]。常規(guī)的急救護(hù)理雖可迅速落實(shí)急救措施，但存在職責(zé)不明確、經(jīng)驗(yàn)依賴性強(qiáng)等特點(diǎn)，易導(dǎo)致護(hù)士急救速度受到影響。為改善上述情況，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，于AMI接受急救期間實(shí)施程序化急診急救護(hù)理，可將護(hù)理措施歸入規(guī)范性、整體性護(hù)理程序內(nèi)，促使每位參與急救的護(hù)士均可在明確的分工下有序完成個(gè)人工作，并與其他護(hù)士達(dá)成緊密的協(xié)作，快速推進(jìn)救治流程[4]。本文回顧性分析2021年1月—2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院急診科接收的84例AMI患者的臨床資料，圍繞程序化急診急救護(hù)理在AMI搶救中的應(yīng)用效果展開分析，望為臨床提高AMI急救效率提供建議?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院急診科接收的84例AMI患者的臨床資料，依據(jù)其入急診室治療時(shí)間，將2021年1—12月就診的42例患者納入對(duì)照組，將2022年1—12月就診的42例患者納入觀察組。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡37～85歲，平均（57.39±6.05）歲；起病至就診時(shí)間2～7 h，平均（4.37±1.36）h。觀察組中男26例，女16例；年齡38～87歲，平均（57.62±6.12）歲；起病至就診時(shí)間2～8 h，平均（4.41±1.32）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、血清標(biāo)志物檢查等確診為AMI[5]者；②出現(xiàn)突發(fā)性、持續(xù)30 min以上的心前區(qū)壓榨性疼痛，伴（不伴）憋悶感、心悸、煩躁等癥狀者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①院內(nèi)發(fā)生AMI者；②合并未控制的凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性出血者；③合并全身性感染、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診急救護(hù)理，接診后迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)，立即采取吸氧、補(bǔ)液等對(duì)癥處理穩(wěn)定體征，配合實(shí)時(shí)體征監(jiān)測(cè)，快速評(píng)估病情嚴(yán)重程度，聯(lián)系手術(shù)室做好介入溶栓及其他急救準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)送入院，穩(wěn)定病情后帶領(lǐng)患者家屬辦理住院手續(xù)，通知對(duì)應(yīng)科室護(hù)士配合急診科護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

觀察組采取程序化急診急救護(hù)理，具體如下：（1）院前急救。①迅速出診：按照院內(nèi)制訂的急救流程及分工細(xì)則，3 min內(nèi)人員到位并出診，路上根據(jù)胸痛時(shí)間管理表厘清急救職責(zé)，與聯(lián)系人溝通，嘗試掌握盡量多的患者信息，如體征表現(xiàn)、既往心血管病史等。提前分配好急救用品，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后核實(shí)是否出現(xiàn)AMI體征，給予硝酸甘油含服觀察癥狀有無緩解，記錄上述結(jié)果，將患者轉(zhuǎn)移上車。上車后立即開展心電圖檢查，期間安撫家屬及患者情緒，與家屬強(qiáng)調(diào)給予患者正面反饋能夠穩(wěn)定其體征，與患者介紹醫(yī)院完備的搶救設(shè)施及先進(jìn)的救治技術(shù)，引導(dǎo)其放平心態(tài)。心電圖提示AMI后采取實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)，于左側(cè)手臂淺靜脈處建立輸液通路，配合吸氧等對(duì)癥處理。②及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果：實(shí)時(shí)傳輸心電圖、體征檢查結(jié)果至住院醫(yī)師處，告知院前急救階段所采取的急救措施及成效。③明確治療指征：根據(jù)胸痛時(shí)間管理表數(shù)據(jù)計(jì)算發(fā)病時(shí)間，依據(jù)心電圖檢查結(jié)果，采用Killp評(píng)分評(píng)估心功能，判斷有無急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention, PCI）指征，將評(píng)估結(jié)果告知住院醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物干預(yù)，或聯(lián)系急診室作冠脈造影檢查準(zhǔn)備，與住院護(hù)士做好病情信息交接。

（2）院內(nèi)急救。①迅速預(yù)檢分診：3 min內(nèi)迅速檢測(cè)與AMI相關(guān)的各項(xiàng)體征，體征較穩(wěn)定者由護(hù)士指引其前往胸痛門診，10 min完成心電圖檢查并開始會(huì)診，會(huì)診后立即送入急救室；對(duì)體征穩(wěn)定性差（面色蒼白或紫紺、呼吸頻率＞30 min/次、發(fā)汗、低體溫、血壓或心率異常）者粘貼亮色標(biāo)記，迅速送入急救室，聯(lián)系院前急救階段做好溝通的住院醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，期間指引家屬完成就診手續(xù)。②穩(wěn)定情緒：帶領(lǐng)家屬辦理手續(xù)期間，積極解答其對(duì)于AMI急救的疑惑，通過微笑、點(diǎn)頭等肢體語言表達(dá)對(duì)于家屬疑慮的認(rèn)同和理解，并傳授一些穩(wěn)定心態(tài)的技巧。③對(duì)癥急救：護(hù)士分別負(fù)責(zé)體征評(píng)估、對(duì)癥處理、血液檢查樣本送檢等工作，分工配合。若患者存在呼吸困難癥狀則合理調(diào)整體位，若存在劇烈胸痛癥狀則給予鎮(zhèn)靜劑減輕疼痛感，若突發(fā)室顫則立即配合醫(yī)師除顫，若血氧飽和度低于95%則給予吸氧。期間，迅速完成靜脈血樣采集，用于開展凝血4項(xiàng)、血常規(guī)等相關(guān)檢查。④有效交接信息：護(hù)士對(duì)癥處理期間全程與主治醫(yī)師保持聯(lián)系，遵醫(yī)囑給藥、監(jiān)測(cè)體征，若患者存在介入治療指征，則迅速與介入室護(hù)士聯(lián)系做好急救準(zhǔn)備。負(fù)責(zé)開展病情評(píng)估、對(duì)癥處理的護(hù)士須全程攜帶輔助呼吸設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等急救用品，一旦確診則及時(shí)聯(lián)系負(fù)責(zé)送檢的護(hù)士與急救室護(hù)士交接患者信息，提醒急救室護(hù)士做好搶救準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組接診時(shí)、收住院時(shí)的急性生理評(píng)分（Acute Physiological Score, APS）[6]。APS評(píng)估項(xiàng)目為入ICU最初1 d內(nèi)心率、氧合指數(shù)等12項(xiàng)指標(biāo)水平，各項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)異常程度由嚴(yán)重至正常依次賦予0～4分，12項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)之和為APS總分。②對(duì)比兩組接診時(shí)、出院當(dāng)日的Herth希望量表（Herth Hope Index, HHI）評(píng)分[7]。HHI從與他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)狀及未來的態(tài)度、積極行動(dòng)意識(shí)3個(gè)方面評(píng)估希望水平，HHI總分分值范圍為12～48分，分?jǐn)?shù)與希望水平呈正相關(guān)關(guān)系。③對(duì)比兩組急救效率（接診至進(jìn)入導(dǎo)管室、建立靜脈輸液通道用時(shí)以及急救總時(shí)長）。④對(duì)比兩組接診時(shí)、出院當(dāng)Kolcaba舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）評(píng)分[8]。GCQ評(píng)估內(nèi)容包括與個(gè)體生理、精神、環(huán)境舒適度相關(guān)的28道題目，每道題目分值范圍1～4分，GCQ總分分值范圍28～112分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接診時(shí)、收住院時(shí)APS評(píng)分比較

接診時(shí)，兩組APS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。收住院時(shí)，兩組APS評(píng)分高于接診時(shí)，觀察組APS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接診時(shí)、收住院時(shí)APS評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患者接診時(shí)、收住院時(shí)APS評(píng)分比較[()，分]

注：與同組接診時(shí)相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值收住院時(shí)（31.85±5.72）*（27.66±4.58）*3.706＜0.001接診時(shí)17.48±3.26 17.19±3.35 0.402 0.689

2.2 兩組患者接診時(shí)、出院當(dāng)日HHI評(píng)分比較

接診時(shí)，兩組HHI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院當(dāng)日，兩組HHI評(píng)分高于接診時(shí)，觀察組HHI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接診時(shí)、出院當(dāng)日HHI評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者接診時(shí)、出院當(dāng)日HHI評(píng)分比較[()，分]

注：與同組接診時(shí)相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值出院當(dāng)日（35.47±4.28）*（32.37±4.02）*3.421 0.001接診時(shí)26.42±3.06 26.57±3.04 0.226 0.822

2.3 兩組患者急救效率比較

觀察組接診至進(jìn)入導(dǎo)管室、建立靜脈輸液通道用時(shí)以及急救總時(shí)長短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者急救效率比較[()，min]

表3 兩組患者急救效率比較[()，min]

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值接診至進(jìn)入導(dǎo)管室9.70±2.18 11.26±3.41 2.498 0.015接診至建立靜脈輸液通道18.68±4.36 21.63±4.59 3.020 0.003急救總時(shí)長83.27±8.48 90.53±11.47 3.298 0.001

2.4 兩組患者接診時(shí)、出院當(dāng)日GCQ總分比較

接診時(shí)，兩組GCQ總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院當(dāng)日，兩組GCQ總分高于接診時(shí)，觀察組GCQ總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者接診時(shí)、出院當(dāng)日GCQ總分比較[()，分]

表4 兩組患者接診時(shí)、出院當(dāng)日GCQ總分比較[()，分]

注：與同組接診時(shí)相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值出院當(dāng)日（91.68±8.06）*（85.74±7.68）*3.458 0.001接診時(shí)68.74±7.14 67.95±7.52 0.494 0.623

3 討論

AMI屬于一種缺乏特異性體征表現(xiàn)的急性心血管綜合征，據(jù)相關(guān)研究指出，AMI患者發(fā)病至就診時(shí)間≥30 min、高齡、多支病變等均為其預(yù)后危險(xiǎn)因素[9-10]。由此可見，及時(shí)救治AMI有利于消除危險(xiǎn)因素對(duì)其預(yù)后的影響。對(duì)AMI患者實(shí)施搶救期間，配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可為負(fù)責(zé)救治的醫(yī)師提供一定的幫助，從而更及時(shí)地穩(wěn)定AMI患者體征。常規(guī)急診急救護(hù)理雖能夠遵照評(píng)估—施救—轉(zhuǎn)運(yùn)的基本流程對(duì)AMI患者進(jìn)行干預(yù)，但常規(guī)模式下護(hù)士往往需要依賴既往經(jīng)驗(yàn)來判斷自己目前所需采取的干預(yù)措施，護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)性不足，可能間接影響急救效率。基于此，需探討更為規(guī)范、具有協(xié)調(diào)性的急診急救護(hù)理模式，提高急救效率，為AMI搶救工作提供有力輔助。

為探討能夠提高急救效率的護(hù)理模式，本研究以常規(guī)急診急救護(hù)理模式為對(duì)照，就程序化急診急救護(hù)理在AMI急救中的作用進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)后者接診至進(jìn)入導(dǎo)管室、建立靜脈輸液通道用時(shí)以及急救總時(shí)長短于前者，其中后者急救總時(shí)長為（83.27±8.48）min，短于前者的（90.53±11.47）min（P＜0.05），本研究數(shù)據(jù)與楊美香[11]研究結(jié)果相近，該研究結(jié)果顯示，采取程序化急診急救護(hù)理者總體搶救時(shí)間為（42.29±13.20）min，短于采取常規(guī)急救護(hù)理者的（55.64±17.25）min（P＜0.05），提示程序化急診急救護(hù)理可提高AMI急救效率。臨床針對(duì)AMI所致供血?jiǎng)用}閉塞這一病變，常采取溶栓治療以疏通局部閉塞血管，研究指出，溶栓治療時(shí)間推延會(huì)導(dǎo)致心梗面積擴(kuò)大，降低血管再通率[12-13]。此外，老年多病AMI患者中，合并基礎(chǔ)性疾病、多支梗死者介入術(shù)后發(fā)生不良心血管事件的可能性較大[14]。由此可見，針對(duì)AMI的急救護(hù)理應(yīng)以“快速、精準(zhǔn)、全面”為重點(diǎn)。針對(duì)AMI患者的常規(guī)護(hù)理措施落實(shí)期間缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的籌劃，部分護(hù)士在交接、配合過程中可能會(huì)出現(xiàn)溝通不到位的情況，且部分護(hù)士在遇到不熟悉的操作時(shí)可能需要請(qǐng)示經(jīng)驗(yàn)較豐富的人員，無形中耗費(fèi)了大量時(shí)間。程序化急診急救護(hù)理能夠在各項(xiàng)措施落實(shí)前清晰地劃分每位護(hù)士的職責(zé)，遵照標(biāo)準(zhǔn)化的流程促使所有參與干預(yù)的人員之間達(dá)成協(xié)調(diào)配合，明確AMI急診急救期間各關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，促使急救流程迅速推進(jìn)[15]。對(duì)AMI患者干預(yù)期間，充分利用接送時(shí)間，提前了解患者病情并與院內(nèi)人員交接，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后有序分工合作，可迅速穩(wěn)定干預(yù)對(duì)象的生理狀況。在此基礎(chǔ)上，與院內(nèi)人員交接實(shí)時(shí)AMI病情評(píng)估信息，可加快院內(nèi)急診急救人員做好預(yù)檢分診、靜脈輸液、介入溶栓等準(zhǔn)備工作的速度。迅速交接病情信息，可為醫(yī)師診斷、制訂治療方案提供依據(jù)，加快分診速度。根據(jù)患者AMI嚴(yán)重程度采取針對(duì)性處理，可促進(jìn)搶救人力、物力資源的合理分配，集中精力穩(wěn)定危重癥患者的體征。此外，利用干預(yù)間隙指引家屬處理相關(guān)手續(xù)，可促進(jìn)救治流程的迅速推進(jìn)，最終提高急救效率。

在程序化急診急救護(hù)理干預(yù)下，護(hù)士可迅速明確個(gè)人職責(zé)，有序完成體征評(píng)估、對(duì)癥處理、信息交接等工作，促使AMI患者心肌梗死病癥獲得有效控制，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，觀察組生理狀況改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示程序化急診急救護(hù)理對(duì)AMI患者病情轉(zhuǎn)歸具有積極影響。救治全程遵照規(guī)范化流程，在院內(nèi)嚴(yán)格依據(jù)AMI患者心功能、凝血等檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜、除顫等處理，可將患者體征控制在穩(wěn)定狀態(tài)，并利用有序分工快速推進(jìn)分診、明確介入治療適應(yīng)證等工作，預(yù)測(cè)其出現(xiàn)心絞痛、心律失常等不良事件的可能性，促使其盡快接受對(duì)癥救治，并促進(jìn)AMI病情轉(zhuǎn)歸。干預(yù)期間積極給予情緒安撫，盡力解答患者及家屬的疑惑，并保持有序、協(xié)調(diào)的護(hù)理配合模式，可減弱患者及家屬的不安、焦慮感，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，主動(dòng)配合干預(yù)，并能夠通過病情轉(zhuǎn)歸這一良性反饋信息獲得心理安慰，對(duì)后續(xù)的救治持積極態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，采取程序性急診急救護(hù)理者希望水平程度較顯著，可印證上述觀點(diǎn)。從生理狀況監(jiān)測(cè)和干預(yù)、情緒管理等方面入手，依據(jù)程序化急診急救護(hù)理?xiàng)l理清晰的干預(yù)流程，有序地完成病情評(píng)估、分診、樣本送檢等工作，并全程貫穿有效的心理干預(yù)，能夠?yàn)榛颊郀I造安定的診治氛圍，降低其在院內(nèi)的不安感。在此基礎(chǔ)上，在各個(gè)診治環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑改善患者體征水平，使其健康狀況趨于穩(wěn)定，能夠提高其診治期間的舒適度。本研究結(jié)果可見，觀察組GCQ總分改善情況較顯著，提示程序化急診急救護(hù)理對(duì)提高AMI患者舒適度的作用較突出。

綜上所述，于AMI患者接受救治期間實(shí)施程序化急診急救護(hù)理，可發(fā)揮此護(hù)理模式分工明確、措施富有條理性等優(yōu)勢(shì)，迅速推進(jìn)AMI急救干預(yù)流程，提高急診急救效率，迅速改善患者生理狀況，提高其就診期間舒適度，并促使其保持積極心態(tài)。