綜合護理干預對合并糖尿病患者全麻術后康復的影響

林秀明，劉曉梅，鄧文君

三明市第一醫(yī)院手術室，福建三明 365000

全麻手術是通過靜脈注射或者呼吸道吸入麻醉，對中樞神經系統產生抑制作用，創(chuàng)建手術條件，藥物經過人體代謝后排出體外，患者神志和反射系統恢復正常水平。但不同患者全麻術后可能產生不同并發(fā)癥，如呼吸系統、循環(huán)系統等并發(fā)癥，影響術后康復，增加不適感。尤其是糖尿病患者受到高血糖的影響，血管和神經組織受到一定損害，隨病程累積易發(fā)生多種并發(fā)癥，對患者身體健康造成威脅[1]。全麻術后患者受到高血糖、異常代謝功能的影響，患者機體應激水平更加嚴重，術后易出現出血、感染、愈合不良等情況[2]，造成患者病程延長，影響回歸正常生活。因此術后護理更應嚴格控制血糖水平，降低血糖波動幅度，為患者術后康復創(chuàng)造有利條件。綜合護理作為一種全面性護理方式，從多個層次展開護理，同時關注患者術后康復和血糖管理，能夠全面提升護理質量，更有利于規(guī)避術后并發(fā)癥，促進康復進程[3]。本文隨機選取2021年1—12月于三明市第一醫(yī)院手術室擇期行全麻手術的患者中隨機抽取90例合并糖尿病患者作為研究對象，圍繞綜合護理對糖尿病患者術后并發(fā)癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院手術室擇期全麻手術患者中隨機選取90例合并糖尿病患者為研究對象，采用隨機數表法將其分兩組。對照組45例中男21例，女24例；年齡57～69歲，平均（63.50±4.95）歲；糖尿病病程2～9年，平均（5.22±0.50）年；其中腫瘤手術11例，胸外手術7例，普外手術9例，神經外科手術6例，骨科8例，其他手術4例。觀察組45例中男22例，女23例；年齡55～70歲，平均（63.47±4.91）歲；糖尿病病程3～9年，平均（5.18±0.48）年；其中腫瘤手術10例，胸外手術8例，普外手術8例，神經外科手術7例，骨科9例，其他手術3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本文經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受擇期全麻手術治療，術前未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，有糖尿病基礎病患者；②患者對研究知情；③積極配合調查，具備正常溝通能力患者。

排除標準：①存在凝血或者免疫系統疾病患者；②不配合護理，退出研究患者；③術前存在其他感染性疾病或者并發(fā)癥的患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理，術后6 h進行心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，按照醫(yī)囑提供護理，根據患者病情給藥，定時給予降糖藥物。對患者進行飲食指導，督促其控制攝糖量，定期進行血糖監(jiān)測記錄，詳細計入排尿、排便等情況，耐心解答患者的疑問。

觀察組采取綜合護理方案，主要措施如下。

（1）心理護理：術后第一時間告知患者手術結果，安撫患者情緒，表達對患者的關注和支持，改善患者恐懼情緒。護理期間應注意對患者情緒狀態(tài)和神態(tài)的觀察，積極和患者溝通，主動告知患者護理操作目的，耐心解釋不適感的原因，安撫其情緒。耐心聽取患者的傾訴，開導情緒問題，以鼓勵性語言支持患者。從患者主訴問題出發(fā)耐心解答和疏導，引導其保持樂觀心態(tài)。督促家屬多關心患者，主動表達關懷和支持，能夠改善患者的不良情緒，讓其建立信心，提高心理應激能力。

（2）血糖監(jiān)測：使用動態(tài)血糖儀定時測定血糖，保證血糖水平穩(wěn)定在正常范圍。每天于晨起、餐前、餐后2 h、睡前進行4次血糖監(jiān)控，視血糖水平控制藥物劑量。遵醫(yī)囑給予患者降糖藥物，嚴格控制用藥時間，預防高血糖、低血糖的發(fā)生。并建議患者購買家用血糖儀，出院后也能定時測定血糖，加強血糖管理。利用測量血糖時間指導患者血糖儀使用方法，便于患者自行監(jiān)測。

（3）并發(fā)癥護理：①由于患者高血糖狀態(tài)為細菌提供了良好繁殖環(huán)境，術后免疫力降低易增加感染風險。要求護士、家屬以及患者自身嚴格管理手衛(wèi)生，保證手部清潔無菌，接觸患者前后均需要使用手部消毒液進行徹底消毒。保證手部干燥后護理患者，每天多次觀察切口、滲出液等情況。②術后24 h內注意引流管、切口的出血情況，若引流量＞200 mL，液體為鮮紅色，表示出現滲血，需要立即進行干預。③患者體征穩(wěn)定后督促其臥床期間進行足踝關節(jié)活動，指導家屬按摩方法，對下肢進行按摩。使用下肢氣壓儀護理，促進下肢血液循環(huán)。術后1 d鼓勵患者下床，注意攙扶保護。④術后8 h內應積極和患者溝通，指導其保持清醒，需要關注患者意識狀態(tài)，有任何異常及時和醫(yī)生溝通。⑤注意觀察患者皮膚狀態(tài)，是否出現發(fā)紅等跡象，可提前使用敷料和軟枕放置于髖部和臀部，預防壓力性損傷。

（4）病房管理：督促保潔人員認真清潔地面以及桌面，使用無味消毒液充分消毒，及時清理室內垃圾，保證環(huán)境衛(wèi)生清潔。注意管理病房噪聲，指導患者進行深呼吸訓練，或看書、聽音樂等活動，從而轉移注意力，在一定程度上改善疼痛，放松機體。同時建議患者睡前1 h關閉手機，關閉燈源，準入進入睡眠。

（5）飲食指導：患者術后嚴格禁食，通過靜脈補液補充營養(yǎng)，保證水電解質平衡?；颊吲艢夂罂梢越邮馨肓魇呈澄?，逐漸過渡至普食，應補充蛋白質、維生素，嚴格控制碳水化合物攝入，采取少食多次方式進食，嚴格控制血糖。嚴格管理每日進食，保證優(yōu)質蛋白、低脂低鹽進餐，嚴格控制碳水化合物攝入，并為患者設計個性化飲食方案，叮囑其嚴格執(zhí)行。若患者感到饑餓，可以適當增加用餐次數，保證營養(yǎng)攝入均衡。

（6）出院指導：出院前對患者的飲食、運動進行指導，分發(fā)健康小冊子，告知其正確飲食方法。建議患者多食用蛋白質、維生素等食材，保證營養(yǎng)攝入均衡，并適當增加運動，有助于免疫力的提高。如患者用餐后出現心悸、頭暈等不適感，應及時監(jiān)測血糖，臥床休息，至癥狀緩解。詳細告知患者用藥時間以及方法，錯誤用藥可能引起的不良反應，引起患者重視。鼓勵患者積極進行有氧運動，保證每日運動量在30 min以上，4次/周以上，可選擇慢走、太極拳等有氧運動，鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，更有利于身體健康。對患者和家屬進行護理教學，讓患者學習醫(yī)學知識，了解注意事項。

1.4 觀察指標

①分別測定兩組血糖水平，主要對比空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）[4-5]。②對比兩組并發(fā)癥，包括躁動、低血糖、譫妄、深靜脈血栓（deep vein thrombos, DVT）、感染[6]。③使用匹茲堡睡眠障礙指數（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）測評[7]，分值0～21分，分數降低代表睡眠得到改善。④使用自我效能感量表（GeneralSelf-efficacy Scale, GSES）測評[8]，分值0～4分，分數提高代表效能感得到提升。⑤用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）調查，分值0～100分，分界為50分分數高對應情緒問題嚴重。⑥使用紐卡斯爾量表測評[9]，分為滿意：85～95分、一般滿意：70～84分、不滿意：＜70分。滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

觀察組FPG、2 hPG、HbAlc顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比()

表1 兩組患者血糖水平對比()

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值FPG（mmol/L）護理前7.75±0.76 7.79±0.82 0.240 0.811護理后6.56±0.82 5.96±0.63 3.892＜0.001 2 hPG（mmol/L）護理前8.58±1.10 8.64±1.15 0.253 0.801護理后8.24±0.84 7.18±0.75 6.314＜0.001 HbA1c（%）護理前7.18±0.75 7.22±0.85 0.237 0.813護理后6.54±0.80 5.82±0.71 4.516＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者睡眠質量、焦慮情緒和自我效能感對比

觀察組PSQI、GSES、SAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質量、焦慮情緒和自我效能感對比[()，分］

表3 兩組患者睡眠質量、焦慮情緒和自我效能感對比[()，分］

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值PSQI GSES SAS護理前6.85±0.31 6.79±0.29 0.948 0.346護理后5.42±0.26 3.59±0.22 36.044＜0.001護理前2.54±0.16 2.61±0.19 1.890 0.062護理后2.80±0.23 3.32±0.26 10.049＜0.001護理前59.20±4.16 59.15±4.12 0.057 0.954護理后55.21±5.30 42.37±4.34 12.574＜0.001

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比

3 討論

糖尿病作為高發(fā)慢性病，在中老年人群高發(fā)，患者由于胰島功能障礙以及分泌胰島素不足導致發(fā)病，作為一種代謝性疾病，目前尚無根治方案[10]。尤其是患者術后易受到血糖水平的影響出現傷口愈合緩慢，容易發(fā)生術后感染以及代謝異常，對術后護理提出了更高的要求[11]。同時受到麻醉藥物和手術的影響，患者術后血糖可能顯著升高，血糖波動幅度過大可能引起其他并發(fā)癥，不利于其身體健康，術后血糖管理也十分重要。綜合護理作為一種全面的護理手段，更加重視患者生理、心理、康復等多角度需求，通過完善護理手段幫助其控制各類并發(fā)癥風險，加快康復速度[12]。術后展開心理護理能夠幫助患者調整情緒和心態(tài)，保持樂觀心態(tài)配合治療，提高其心理應激能力，對于術后機體應激反應的控制有積極影響。同時對患者血糖展開動態(tài)血糖監(jiān)測，密切觀察其血糖，便于及時給予降糖藥物，改善血糖波動[13]。綜合護理通過嚴格控制并發(fā)癥相關風險，前置預防護理手段，密切關注切口情況，提高護理工作精度和標準，主動預防并發(fā)癥的發(fā)生[14]。同時引導患者和家屬參與，讓患者在住院期間學習自我護理，方便于患者出院后的康復和家庭護理[15]。術后加強對患者的飲食指導，保證營養(yǎng)攝入均衡，減少對血糖的影響。并主動營造舒適的病房環(huán)境，提高患者在院期間舒適度，尤其可預防病房交叉感染，加強對病房消毒管理，也能預防術后并發(fā)癥的出現[16]。

經過本研究，觀察組FPG（5.96±0.63）mmol/L、2 hPG（7.18±0.75）mmol/L、HbA1c（5.82±0.71）%顯著低于對照組（P＜0.05）。李偉等[17]在其研究中提出，對全麻術后糖尿病患者經過護理干預，其FPG（6.55±1.82）mmol/L，2 hPG為（9.54±3.97）mmol/L，HbA1c為（5.64±0.73）%（P＜0.05），和本研究結論一致。可見綜合護理干預更能穩(wěn)定患者的血糖指標，可以保持血糖穩(wěn)定，降低由于血糖水平高引起的相關并發(fā)癥。此外，觀察組并發(fā)癥較對照組顯著減少（P＜0.05）?？梢娋C合護理的應用能夠主動控制并發(fā)癥相關風險，更加重視患者的需求，通過完善病房環(huán)境，幫助患者在住院期間得到充分休息，并加強對患者自我護理的指導，更能讓其自我效能感得到提升[18]。本研究顯示，觀察組PSQI、GSES、SAS顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。另外，觀察組滿意度（97.78%）高于對照組（82.22%）（P＜0.05）。證實綜合護理更能滿足患者需要，讓其感受到尊重和關懷，提高醫(yī)院護理質量以及服務水平，得到患者的認可。

綜上所述，對于全麻術后糖尿病患者采取綜合護理干預能夠改善其自我效能感，嚴格控制血糖水平，改善睡眠情況，對于加快患者康復速度、縮短康復時間具有積極影響，更能得到患者的認可和滿意。