沙庫(kù)巴曲纈沙坦用于血液透析患者心衰治療的臨床價(jià)值分析

邱曉斌

福建省龍巖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建龍巖 364000

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，可以通過(guò)透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，代替腎臟清除體內(nèi)的代謝廢物，使患者水電解質(zhì)酸堿平衡[1-2]。急性腎損傷、代謝性酸中毒、慢性腎衰竭、尿毒癥、器官功能障礙等病均可采用血液透析治療，但是若患者存在顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重休克、難治性心力衰竭、精神類(lèi)疾病則不能采用血液透析治療[3-5]。臨床上常見(jiàn)血液透析患者合并各類(lèi)病癥，例如血液透析合并心衰患者，常用藥物治療改善患者心功能，減少患者心肌損傷情況[6-7]。本文對(duì)血液透析合并心衰患者采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，希望與單用貝那普利治療比較能夠顯著改善患者療效。方便選取2021年1月—2022年12月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的106例血液透析合并心衰患者為研究對(duì)象，分析沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院心血管內(nèi)科收治的106例血液透析合并心衰患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，每組53例。觀察組男28例，女25例；年齡52～67歲，平均（59.34±2.57）歲。對(duì)照組男30例，女23例；年齡53～69歲，平均（60.12±2.86）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液透析適應(yīng)證；合并心衰；患者與家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過(guò)抗心衰藥物治療；免疫系統(tǒng)疾病；藥物過(guò)敏；服藥依從性差；嚴(yán)重心律失常；合并惡性腫瘤；3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素類(lèi)藥物或抗精神類(lèi)藥物。

1.3 方法

對(duì)照組采用鹽酸貝那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292；規(guī)格：10 mg），口服，10 mg/次，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療。血液透析采用4008S型透析機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯 Fresenius公司），透析液流量、血流量分別控制在500 mL/min、250～300 mL/min[8]。透析液采用碳酸氫鹽，靜脈滴注注射肝素鈉[9]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170362；規(guī)格：50 mg），口服，50 mg/次，2次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血液透析合并心衰患者的心肌損傷情況、心率和呼吸頻率指標(biāo)、心臟超聲指標(biāo)、心功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、不良事件情況。

①心肌損傷情況根據(jù)氨基末端腦利鈉肽前體（amino-terminal brain natriuretic peptide precursor,NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T,cTnT）指標(biāo)評(píng)價(jià)[10]。

②統(tǒng)計(jì)兩組血液透析合并心衰患者的心率、呼吸頻率指標(biāo)。

③心臟超聲指標(biāo)，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension, LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）[11]。

④心功能指標(biāo)包括每搏輸出量、心輸出量、6 min步行距離[12]。

⑤腎功能指標(biāo)包括尿素氮、肌酐。

⑥不良事件情況包括高鉀血癥、心臟驟停、心源性死亡[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）及率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌損傷情況對(duì)比

治療后，觀察組患者NT-proBNP、cTnT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心肌損傷情況對(duì)比[()，ng/L]

表1 兩組患者心肌損傷情況對(duì)比[()，ng/L]

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值兩組治療后P值兩組治療后NT-proBNP 982.47±141.50 308.59±48.76 985.26±150.25 534.68±73.19 24.270＜0.001 cTnT 94.72±9.81 77.24±8.15 93.85±9.63 83.31±8.70 7.581＜0.001

2.2 兩組患者心率和呼吸頻率指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心率和呼吸頻率指標(biāo)對(duì)比[()，次/min]

表2 兩組患者心率和呼吸頻率指標(biāo)對(duì)比[()，次/min]

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值兩組治療后P值兩組治療后心率131.49±10.32 82.85±7.63 132.56±10.21 90.14±8.92 15.201＜0.001呼吸頻率30.86±3.45 19.47±2.81 30.75±3.38 23.20±2.97 8.962＜0.001

2.3 兩組患者心臟超聲指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心臟超聲指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者心臟超聲指標(biāo)對(duì)比()

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值兩組治療后P值兩組治療后LVESD（mm）60.82±7.15 51.43±5.91 60.67±6.89 56.24±6.40 9.826＜0.001 LVEDD（mm）53.81±6.84 44.25±5.70 54.12±6.75 48.61±6.28 8.037＜0.001 LVEF（%）31.45±6.12 45.10±6.94 31.64±6.25 39.27±6.58 12.329＜0.001

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者每搏輸出量、心輸出量、6 min步行距離高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比()

表4 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比()

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值兩組治療后P值兩組治療后每搏輸出量（mL/次）43.24±4.85 63.60±6.56 43.97±5.04 58.25±5.73 9.740＜0.001心輸出量（L/min）3.21±0.84 4.90±1.23 3.25±0.81 4.14±0.95 6.086＜0.001 6 min步行距離（m）324.63±39.40 425.48±50.56 326.54±41.35 350.19±46.47 18.741＜0.001

2.5 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者尿素氮、肌酐低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比()

表5 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比()

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值兩組治療后P值兩組治療后尿素氮（mmol/L）32.27±4.56 14.32±3.14 31.84±4.78 18.30±4.25 7.658＜0.001肌酐（μmol/L）339.26±34.75 137.50±25.48 337.65±33.80 154.74±29.33 17.372＜0.001

2.6 兩組患者不良事件情況對(duì)比

觀察組患者高鉀血癥、心臟驟停、心源性死亡總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者不良事件情況對(duì)比

3 討論

貝那普利藥物對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶都有比較好的抑制作用，可以擴(kuò)張動(dòng)脈與靜脈、降低血管阻力、減少心臟負(fù)荷、改善心排血量，對(duì)提高心衰患者運(yùn)動(dòng)耐量具有積極意義。沙庫(kù)巴曲纈沙坦由沙庫(kù)巴曲、纈沙坦構(gòu)成，前者對(duì)內(nèi)源性利鈉肽具有直接調(diào)節(jié)作用，同時(shí)能夠擴(kuò)張血管，后者能夠改善心室重構(gòu)，藥效顯著，目前該藥物已經(jīng)大規(guī)模應(yīng)用在心衰患者治療中。本文對(duì)血液透析合并心衰患者采用血液透析+沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，與血液透析+貝那普利治療相比優(yōu)勢(shì)顯著，可見(jiàn)本文研究具有積極意義，但是本文未探究患者透析時(shí)間、心衰嚴(yán)重程度與治療效果之間的關(guān)系，存在局限性。

本文結(jié)果表明：觀察組NT-proBNP為（308.59±48.76）ng/L、cTnT為（77.24±8.15）ng/L，均低于血液透析+貝那普利治療（P＜0.05），可見(jiàn)沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療對(duì)血液透析合并心衰患者心肌損傷情況的緩解具有積極意義。有關(guān)學(xué)者研究中血液透析合并心衰患者在維持性血液透析治療下NT-proBNP指標(biāo)由1 000 ng/L左右下降至500 ng/L以下[14]，研究與本研究結(jié)果一致，與本研究結(jié)果相互印證。血液透析+沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療下患者心率、呼吸頻率低于血液透析+貝那普利治療，血液透析+沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療下患者LVESD、LVEDD低于血液透析+貝那普利治療，LVEF高于血液透析+貝那普利治療（P＜0.05），可見(jiàn)沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療對(duì)血液透析合并心衰患者心臟超聲指標(biāo)的改善具有積極意義。血液透析+沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療下患者每搏輸出量、心輸出量、6 min步行距離高于血液透析+貝那普利治療（P＜0.05），可見(jiàn)沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療對(duì)血液透析合并心衰患者心功能指標(biāo)改善具有積極意義。血液透析+沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療下患者尿素氮、肌酐低于血液透析+貝那普利治療（P＜0.05），可見(jiàn)沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療對(duì)患者腎功能改善具有積極意義。血液透析+沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療下患者高鉀血癥、心臟驟停、心源性死亡總發(fā)生率為5.66%，低于血液透析+貝那普利治療（P＜0.05），可見(jiàn)沙庫(kù)巴曲纈沙坦安全性更高。有學(xué)者在研究中，同樣針對(duì)血液透析+沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，心衰患者在采用上述方法治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率為3%[15]，研究結(jié)果與本文基本一致，證實(shí)了本文的研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦用于血液透析患者心衰治療的臨床效果顯著優(yōu)于貝那普利治療，因此沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療更具推廣價(jià)值。