基于PSM的中國老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約影響因素研究

李 贊,劉喜洋,王浩霖,王雨陽,馬 爽

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,北京 100029)

2020年,我國流動(dòng)人口的數(shù)量達(dá)到3.76億[1],占全國總?cè)丝诘?7%。與此同時(shí),我國人口老齡化程度在不斷加深,60歲以上的老年人口達(dá)2.64億人,占總?cè)丝诘?8.70%[2],比2010年提高5.44個(gè)百分點(diǎn)[3]。人口流動(dòng)頻繁和人口老齡化現(xiàn)象的共同發(fā)生與推進(jìn),使得老年流動(dòng)人口群體的規(guī)模不斷擴(kuò)大。老年人作為健康弱勢(shì)群體,其健康狀況受到我國政府充分的重視。2021年12月,國家衛(wèi)健委、全國老齡辦、國家中醫(yī)藥局下發(fā)《關(guān)于全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作的通知》(國衛(wèi)老齡發(fā)〔2021〕45號(hào)),明確提出“到2035年老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達(dá)到65%以上”的政策目標(biāo)。2022年2月,國家衛(wèi)健委又聯(lián)合15個(gè)部門印發(fā)《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》(國衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕4號(hào)),提出將提高老年人健康服務(wù)能力作為一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。

推行家庭醫(yī)生制度實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)之一,是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、促進(jìn)老年人健康的重要方式。2016年國務(wù)院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》,著重強(qiáng)調(diào)家庭醫(yī)生重點(diǎn)簽約對(duì)象應(yīng)聚焦于老年人[4]。加之在疫情常態(tài)化背景下,頻繁的流動(dòng)會(huì)加劇感染風(fēng)險(xiǎn),而老年人是易感人群,因此推進(jìn)老年流動(dòng)人口的家庭醫(yī)生簽約對(duì)于疫情日常防控具有重要意義[5]。

從實(shí)踐來看,受各種內(nèi)外因素的影響,老年流動(dòng)人口相比于本地居民,難以享受到公平可及的衛(wèi)生健康服務(wù)[5],包括家庭醫(yī)生服務(wù)。根據(jù)杜潔等人[5]的研究,老年流動(dòng)人口群體對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求更高,更具有研究的必要性。現(xiàn)有研究多集中于涵蓋整個(gè)流動(dòng)人口的家庭醫(yī)生服務(wù)[6],僅有部分針對(duì)老年流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)利用的研究,主要聚焦于老年流動(dòng)人口居民健康檔案建立等內(nèi)容,對(duì)于整體老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約情況尚沒有系統(tǒng)的研究[7,8]。本研究以2018年全國老年流動(dòng)人口作為研究對(duì)象,調(diào)查家庭醫(yī)生服務(wù)簽約現(xiàn)狀,以安德森模型為理論基礎(chǔ),研究傾向因素、強(qiáng)化因素、促成因素對(duì)于家庭醫(yī)生服務(wù)簽約行為的影響,為提高老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

依據(jù)國家人口健康科學(xué)數(shù)據(jù)中心2018年中國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù),初步篩選得到60歲及以上老年流動(dòng)人口樣本6230個(gè)。由于簽約家庭醫(yī)生是針對(duì)流入時(shí)間滿6個(gè)月及以上的人群開展的服務(wù),故排除不滿足該條件的280個(gè)樣本,最終得到5950例有效樣本。

1.2 變量定義

本研究的因變量為“是否與本地簽約家庭醫(yī)生簽約”,反映家庭醫(yī)生簽約情況的指標(biāo)是“目前,您跟本地家庭醫(yī)生簽約過嗎?”,問卷中有“簽過”“沒簽過,沒聽說過”“沒簽,但聽說過”和“不清楚”4個(gè)選項(xiàng)。本文將其整理為“已簽約”和“未簽約”2種,“簽過”賦值為1,其他賦值為0。

本研究以安德森模型為分析框架,該模型創(chuàng)建于1968年,此后在傾向特征、促進(jìn)資源和需要3個(gè)初始組成部分基礎(chǔ)上,經(jīng)過多次修正和完善,成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域的常用模型,用于分析影響個(gè)體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用行為的影響因素[9]。本研究基于該模型,結(jié)合流動(dòng)人口特點(diǎn),將自變量劃分為傾向因素、強(qiáng)化因素、促成因素3類。在該分析框架下,各個(gè)自變量具體解釋如下。

1.2.1 傾向因素

是指患病或利用衛(wèi)生服務(wù)前個(gè)人的社會(huì)文化傾向,具體包括人口學(xué)(年齡、性別等)、社會(huì)結(jié)構(gòu)(受教育程度、社會(huì)關(guān)系等)、居民個(gè)人或家庭資源(收入、醫(yī)療保險(xiǎn)等)、社區(qū)資源、感知需要(對(duì)自身健康狀況、疾病的主觀判斷)[10]。結(jié)合數(shù)據(jù),本文從年齡、性別、民族、戶口性質(zhì)、受教育程度、有無伴侶、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、自評(píng)健康狀況共8個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。其中,城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)合并為居民保險(xiǎn),經(jīng)濟(jì)狀況以家庭平均月收入衡量。

1.2.2 強(qiáng)化因素

強(qiáng)化因素主要指健康行為,包括個(gè)人衛(wèi)生保健行為和尋求外界的衛(wèi)生服務(wù)利用行為[9]。本文從健康教育接受情況和居民健康檔案建立情況2個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。其中,健康教育接受情況詢問“過去一年,您在現(xiàn)居住社區(qū)/單位是否接受過以下方面的健康教育?”選項(xiàng)包括:職業(yè)病防治、傳染病防治、生殖與婦幼健康、慢性病防治、心理健康(含精神障礙防治)、突發(fā)公共事件自救和其他共7個(gè)方面。未接受過其中任何一項(xiàng)為未接受過健康教育,賦值0,接受過一項(xiàng)及以上視為接受過健康教育,賦值1。

1.2.3 促成因素

結(jié)合流動(dòng)人口特征,納入流動(dòng)特征作為促成因素,并以流動(dòng)時(shí)間、流動(dòng)范圍、流入地區(qū)3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。流入地區(qū)以“現(xiàn)居住地址省(區(qū)、市)”衡量,將34個(gè)省(區(qū)、市)劃分為東、中、西部3個(gè)部分,西部地區(qū)賦值0,中部地區(qū)賦值1,東部地區(qū)賦值2。西部地區(qū)包括:內(nèi)蒙古自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區(qū)、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū);中部地區(qū)包括:山西省、安徽省、江西省、河南省、湖北省、湖南省;東部地區(qū)包括:遼寧省、吉林省、黑龍江省、北京市、天津市、河北省、上海市、江蘇省、浙江省、福建省、山東省、廣東省、海南省、臺(tái)灣省、香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)。流動(dòng)時(shí)間為“調(diào)查時(shí)間-本次流動(dòng)時(shí)間”,以年為單位衡量。流動(dòng)范圍包括跨省、省內(nèi)跨市、市內(nèi)跨縣3類。

1.3 研究方法

借助Stata 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)分析老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀,基于Logistics和傾向得分匹配(Propensity Score Matching,PSM)探討老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約情況的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征

在5950個(gè)老年流動(dòng)人口樣本中,簽約家庭醫(yī)生的有1048人(17.61%),沒簽過但聽說過的有1505人(25.29%),沒簽過沒聽說過的有2832人(47.60%),不清楚的有565人(9.50%)。從研究對(duì)象的健康教育接受情況看,27.83%的流動(dòng)老年人未接受過健康教育,31.53%的老年人僅接受過1項(xiàng)健康教育,40.64%的流動(dòng)老年人接受過2項(xiàng)及以上健康教育。其余自變量的定義及描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表1。χ2分析結(jié)果顯示,不同年齡、民族、經(jīng)濟(jì)狀況、自評(píng)健康狀況、健康教育接受情況、居民健康檔案建立情況、流動(dòng)時(shí)間、流動(dòng)范圍、流入地區(qū)的老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約率不同,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 變量定義及統(tǒng)計(jì)描述

2.2 老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約情況影響因素的Logistics模型結(jié)果

采用Logistics回歸模型,從傾向因素、強(qiáng)化因素、促成因素3個(gè)方面對(duì)老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生的簽約情況進(jìn)行了分析。本文建立3個(gè)回歸模型,其中模型1單獨(dú)納入傾向因素,模型2納入傾向因素和強(qiáng)化因素,模型3同時(shí)納入傾向因素、強(qiáng)化因素和促成因素。3個(gè)模型結(jié)果見表2。

表2 老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約情況影響因素logistics回歸分析

模型3結(jié)果提示,建立居民健康檔案(OR=39.456)、接受健康教育(OR=2.231)、市內(nèi)跨縣流動(dòng)(OR=1.373)的老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約率更高,經(jīng)濟(jì)狀況越好的老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約率越低。中部地區(qū)老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約率顯著高于西部和東部。

建立居民檔案的老年流動(dòng)人口其家庭醫(yī)生簽約率是未建立居民檔案者的39.456倍,接受過健康教育者的家庭醫(yī)生簽約率是未接受過健康教育者的2.231倍,表明居民健康檔案的建立與健康教育的接受對(duì)老年流動(dòng)人口簽約家庭醫(yī)生具有較大的促進(jìn)作用。

2.3 基于PSM的健康教育對(duì)老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約影響研究

Logistics模型估計(jì)沒有消除自變量的內(nèi)生性,結(jié)果相對(duì)不準(zhǔn)確,因此本研究采用傾向得分匹配(PSM)減少數(shù)據(jù)偏差和混雜因素的影響。設(shè)定接受過至少1項(xiàng)健康教育的流動(dòng)老年人為處理組,未接受過健康教育的流動(dòng)老年人為控制組,將處理組與控制組匹配,得到接受健康教育對(duì)老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約情況的處理效應(yīng)[11]。

2.3.1 匹配結(jié)果檢驗(yàn)

本研究采用1∶1鄰近匹配法,匹配前后控制變量標(biāo)準(zhǔn)誤差及誤差消減的具體情況見表3。匹配后控制變量的標(biāo)準(zhǔn)誤差<5%,t檢驗(yàn)結(jié)果(P<0.05)不拒絕處理組與控制組無系統(tǒng)差異的原假設(shè),即不能認(rèn)為處理組和控制組總體有系統(tǒng)差異。匹配后誤差得以消減,說明匹配后的兩組樣本具有良好的平衡性。

表3 各控制變量匹配前后誤差消減情況

2.3.2 健康教育對(duì)老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約影響的平均處理效應(yīng)

Bootstrap抽樣計(jì)算結(jié)果顯示,相對(duì)于未接受過健康教育的流動(dòng)老年人,流動(dòng)老年人中接受健康教育的影響ATE(平均處理效應(yīng))正向且在P<0.05的水平上顯著,即總體來說,無論老年流動(dòng)人口是否接受健康教育,處理組與控制組的家庭醫(yī)生簽約率都會(huì)正向變化。ATU(非參與者平均處理效應(yīng))正向且在P<0.05的水平上顯著,表示未接受健康教育的流動(dòng)老年人在接受健康教育之后,其家庭醫(yī)生簽約率會(huì)增加0.013個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。ATT(參與者平均處理效應(yīng))正向且在P<0.05的水平上顯著,即對(duì)于已接受健康教育的居民來說,若不再接受健康教育,其家庭醫(yī)生簽約率仍會(huì)增加0.017個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。本研究通過傾向得分匹配糾正變量間內(nèi)生性后,健康教育對(duì)老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約仍然有影響,影響系數(shù)為0.085,見表4。

表4 健康教育對(duì)家庭醫(yī)生簽約情況影響的bootstrap結(jié)果

3 討論

3.1 我國老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約率總體偏低,中部地區(qū)簽約率高于西部和東部

研究結(jié)果提示,老年流動(dòng)人口的家庭醫(yī)生簽約率僅為17.61%,與以往研究結(jié)果基本一致[5],簽約比例顯著低于相關(guān)研究中全國平均水平46.2%[12],但高于相關(guān)研究中流動(dòng)人口總體簽約率12.3%[5]。在本研究中,中部地區(qū)簽約率為28.71%,高于西部地區(qū)(21.75%)和東部地區(qū)(12.52%)。另外,失能老年人的家庭醫(yī)生簽約率僅為22.58%,與國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作的通知》中“到2025年,失能、高齡、殘疾等特殊困難老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率不低于80%”[13]這一目標(biāo)尚存在較大差距。與此同時(shí),本研究提示中國老年流動(dòng)人口的健康教育接受率為72.17%,相比國家衛(wèi)健委于2017年發(fā)布的《“十三五”全國流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)管理規(guī)劃》中提出的“流動(dòng)人口健康教育覆蓋率到2020年要大于95%”尚有差距[14];65歲以上老年流動(dòng)人口的居民健康檔案建立率為36.68%,低于國務(wù)院《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中“2020年65歲以上老年人的規(guī)范建檔率大于70%”的標(biāo)準(zhǔn)[15]。

分析我國老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約率總體偏低的原因:從流動(dòng)屬性來看,流動(dòng)老年人口相對(duì)于本地居民,受自身流動(dòng)特征、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)政策、醫(yī)保報(bào)銷制度等影響,簽約家庭醫(yī)生存在種種障礙[16,17];從老年人特殊性來看,相較于年輕人,老年人口活動(dòng)范圍有限,信息獲取渠道狹窄;加之在遷移地區(qū)的社會(huì)融入不足,對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)制度認(rèn)識(shí)不夠,降低了其公共衛(wèi)生服務(wù)獲取的主動(dòng)性與積極性,導(dǎo)致其簽約率較低[18]。

3.2 傾向因素影響老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約

傾向因素中,經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)家庭醫(yī)生簽約率有負(fù)向影響?？赡艿脑蚴歉呤杖肴巳鹤非筝^高層次的醫(yī)療服務(wù),再加上對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平的不信任,導(dǎo)致其簽約意愿較低[5]。而年齡、民族、醫(yī)保狀況、自評(píng)健康等傾向因素未對(duì)流動(dòng)人口家庭醫(yī)生簽約率有顯著影響?？梢妼?duì)于家庭醫(yī)生政策的宣傳與落實(shí),應(yīng)面向各層次、各類型人群進(jìn)行。

3.3 接受健康教育能有效強(qiáng)化老年流動(dòng)人口的家庭醫(yī)生簽約行為

研究結(jié)果提示,老年流動(dòng)人口接受健康教育的類型越多、程度越高,越可能簽約家庭醫(yī)生。健康教育可以促進(jìn)老年流動(dòng)人口簽約家庭醫(yī)生。原因可能是:①這一部分老年人接受過具體的關(guān)于家庭醫(yī)生工作內(nèi)容、簽約服務(wù)等知識(shí)科普,系統(tǒng)地了解家庭醫(yī)生對(duì)于維護(hù)自身健康的意義,從而盡早主動(dòng)地簽約家庭醫(yī)生;②接受過健康教育的流動(dòng)老人,不僅自身健康狀況的認(rèn)識(shí)情況顯著升高,其健康意識(shí)水平也得到提高[19],會(huì)主動(dòng)尋找醫(yī)療服務(wù),故簽約率較高。事實(shí)上,健康教育本身是一系列干預(yù)措施及其過程的總稱,即通過溝通、教育和健康促進(jìn)活動(dòng),幫助個(gè)人和群體改變不健康的行為并建立健康的行為[20],且作為世界公認(rèn)的衛(wèi)生保健戰(zhàn)略措施,對(duì)老年慢性病防控防治有重要影響[21]。

3.4 居民健康檔案的建立對(duì)家庭醫(yī)生的簽約狀況有顯著正向強(qiáng)化作用

本研究提示,是否在本地建立居民健康檔案對(duì)于老年流動(dòng)人口簽約家庭醫(yī)生有促進(jìn)作用。居民健康檔案是涵蓋城鄉(xiāng)居民各種健康相關(guān)因素的規(guī)范記錄,為轄區(qū)內(nèi)的流動(dòng)人口建立居民健康檔案,是社區(qū)開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作,滿足流動(dòng)人口的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等衛(wèi)生服務(wù)需求的重要保障和基礎(chǔ)[22]。建立居民健康檔案的老年居民,其接受健康教育程度較高,對(duì)家庭醫(yī)生更為了解;且這些居民對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的需求較強(qiáng)。另外,建立居民健康檔案是評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生簽約工作的重要依據(jù)[23],對(duì)于實(shí)行家庭醫(yī)生簽約制工作有積極影響。

3.5 促成因素中流動(dòng)范圍、流入地區(qū)是影響家庭醫(yī)生簽約的重要因素

本研究結(jié)果提示,流動(dòng)人口的流動(dòng)范圍、流入地域?qū)τ谄涫欠窈灱s家庭醫(yī)生產(chǎn)生明顯影響。其中,跨省流動(dòng)老年人口家庭醫(yī)生簽約率為12.83%,明顯低于省內(nèi)跨市簽約率(20.42%)和市內(nèi)跨縣簽約率(23.49%)的比例。由此可見,流動(dòng)范圍影響著家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約率,流動(dòng)范圍越廣,簽約率越低。較近距離的流動(dòng),流出地與流入地之間的自然環(huán)境以及人文、社會(huì)環(huán)境都比較接近,更利于流動(dòng)人口融入當(dāng)?shù)厣鐣?huì),了解相關(guān)政策,通暢便利地利用相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)信息,進(jìn)而提高他們利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可能性[22]。而遠(yuǎn)距離的流動(dòng)會(huì)增加開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的難度,影響流動(dòng)人口的簽約意愿和服務(wù)開展的連續(xù)性,故流動(dòng)范圍較廣的流動(dòng)人群家庭醫(yī)生簽約率較低。就流入?yún)^(qū)域而言,家庭醫(yī)生的簽約率流入中部地區(qū)最高,為28.71%,其次為西部地區(qū)21.75%,較為發(fā)達(dá)的東部地區(qū)的簽約情況反而不理想,簽約比例僅占12.52%,這可能是流動(dòng)人口的分布特征所致。流入東部地區(qū)的流動(dòng)人口相比而言,數(shù)量更多,且以散點(diǎn)式分布,分布區(qū)域更加廣泛,故東部地區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也成為了難題[5]。此結(jié)論也與收入情況相一致,經(jīng)濟(jì)收入高的地域醫(yī)療資源較為豐富,就醫(yī)的選擇也更加多樣,故對(duì)于基層醫(yī)療的選擇性較低,簽約率較低。

4 建議

4.1 對(duì)老年流動(dòng)人口群體加強(qiáng)政策關(guān)注,提高家庭醫(yī)生簽約率

國家應(yīng)該重視對(duì)家庭醫(yī)生的人才培養(yǎng),鼓勵(lì)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程,完善培養(yǎng)模式,對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng),提高其專業(yè)素養(yǎng)[24]。結(jié)合疾病控制體系和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,在現(xiàn)有簽約服務(wù)內(nèi)容基礎(chǔ)之上對(duì)老年流動(dòng)人口群體進(jìn)行細(xì)化,完善社區(qū)用藥相關(guān)制度,增加居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給,優(yōu)化老年醫(yī)療服務(wù)資源[13]。另外,老年流動(dòng)人口家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的人口流動(dòng)特征在各個(gè)地區(qū)全面推進(jìn),以促進(jìn)各區(qū)域之間均衡發(fā)展。西部地區(qū)應(yīng)著重加強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),東部地區(qū)則著重提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量,提供個(gè)性化簽約服務(wù)。

4.2 重視老年流動(dòng)人口的健康教育和居民健康檔案的建立

建立居民健康檔案和開展健康教育對(duì)于開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)具有顯著的促進(jìn)作用,并且建立居民健康檔案的老年居民,其接受健康教育程度較高。應(yīng)重視老年流動(dòng)人口基本衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè),積極推進(jìn)居民健康檔案的建立。充分利用重陽節(jié)等特殊節(jié)日,通過有針對(duì)性的、內(nèi)容更加豐富、形式更加多樣的老年人健康教育和家庭醫(yī)生宣傳普及活動(dòng),更有效地提高老年流動(dòng)人口對(duì)健康教育的接受程度[25],增強(qiáng)健康意識(shí),提高其利用公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主動(dòng)性[26]。

4.3 推進(jìn)信息共享平臺(tái)建設(shè)和老年流動(dòng)人口社會(huì)融入

針對(duì)流動(dòng)范圍越廣,簽約率越低的現(xiàn)象,應(yīng)重點(diǎn)推進(jìn)老年人的電子健康檔案和功能完備的電子健康碼的建設(shè)和完善,著力實(shí)現(xiàn)國家“初步建設(shè)形成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺(tái)支撐保障體系,基本實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與全民健康信息平臺(tái)聯(lián)通全覆蓋”的目標(biāo),建立檔案隨人流動(dòng)的動(dòng)態(tài)機(jī)制[27]。同時(shí)政府部門應(yīng)將老年流動(dòng)人口社會(huì)融入問題納入?yún)^(qū)域整體規(guī)劃,以推動(dòng)針對(duì)老年流動(dòng)人口的社區(qū)服務(wù),并主動(dòng)向老年流動(dòng)人口宣傳,促使老年流動(dòng)人口主動(dòng)走出家門,在社區(qū)活動(dòng)中加強(qiáng)與本地居民之間的交流與溝通,有更廣闊地信息獲取渠道和社會(huì)融入感,從而增強(qiáng)其簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的可能性。