女大學(xué)生HPV疫苗知曉情況及接種意愿分析

陳荔蕊,王紅,陳佩佩,馮晨曦,耿慶超,林鑫,張韶凱

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院 a.保健辦公室;b.腫瘤防治研究辦公室,河南 鄭州 450008)

宮頸癌是嚴重威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一。全球癌癥統(tǒng)計報告(Global Cancer Statistics,GLOBOCAN)2020數(shù)據(jù)顯示,2020年全球有60.4萬宮頸癌新發(fā)病例及34.2萬死亡病例,位居女性全部惡性腫瘤的第4位[1]。近年來,我國女性宮頸癌的發(fā)病及死亡趨勢也呈現(xiàn)上升化態(tài)勢[2-3],防控形勢嚴峻。高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)的持續(xù)感染是引起宮頸癌的主要病因。目前,已研制出預(yù)防性HPV疫苗,使宮頸癌的預(yù)防策略由原本以篩查為主的二級預(yù)防轉(zhuǎn)為一、二級聯(lián)合預(yù)防,有望使宮頸癌成為人類史上首個可以消除的惡性腫瘤[4]。

自2016年起,我國已陸續(xù)上市3種進口HPV疫苗,并且在2019年和2022年分別有2種國產(chǎn)二價HPV疫苗正式獲批上市,且國產(chǎn)二價疫苗價格約為進口二價疫苗的一半,這為擴大HPV疫苗的覆蓋率帶來了希望[5-6]。但研究顯示,適齡女性的HPV疫苗接種率仍然較低[7]。在全球“加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略”背景下[4],了解我國適齡女性的HPV疫苗知曉情況和接種意愿對促進HPV疫苗接種十分關(guān)鍵[8]。本研究旨在調(diào)查女大學(xué)生的HPV疫苗知曉情況和接種意愿,并分析影響接種意愿的主要因素,以期為未來開展HPV疫苗接種工作提供數(shù)據(jù),為大范圍推廣HPV疫苗接種提供工作方向,從而助力我國消除宮頸癌目標的早日實現(xiàn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年2月從河南省鄭州市河南工程學(xué)院在線招募一年級女大學(xué)生作為研究對象。納入標準:(1)女性;(2)18歲及以上;(3)本科學(xué)生。排除標準:(1)醫(yī)學(xué)生;(2)已接種HPV疫苗;(3)既往有疫苗接種禁忌證史;(4)妊娠期或哺乳期女性。參與者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

參照國內(nèi)外相關(guān)文獻,自行設(shè)計調(diào)查問卷,并經(jīng)專家小組討論最終確定。問卷內(nèi)容包括以下。(1)基本信息包括民族、常住地、父母婚姻狀態(tài)、父母受教育水平、生活費、所學(xué)專業(yè)、親朋好友是否患癌;(2)健康與性行為情況,包括是否知曉HPV及性行為相關(guān)情況等;(3)HPV疫苗相關(guān)知識知曉程度,包含11道單選題目[9-12],正確得1分,錯誤或不清楚得0分,11道題目分數(shù)相加為HPV疫苗相關(guān)知識總得分,其Cronbach’sα為0.740,內(nèi)部一致性較好;(4)HPV疫苗接種意愿及不愿接種原因。采用匿名自填方式在手機軟件上獨立填寫問卷,填寫完畢后,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員對問卷進行檢查和邏輯糾正。分析時對ID號缺失、不滿足納入標準或符合排除標準的研究對象進行剔除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共回收問卷455份,其中6份問卷因ID號缺失、不滿足納入標準或符合排除標準而被剔除,最終納入449例。絕大多數(shù)的學(xué)生為漢族,超過一半的學(xué)生常住地為農(nóng)村。見表1。

表1 調(diào)查對象基本信息[n(%)]

2.2 健康與性行為情況

一半以上的學(xué)生聽說過HPV、HPV相關(guān)疾病、HPV疫苗,27.2%的學(xué)生曾主動搜索或咨詢過HPV疫苗,90.6%的學(xué)生認同疫苗可以有效地預(yù)防疾病,61.0%的學(xué)生曾接種過自費的二類疫苗;63.0%的學(xué)生接受過性教育或性知識,80.4%的學(xué)生目前為單身,1.6%的學(xué)生有過性行為,28.1%的學(xué)生可以接受婚前性行為。見表2。

表2 調(diào)查對象健康與性行為情況[n(%)]

2.3 HPV相關(guān)信息知曉情況

在HPV相關(guān)知識素養(yǎng)的11個條目中,調(diào)查對象得分為(4.60±2.53)分。有3個條目回答正確率在60%以上,分別為:“接種過HPV疫苗的女性可以不再接受宮頸檢查”“HPV疫苗可以預(yù)防所有類型的宮頸癌”“持續(xù)感染HPV有可能造成宮頸癌”。正確率較低的條目分別為:“接種疫苗最佳時期為初次性生活之前”“安全套可以預(yù)防HPV感染”“HPV感染非常普遍”“HPV感染通常是一過性的,多數(shù)可自愈”“感染HPV通常不會引起癥狀”。見表3。

表3 調(diào)查對象HPV相關(guān)信息知曉情況

2.4 HPV疫苗接種意愿及其影響因素

105名調(diào)查對象表示愿意在未來6個月內(nèi)接種HPV疫苗,占總調(diào)查人數(shù)的23.4%。上述分析顯示,常住地為城市、聽說過HPV、聽說過HPV疫苗、贊成疫苗可以有效地預(yù)防疾病、主動搜索或咨詢過HPV疫苗和能接受婚前性行為者HPV疫苗的接種意愿更高(P<0.05);且HPV疫苗相關(guān)知識素養(yǎng)得分較高者HPV疫苗接種意愿更高(P<0.05)。

以HPV疫苗接種意愿為因變量,上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量納入logistic回歸模型進行多因素分析;同時,從專業(yè)角度判斷,“是否聽說過HPV”“是否聽說過HPV疫苗”和“是否主動搜索或咨詢過HPV疫苗”這3個變量間可能存在相關(guān)性,因此,3個變量僅保留“是否聽說過HPV疫苗”納入回歸模型。最終模型的Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度顯示擬合效果較好(χ2=11.415,P=0.122)。多因素logistic結(jié)果顯示,聽說過HPV疫苗、能接受婚前性行為、HPV相關(guān)知識素養(yǎng)得分較高者HPV疫苗的接種意愿更高(P<0.05)。見表4。

表4 調(diào)查對象HPV疫苗接種意愿的多因素分析

不愿接種HPV疫苗的主要原因包括:“HPV疫苗接種昂貴”“沒有性生活”“擔(dān)憂疫苗的副作用”“懷疑疫苗的安全性和有效性”“害怕針刺痛”“定期接種3次太繁瑣”等。見圖1。

圖1 調(diào)查對象不愿意接種HPV疫苗的原因

3 討論

本研究調(diào)查了高校女大學(xué)生對HPV疫苗的知曉情況和接種意愿,并分析了影響接種意愿的主要因素。研究發(fā)現(xiàn),女大學(xué)生對HPV疫苗的知曉率處于中等水平,但HPV疫苗相關(guān)知識素養(yǎng)水平偏低;女大學(xué)生的HPV疫苗接種意愿偏低,疫苗知曉情況、HPV相關(guān)知識素養(yǎng)水平、能否接受婚前性行為是影響接種意愿的主要因素。研究結(jié)果可為未來有針對性地在女大學(xué)生中推廣HPV疫苗提供依據(jù),可促進宮頸癌一級預(yù)防工作的開展。

研究發(fā)現(xiàn),調(diào)查的女大學(xué)生中,有一半以上聽說過HPV和HPV疫苗,相比2020年前中國高校女大學(xué)生HPV疫苗知曉率平均水平高(分別為24%和44.17%)[13-14],提示隨著HPV疫苗陸續(xù)在國內(nèi)批準上市,女性對HPV疫苗的知曉程度越來越高。但同時應(yīng)注意到,雖然有一半以上的女大學(xué)生聽說過HPV和HPV疫苗,但對HPV的了解并不深入。在HPV相關(guān)知識素養(yǎng)的11個條目中,總分11分,平均分僅為(4.60±2.53)分,與國內(nèi)其他研究[15-17]結(jié)果一致。具體條目來看,3個關(guān)于宮頸癌病因和宮頸癌篩查方面的條目回答正確率較高,但對HPV疫苗接種最佳時間、HPV感染途徑、HPV感染的流行病學(xué)特點等相關(guān)條目回答正確率偏低,說明近年來針對宮頸癌的病因和二級預(yù)防方面的健康教育工作開展頗有成效[18-20],但未來應(yīng)開展更為系統(tǒng)的健康宣教,使公眾對HPV相關(guān)認知向更全面、更深入的方向轉(zhuǎn)變。

本研究調(diào)查的女大學(xué)生中,僅有23.4%表示愿意在未來6個月內(nèi)接種HPV疫苗,低于孟凡莉等[15]調(diào)查的女大學(xué)生的接種意愿(85.2%),同時也低于冉睿等[17]調(diào)查的適齡女性的接種意愿(76.3%)。分析原因,一方面,本研究詢問的是未來6個月內(nèi)接種HPV疫苗的意愿,有可能一部分研究對象在調(diào)查近期不適合接種疫苗,導(dǎo)致接種意愿偏低;另一方面,該結(jié)果也提示HPV疫苗的接種意愿可能存在地區(qū)差異。影響因素分析顯示,能接受婚前性行為者HPV疫苗接種意愿更高,推測可能因為性行為與HPV的感染密切相關(guān),個人評估易感性增加后預(yù)防意識有所增強。此外,聽說過HPV疫苗、HPV相關(guān)知識素養(yǎng)得分較高者,其HPV疫苗的接種意愿也更高,與冉睿等[17]和You等[21]的研究結(jié)果一致,提示未來應(yīng)采取不同方式繼續(xù)加強HPV疫苗的宣傳教育[22],促進廣大女性對HPV疫苗的全面的認知,從而促進HPV疫苗的接種。

本研究顯示HPV疫苗接種昂貴是調(diào)查對象不愿接種的首要原因,與冉睿等[17]和陳慧等[23]的研究結(jié)果一致。目前,我國有3種進口HPV疫苗批準上市,其中二價、四價和九價疫苗每針分別約600、800、1 300元。近年來,我國也加快了疫苗研發(fā)的進程,于2019年上市了我國首個自主研發(fā)的以大腸埃希菌為表達系統(tǒng)的二價HPV疫苗馨可寧[5-6],并于2022年上市了以畢赤酵母為表達系統(tǒng)的二價HPV疫苗沃澤惠[24],兩款國產(chǎn)二價疫苗的價格均為進口二價疫苗價格的一半左右,大大降低了疫苗接種成本,為HPV疫苗的大規(guī)模接種帶來了希望[6,25-26]。除了疫苗價格,擔(dān)心疫苗的副作用、懷疑疫苗的安全性和有效性也是調(diào)查對象不愿接種的原因,提示未來開展健康教育應(yīng)通過權(quán)威平臺,為公眾提供專業(yè)且客觀的利弊分析,使廣大女性對HPV疫苗有全面、正確的認知,從而提高HPV疫苗的接種意愿。

本研究存在一定的局限性。首先,本研究通過便利抽樣調(diào)查了鄭州一所高校的女大學(xué)生,可能存在選擇偏倚;其次,本研究通過自填問卷的方式收集信息,涉及一些性行為、親友患癌情況等敏感信息,研究對象可能提供虛假信息、造成信息偏倚。

4 結(jié)論

本研究提示女大學(xué)生有一半以上聽說過HPV和HPV疫苗,但HPV相關(guān)知識素養(yǎng)處于中等偏低水平,建議今后加強系統(tǒng)、全面、客觀的健康教育,提高女性對HPV疫苗的認知,同時探索合理的疫苗支付機制,從而促進HPV疫苗的接種,加快我國宮頸癌消除進程。