情緒管理配合社交訓練對精神分裂癥患者陰性癥狀及述情障礙的影響

盧青春,段文濤,王芳

(河南省榮康醫(yī)院 精神科,河南 洛陽 471013)

精神分裂癥是臨床常見慢性重性精神疾病,以情感、行為等方面障礙為典型特征。全球疾病負擔研究調(diào)查指出2019年全球新增精神障礙病例達970萬例,年齡標化發(fā)病率達12.26%,其中逾50%病例有精神分裂癥[1]。國內(nèi)調(diào)查則顯示精神分裂癥發(fā)病率為4%～8%[2]。該病病情遷延,較易復發(fā),且致殘率較高,現(xiàn)已位列我國疾病負擔首位。目前,臨床以抗精神病藥物(奧氮平、喹硫平等)應用為標準化治療方案,可一定程度遏制病情發(fā)展,但需長期用藥,因藥物毒副作用可誘發(fā)一系列不良反應導致患者用藥依從性不佳,且藥物治療在患者心理及社會功能提高上無有益影響[3]。研究表明精神分裂癥治療期間結(jié)合心理社會干預可有效改善康復結(jié)局,并提高社會功能[4]。歸屬心理干預范疇的情緒管理通過患者自我控制、情緒調(diào)整,在面對生活中矛盾及事件時以樂觀、正向態(tài)度應對,借助情感干預可減輕心理對認知缺陷、社會功能低下的負面影響[5]。此外,≥85%精神分裂癥患者存在認知缺陷,且在住院及用藥影響下,患者社交功能普遍欠佳,難以在出院后迅速融入集體社會交往中[6]。但目前將情緒管理配合社交訓練用于精神分裂癥患者所涉研究鮮少?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月至2022年3月河南省榮康醫(yī)院收治的147例精神分裂癥患者實施研究,按隨機數(shù)字表法設(shè)立對照組、A組、B組,均49例。納入標準:(1)符合《國際疾病分類第11版(ICD-11)》[7]中精神分裂癥有關(guān)標準;(2)年齡18～60歲,陰性與陽性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)[8]評分≤60分;(2)受教育程度初中及以上,可獨立配合調(diào)查完成;(4)患者及家屬對研究知情同意。排除標準:(1)存在酒精或藥物濫用史;(2)合并重度軀體疾病;(3)有自殺傾向及行為;(4)既往已進行相關(guān)心理干預。剔除標準:(1)中途退出研究;(2)失訪。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準實施。

1.2 研究方法

3組患者均采用單一抗精神病藥物治療2周。(1)對照組接受常規(guī)護理。根據(jù)患者情況制定科學護理計劃,待精神癥狀緩解且好轉(zhuǎn)后給予健康教育,加深患者疾病認識,且給予基礎(chǔ)性護理,包括用藥護理、康復指導、心理疏解等。(2)A組在對照組基礎(chǔ)上接受情緒管理。①情緒轉(zhuǎn)移:結(jié)合患者受教育程度、個性特征及音樂喜好合理選擇音樂類型后播放,利于患者情緒轉(zhuǎn)移及調(diào)節(jié),進而緩解不良情緒。②個體干預:護理人員與患者積極溝通交流,引導患者傾訴內(nèi)心真實想法,以便了解患者個性及存在問題,針對患者宣泄負性情緒采取委婉方式進行勸慰,對患者治療期間不適感受給予關(guān)懷及理解,針對患者自身錯誤認知或觀念開展有針對性個體訓練,有助于患者知曉錯誤認知或觀點發(fā)生原因,便于剖析根源,掌握負性情緒正確處理技巧,進而調(diào)整情緒及樹立正確思想觀念及調(diào)整。③情景模擬:設(shè)置特定情境,擇取若干名患者上臺演練,鍛煉語言、情感、面部表情及肢體表達能力,由臺下患者進行互動討論,逐步引導出演練過程中的情緒問題及錯誤認知,由護理人員對問題作進一步梳理使患者明確思維、情緒與個人行為間的密切關(guān)聯(lián),使患者認識到自身局限,進而努力調(diào)整不良情緒及糾正認知偏差。④影頻呈遞:由護理人員制作并播放溫情視頻、電影片段或感人生活短劇并作適度引導,幫助患者回憶起與家人、朋友間的溫馨場面,進而準確表達自身情感。⑤語言表達:護理人員幫助患者正確識別自身情緒,闡明情緒發(fā)生原因,使其了解到不同認知下即便遇有同一種刺激源亦可出現(xiàn)不同情緒反應,從而積極糾正錯誤認知,并采用積極情緒進行應對。⑥放松指導:護理人員指導患者反復進行肌肉放松、呼吸放松及意向放松,以便患者正確掌握,進而恢復積極正向情緒。(3)B組在對照組基礎(chǔ)上接受情緒管理配合社交訓練,情緒管理同A組,社交訓練如下。①生活方面:指導患者自主完成洗漱、穿衣等正常日常生活,且保證個人衛(wèi)生整潔。②用藥方面:組織專題講座由專人闡明疾病相關(guān)知識及藥物治療目的、意義,指導患者正確服用藥物,對藥物產(chǎn)生的不良反應可從容應對,保持良好心理調(diào)適能力,利于穩(wěn)定行為及情緒。③人際方面:積極與患者溝通,鼓勵患者傾訴自我感受,且引導患者與病友進行溝通交流,幫助患者盡快回歸社會。④技能方面:結(jié)合患者病情、個人特征及勞動能力專門開設(shè)繪畫、編織、包裝、搬運等技能輔導班,幫助掌握相關(guān)技能,為回歸社會做好準備。

1.3 觀察指標

(1)臨床癥狀。用PANSS評定,分陰性癥狀(7)、陽性癥狀(7)及一般精神病理量表(16),采用Likert 7級評分法,評分與臨床癥狀嚴重程度呈正相關(guān),量表Cronbach’sα系數(shù)為0.87。(2)述情障礙及認知功能。以多倫多述情障礙量表(Toronto allegia scale-20,TAS-20)[9]、重復性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(repeatable battery for the assessment of neuropsychological status,RBANS)[10]評測,前者包括難以識別情感(7)、難以描述情感(5)及外向型思維(8)共20條,采用Likert 5級評分法,總分100分,評分越高,提示述情障礙越重,量表Cronbach’sα系數(shù)為0.83;后者分即刻記憶(2)、視覺空間結(jié)構(gòu)(2)、語言(2)、注意(2)及延遲記憶(4)共12項,評分越高,認知功能越好,量表Cronbach’sα系數(shù)為0.90。(3)用藥依從性及應對方式。以Morisky用藥依從性量表(Morisky medication adherence scale-8,MMAS-8)[11]評估,總分8分,8分為依從性高,>6～<8分為依從性中等,<6分為依從性低;以簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[12]評估應對方式,分面對(8)、回避(7)、屈服(5)共20項,采用Likert 4級評分法,各維度單獨計分,評分越高,提示傾向采取該項行為。(4)社會功能及生活質(zhì)量。采用社會功能缺陷篩選量表(social deficit screening scale,SDSS)[13]評定社會功能,共計10項,總分20分,評分越高,社會功能缺陷越嚴重;采用世界衛(wèi)生組織簡明生存質(zhì)量測定量表(World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire,WHOQOL-BREF)[14]評估生活質(zhì)量,分社會、心理、生理及環(huán)境26項,采用Likert 5級評分法,總分130分,評分越高,表明生活質(zhì)量越佳。(5)隨訪結(jié)局。隨訪1 a,統(tǒng)計復發(fā)(精神癥狀消失≥6個月再次發(fā)生,且持續(xù)時間>1周)、惡化(癥狀加重再次入院或出現(xiàn)危及自身或他人人身、財產(chǎn)安全的惡劣行為)及暴力行為(包括口頭威脅、打砸、縱火、持物傷人等)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究期間,對照組剔除2例,A組、B組均剔除1例,3組性別、年齡、病程及受教育程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般資料比較

2.2 臨床癥狀

護理后,與對照組比較,A組、B組護理后PANSS各評分降低,且B組低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 3組臨床癥狀比較分)

2.3 述情障礙及認知功能

護理后,與對照組比較,A組、B組護理后TAS-20評分更低,RBANS評分更高,且B組TAS-20評分低于A組,RBANS評分高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 3組述情障礙及認知功能比較分)

2.4 用藥依從性及應對方式

護理后,與對照組比較,A組、B組整體用藥依從性更高,SCSQ中面對評分更高,屈服及回避評分更低,且B組SCSQ中面對評分高于A組,屈服及回避評分低于A組(P<0.05)。見表4。

表4 3組用藥依從性及應對方式比較

2.5 社會功能及生活質(zhì)量

護理后,與對照組比較,A組、B組SDSS評分更低,WHOQOL-BREF評分更高,且B組SDSS評分低于A組,WHOQOL-BREF評分高于A組(P<0.05)。見表5。

表5 3組社會功能及生活質(zhì)量比較分)

2.6 隨訪結(jié)局

3組復發(fā)率及惡化率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);A、B組暴力行為發(fā)生率高于對照組(P<0.05),但A、B組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 3組隨訪結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥發(fā)病機制尚未闡明,與遺傳、心理障礙及外界環(huán)境密切相關(guān)。疾病發(fā)生后,患者可出現(xiàn)認知障礙,進而造成不可預知風險。且因病情遷延,較易反復,1/3～1/2患者可出現(xiàn)病恥感等負性心理問題,綜合影響下,患者不僅伴有精神殘疾,且社會功能缺失嚴重,生活質(zhì)量不佳[15]。因此,提高患者心理及社會功能水平為護理領(lǐng)域研究熱點。鑒于既往常規(guī)護理以臨床癥狀改善為主,在心理及社會功能提高上效果一般。情緒管理從情緒轉(zhuǎn)移、個人干預、情景模擬、影頻呈遞、語言表達及放松指導等方面進行情緒干預,可有效改善負性心理狀態(tài),社交訓練從生活、用藥、人際及技能方面實施干預,可培養(yǎng)患者掌握基本社交技能,有利于提升社會功能水平。

精神分裂癥患者以幻聽、妄想等陽性癥狀及意志減退、情感淡漠等陰性癥狀為主要核心癥狀,尤以后者較為多見,52.5%～57.6%患者存在1種或多種陰性癥狀(可持續(xù)存在,難以緩解)[16]。本研究結(jié)果顯示,相比于對照組、A組,B組護理后PANSS中陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理量表及總分更低。原因在于,患者因疾病發(fā)作入院治療時通過單一使用抗精神病藥物有利于陰/陽性癥狀改善,但住院期間患者仍可伴隨不同程度陰性癥狀,此時配合情緒管理,通過積極溝通交流,引導患者傾訴內(nèi)心想法,便于護理人員實時了解患者不良心理,適時給予勸慰、關(guān)懷及理解;根據(jù)問題對患者開展針對性個體訓練,可幫助患者調(diào)整積極、正向情緒面對不適癥狀;通過社交訓練可使患者明確藥物治療意義所在,進而規(guī)范用藥,由此患者臨床癥狀改善。Premkumar等[17]從生理學角度上闡明了情緒管理的積極影響,即通過下丘腦-垂體-腎上腺軸降低內(nèi)源性皮質(zhì)醇,進而降低機體應激反應使丘腦、額葉、皮質(zhì)及前扣帶回活動性下降,改善臨床,尤其是陰性癥狀。精神分裂癥患者常表現(xiàn)為神經(jīng)認知障礙(包括記憶力、注意力、信息加工、執(zhí)行功能等)及社會認知障礙(包括心理理論、情感識別、歸因方式及社會感知等)[18]。受認知障礙中信息加工、抽象概括及感覺體驗等模塊影響,患者表達情感及內(nèi)在感受能力異常,難以對情感進行描述及識別,且形成的病態(tài)思維及病理信念可削弱外向型思維,進而發(fā)展為述情障礙[19]。本研究結(jié)果顯示,相比于對照組、A組,B組護理后TAS-20更低,RBANS評分更高。原因在于,情緒管理通過情景模擬板塊可引導患者情緒問題及錯誤認知,由護理人員進一步梳理后,患者可明確思維、情感及行為間的內(nèi)在聯(lián)系,進而了解自身思維局限,有利于不良情緒調(diào)整及認知偏差糾正,增強認知功能。在認知功能強化后,患者對于情感描述及識別能力加強,且在社交訓練下,患者可基本掌握生活技能、自我管理(用藥)技能、人際交往技能及職業(yè)技能,進而快速融入集體社會中,逐步轉(zhuǎn)為外向型思維,利于重塑健康人格,進而改善述情障礙。這與Sauvé等[20]研究證實心理干預可減少認知偏差,進而直接或間接性改善癥狀和洞察力相符。此外,精神分裂癥需長期治療,患者罹患疾病后可出現(xiàn)嚴重病恥感,進而加重心理負擔,且因自知力缺乏,對于藥物維持及不良反應處理缺乏正確認知,均可導致患者治療依從性不佳。而認知障礙伴隨整個疾病進程,可對軀體乃至社會功能造成不利影響,但患者自身難以控制上述局面發(fā)生,進而傾向采取屈服、回避等消極方式進行應對。本研究結(jié)果顯示,B組護理后依從性、面對評分更高,屈服、回避評分更低。原因在于,精神分裂癥患者受病情及個人性格困擾常會處于消極狀態(tài),進而傾向采取消極性應對方式,護理人員通過勸慰、關(guān)懷及理解等行為可使患者傾訴內(nèi)心真實想法,消極情緒得以宣泄,闡明疾病相關(guān)知識及藥物治療目的、意義以及情緒發(fā)生原因,可幫助患者糾正錯誤認知,進而采用積極情緒進行應對。且社交訓練可在團隊互動中拉近彼此的關(guān)系,進而采取積極態(tài)度及方式用以良好適應生活。由此可樹立治療信心,提升用藥依從性。Reddy等[21]研究表明精神分裂癥患者因自身病情誘發(fā)認知障礙以及心理壓力過高導致自尊心降低等,相比于健康人群更易受到外界排斥,進而導致社會功能缺損。且患者臨床癥狀、認知障礙及述情障礙與患者生活質(zhì)量密切相關(guān),Dong等[22]研究指出精神分裂癥生活質(zhì)量各維度均明顯低于健康人群。本研究結(jié)果顯示,與對照組、A組比較,B組SDSS更低,WHOQOL-BREF評分更高。原因在于,情緒管理配合社交訓練可改善臨床癥狀,增強認知功能及改善述情障礙,提高用藥依從性及積極應對,對患者社會功能及生活質(zhì)量提高均有積極影響,與李玲[23]研究類似?？紤]到患者行為及思維可受臨床癥狀控制誘發(fā)暴力行為。故本文除統(tǒng)計復發(fā)率外,還統(tǒng)計惡化率及暴力行為發(fā)生率,結(jié)果顯示,相比于對照組,A組、B組復發(fā)率及惡化率有所降低,但差異無統(tǒng)計學意義。原因有多個方面,一是干預時間僅為8周,二是納入對象例數(shù)較少,僅147例。尚需擴大樣本量,延長護理時間以進一步驗證。但本研究證實情緒管理配合社交訓練可降低暴力行為發(fā)生率,低于Yu等[24]的研究,提示情緒管理配合社交訓練對于精神分裂癥患者隨訪結(jié)局改善具有有益影響。

4 結(jié)論

精神分裂癥患者應用情緒管理配合社交訓練可改善臨床癥狀,減輕述情障礙,強化認知功能,提高用藥依從性,應對方式更為積極,有利于提高社會功能及生活質(zhì)量,并呈現(xiàn)良好隨訪結(jié)局。