跗骨竇入路結合逆骨折損傷機制復位與傳統(tǒng)入路術式治療

蘇純柱

（濟南市南山人民醫(yī)院外二科，山東 濟南，250115）

跟骨骨折是是跗骨骨折的一種，臨床發(fā)病率占骨科疾病的1%，發(fā)病后對患者的行動和心理造成極大的負面影響[1-2]。因為骨折部位的解剖結構較為復雜，臨床手術的復位難度較大，臨床需要針對患者做好相關的體征檢查，明確精準復位和軟組織處理方式后再開展手術。傳統(tǒng)的復位治療方式存在切口較大的缺陷，且容易出現(xiàn)感染、皮膚部分裂開、愈合不良等并發(fā)癥，患者術后二次感染發(fā)生率較高，對患者的身心也會造成一定的負面影響[3-4]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術的不斷流行和發(fā)展，國內醫(yī)療器械的進步和更加精細化的要求，經(jīng)跗骨竇切口手術治療應用率也越來越高，可幫助患者有效改善手術療效、減少并發(fā)癥，療效理想[5]?，F(xiàn)針對跗骨竇入路結合逆骨折損傷機制復位手術的應用情況進行臨床分析，相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月濟南市南山人民醫(yī)院收入的90 例跟骨骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組45 例。觀察組患者男性23 例，女性22 例；年齡36.4～77.0 歲，平均年齡（56.95±2.90）歲。對照組男性25 例，女性20 例；年齡36.3 歲～77.7 歲，平均年齡（57.27±1.60）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究所納入患者對研究內容知曉并簽署知情同意書。本研究經(jīng)濟南市南山人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料比較對比 [n（%）]

1.2 納入與排除標準

納入標準：接受臨床影像學檢查確診跟骨骨折[6]；臨床體征符合手術需求，患者接受相關指導。

排除標準：手術禁忌證；凝血功能障礙；有精神疾病。

1.3 方法

觀察組和對照組都接受常規(guī)的手術前檢查，確診骨折情況；醫(yī)護人員結合患者的臨床表現(xiàn)對患者予以患肢抬高、冰敷、藥物脫水消腫等指導?；颊唧w征穩(wěn)定符合手術需求后接受手術指導和術前準備。

手術開展時，對照組接受常規(guī)手術即為常規(guī)外側“L”型切口治療。手術時在患者的跟腱前緣下方做切口到足背和足底皮膚交界第5 跖部，對移位骨折進行復位，期間聯(lián)合C 型臂透視機觀察，確保手術療效后縫合傷口。

觀察組接受跗骨竇入路結合逆骨折損傷機制復位方式?；颊咦襻t(yī)囑保持健側臥位、俯臥位，采用硬膜外麻醉方式在患者的前尖下部平行于腓骨長短肌腱上緣切開并將切口遠端指向第4 跖部；操作時仔細觀察患者的腓腸肌神經(jīng)情況，同時逐一分離皮膚和皮下組織、筋膜等，處理好后清理跗骨竇并顯露跟骰關節(jié)等部位，并可以直接觀察到跟骨骨折線；復位后在患者的腓骨和距骨頸部位置入3 枚克氏針進行關節(jié)骨折塊復位。仔細觀察患者的復位情況，若有跟骰關節(jié)脫位的表現(xiàn)需要復位跟骰關節(jié)并采用克氏針固定；聯(lián)合C 型臂機進行透視觀察，確定復位良好后在跟骨外側經(jīng)皮植入解剖鎖定鋼板和螺釘情況，及時評估跟骨位置的滿意結果，固定好引流條后厚敷料包扎。

觀察組、對照組患者手術后接受相關的抗凝、冰敷、抗感染等治療；手術2 d 后接受相關的足趾屈伸活動進行康復鍛煉；采用X 線片予以跟蹤檢查并分析骨關節(jié)愈合情況。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者術后的優(yōu)良率，步態(tài)正常為優(yōu)；步態(tài)基本正常為良；有畸形或（和）嚴重疼痛為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②對比兩組患者臨床綜合治療滿意率，患者對手術結果予以滿意率評價，可選擇指標有十分滿意、基本滿意、不滿意。綜合滿意率=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③對比兩組患者手術前后的Bohler 角、Gissane 、跟骨寬度、視覺模擬評分法（VAS）評分等[7-10]。

④對比兩組患者術后的簡明健康狀況調查問卷（SF-36）指標改善情況，選擇其中生理機能、情感功能、生理職能、精力4 個維度，每個維度評分均為0～100 分，評分越高生活質量越好[11]。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者綜合治療滿意率對比

觀察組臨床綜合治療滿意率為95.56%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者綜合治療滿意率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者優(yōu)良率對比

觀察組的優(yōu)良率為97.78%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者優(yōu)良率對比 [n（%）]

2.3 兩組患者體征指標對比

治療后，觀察組患者的Bohler 角、Gissane 角、跟骨寬度、VAS 評分較對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組跟骨骨折患者體征指標對比 （±s）

表4 兩組跟骨骨折患者體征指標對比 （±s）

VAS（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4517.80±1.9329.33±2.57149.20±15.15 132.91±11.0737.63±3.9936.29±0.456.91±0.754.59±0.44對照組4517.98±1.7927.75±2.38149.19±15.08 134.67±12.4537.56±3.6836.52±0.416.97±0.684.98±0.44 t 0.459 3.026 0.003 0.709 0.087 2.534 0.398 4.204 P 0.648 0.003 0.998 0.480 0.931 0.013 0.692 ＜0.001組別例數(shù)Bohler 角（°）Gissane 角（°）跟骨寬度（mm）

2.4 兩組患者SF-36 評分對比

治療后，觀察組患者生理機能、情感功能、生理職能、精力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者SF-36 評分對比 （±s，分）

表5 兩組患者SF-36 評分對比 （±s，分）

組別例數(shù)生理機能情感功能精力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4576.92±8.6488.36±6.9376.93±8.0490.97±8.0261.72±5.8581.16±7.1661.81±6.0387.92±8.13對照組4577.92±7.7584.09±6.4677.85±7.9984.09±7.6062.66±7.1074.63±6.9562.75±6.2184.06±7.93 t 0.578 3.023 0.545 4.177 0.685 4.390 0.729 2.280 P 0.565 0.003 0.588 ＜0.001 0.495 ＜0.001 0.4680.025生理職能

3 討論

跗骨中跟骨作用最大，與人體的正常行走、站立、跑跳有相關性。跟骨骨折影響人體的基本生理功能，若沒有接受及時治療，患者可能因此出現(xiàn)畸形和殘障。對患者予以及時手術以及康復功能鍛煉是保證足功能的關鍵。傳統(tǒng)的外側擴“L”形入路操作方式較為簡單，可以一刀見骨且及時暴露骨關節(jié)情況，但是對切口和外側的動脈有一定的影響，患者可能出現(xiàn)一定的創(chuàng)傷刺激，需要對骨折部位予以軟組織剝離，患者會因此持續(xù)出現(xiàn)炎癥，療效欠佳[12-13]。

隨著醫(yī)學技術的改進，基于跗骨竇入路結合逆骨折損傷機制復位的微創(chuàng)技術運用率也越來越高，這種手術入路創(chuàng)傷刺激小且能夠幫助患者及時固定復位，臨床的療效好，患者的切口刺激不明顯[14-15]。

尤炯鳴等[16]研究結果顯示，經(jīng)跗骨竇入路手術方式下患者的VAS 評分＜4 分，患者的術后并發(fā)癥較少，術后的Gissane 角、跟骨寬度和術前差異不大，指出外側擴大“L”型入路切開復位內固定是骨關節(jié)類疾病的良好入路方式，這種方式應用率較高，同時也暴露了較多的問題，如患者的切口較長而且術后的并發(fā)癥較多等。而跗骨竇入路創(chuàng)口較小，無法暴露根骨外側，因此跗骨竇入路的手術技術也受到了限制。通過聯(lián)合微創(chuàng)鎖定鋼板，可以擴大經(jīng)跗骨竇入路手術的術野，患者的手術安全性和術后恢復結果較好。分析原因為經(jīng)跗骨竇入路聯(lián)合鎖定鋼板的干預方式符合患者的生理結構需求，患者手術安全性增加，并發(fā)癥減少，手術時間也更短。

陳寧等[17]研究表示跟骨骨折中，60%～75%屬于跟骨關節(jié)內骨折，手術的操作風險較大，容易出現(xiàn)術后并發(fā)癥，如關節(jié)僵硬、疼痛、跟骨關節(jié)撞擊綜合征等。在微創(chuàng)技術跗骨竇入路術下可以擴大手術視野，通過聯(lián)合內固定等方式實現(xiàn)解剖復位，患者手術后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，而且Bohler、Gissane、AOFAS 結果較為理想，符合跟骨骨折患者的臨床治療需求[16-17]。

本研究的相關研究結果和以上研究有類似之處，都認為跗骨竇入路治療跟骨骨折的安全性更好。本研究中觀察組患者的手術方式出血量較少，結合逆骨折損傷機制復位可以幫助患者盡快復位，聯(lián)合C 型臂機透視檢查可以保證復位效果，臨床的手術精度較高，患者的術后康復結果也十分理想，多項指標與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為跗骨竇切口小，手術暴露的區(qū)域不大，通過微創(chuàng)手術可以減少對患者的刺激，臨床并發(fā)癥發(fā)生率較低，而且跗骨竇入路的方式更加符合跟骨的手術生理結構學特點，減少了關節(jié)碰撞等問題，后期的并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者自身的康復結果也十分理想[18-19]。

綜上所述，跗骨竇入路結合逆骨折損傷機制復位方式可以有效治療跟骨骨折，患者優(yōu)良率評價較好，綜合治療滿意率、生活質量均較高，值得臨床應用。