中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥應(yīng)用于氣滯型胃潰瘍患者對療效及血清炎癥因子的影響

王健珺（西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院,陜西 西安 710089）

胃潰瘍是消化性潰瘍的一種類型，是由胃黏膜破損導(dǎo)致的潰瘍，臨床患者表現(xiàn)為上腹部疼痛，少數(shù)患者有出血和穿孔等癥狀，主要通過胃鏡檢查[1]。該病具有病程較長且反復(fù)發(fā)作的特點，西醫(yī)治療療效顯著，但是患者不正確或者長期使用抗?jié)兯幬铮讓?dǎo)致頭暈、惡心等不良反應(yīng)，因而患者臨床治療效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為，氣滯型胃潰瘍屬于“胃脘痛”、“痞證”等范疇，主要由飲食不潔、肝郁氣滯、勞倦內(nèi)傷、先天性脾胃虛弱或者感受外邪等導(dǎo)致肝胃不和、脾氣虛弱[2-3]。中醫(yī)臨床治療以疏肝理氣、和胃止痛為主，并且副作用較低。而中醫(yī)食療近年來在臨床也逐漸得到廣泛應(yīng)用。本研究探討中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療應(yīng)用于氣滯型胃潰瘍患者對療效及血清炎癥因子的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年1月在我院治療的73例符合氣滯型胃潰瘍患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=37）和研究組（n=36），對照組男性18例，女性19例，年齡19-59歲，平均年齡（39.56±14.32）歲，病程1-8年，平均病程（3.26±2.31）年；研究組男性19例，女性17例，年齡18-60歲，平均年齡（38.96±14.28）歲，病程1-10歲，平均病程（4.01±2.32）年。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中藥新藥臨床研究指南指導(dǎo)原則》[4]中氣滯型胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃脘脹痛、噯氣、喜怒、反酸、舌苔薄白，脈弦；②患者所患疾病為單純性胃潰瘍；③患者精神狀態(tài)良好且依從性較好；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有精神障礙且無法按時完成研究療程者；③免疫缺陷或者重要臟腑存在器質(zhì)性病變者；④拒絕簽署知情同意書者。

1.2 方法 兩組患者均給予西醫(yī)的常規(guī)治療方法，給予奧美拉唑，劑量：20mg/次，1次/日，阿莫西林，劑量：2粒/次，3次/日，膠體果膠鉍膠囊，劑量：3粒/次，3次/日。連續(xù)治療6周時間。

對照組給予柴胡疏肝湯加減，方劑組成：柴胡15g、陳皮15g、白芍10g、枳殼10g、川芎10g、香附10g、炙甘草10g。水煎，一劑400ml，一天一劑，早晚熱水服用。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)食療輔助治療。依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，根據(jù)患者氣滯型胃潰瘍臨床癥狀，給患者制定合適的食療方案。食療原則為：禁食辛辣、刺激、油膩、過甜的食物；禁食豆制品；攝入少量肉類食物；食物盡量采用流質(zhì)食或者半流質(zhì)食；每日多餐少食且定量、定時。食物和劑型：糧食類：小麥、玉米、白菜、番茄、紅蘿卜等。水果類：蘋果、梨、橙子、大棗、獼猴桃等。肉類：豬肉、雞肉、鯽魚、帶魚等。常用的劑型有：粥類、軟飯、湯羹、果汁類、茶類。每一種劑型均易于患者腸胃吸收消化。連續(xù)治療6周時間。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分別于治療前和治療6周后對患者胃脘脹痛、胸悶、噯氣、反酸等臨床癥狀進行評分，分?jǐn)?shù)為0-10分，分?jǐn)?shù)與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正比。②血清炎癥因子水平。分別于治療前和治療6周后，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血液4ml，以3000r/min離心15min，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA)檢測腫瘤壞死因子（TNF-a）、血清炎癥因子（CRP）、白介素（IL-17），檢測試劑由上海通蔚實業(yè)有限公司提供，按照說明書進行操作。③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧委?周后行胃鏡檢查，檢查胃部潰瘍病灶或體征變化情況。治愈：潰瘍病灶及體征消失≥90%；顯效：潰瘍病灶及體征消失60%-89%；有效：潰瘍病灶及體征減少50%-59%；無效：潰瘍病灶及體征減少≤50%。有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 兩組患者治療后，研究組的總有效率為94.44%，明顯高于對照組的72.97%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比(±s分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比(±s分)

注：與本組治療前對比，*P＜0.05；與治療后對照組對比，#P＜0.05。

組別時間胃脘脹痛胸悶噯氣反酸對照組（n=37）治療前3.42±0.392.59±0.532.48±0.422.53±0.56治療后2.85±0.29*1.42±0.39*1.42±0.38*1.53±0.47*研究組（n=36）治療前3.53±0.412.57±0.522.51±0.432.49±0.52治療后0.25±0.03*#0.65±0.31*#0.73±0.36*#0.68±0.39*#

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平對比 治療后，兩組患者的血清炎癥因子水平明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平對比(±s)

注：與本組治療前對比，*P＜0.05；與治療后對照組對比，#P＜0.05。

組別時間TNF-a（μg/ml）CRP（mg/ml）IL-17（pg/ml）對照組（n=37）治療前21.36±7.5615.69±4.42339.12±50.26治療后17.32±6.95*12.43±3.73*265.57±42.58*研究組（n=36）治療前21.35±6.2515.35±4.38338.56±49.65治療后13.79±4.52*#9.10±3.68*#186.39±35.36*#

3 討論

氣滯型胃潰瘍主要證候為：脾胃氣虛、肝郁氣滯、血瘀等，若不及時治療，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床西醫(yī)治療氣滯型胃潰瘍患者多采用抗炎、抑制胃黏膜表皮生長因子及抑制胃酸等治療方法，雖短期療效顯著，但是復(fù)發(fā)率和細(xì)菌耐藥性問題尚未解決。本研究通過柴胡疏肝湯加減治療，提高患者的免疫功能，其方劑主要由柴胡、陳皮、白芍等7味中藥組成。其中柴胡具有疏肝解郁功效[5]，白芍具有養(yǎng)肝斂陰功效[6]，白芍配伍炙甘草能夠增強緩急止痛功效，川芎具有疏肝理氣功效[7]，諸藥配合使用共奏疏肝理氣、和胃止痛功效。中藥藥理研究表明柴胡疏肝湯具有降低胃酸分泌功能，提高胃保護因子，從而發(fā)揮保護胃黏膜的作用[8-9]。依據(jù)《本草求真》記載：食物入口，等于藥之治病，同為一理。因此，本研究中采用合理輔助食物治療，增強中醫(yī)藥治療臨床療效。

本研究表明，研究組治療后中醫(yī)證候積分、血清炎癥因子TNF-a、CRP、IL-17水平均明顯降低，且研究組明顯低于對照組。證明了中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療可有效改善臨床效果，降低炎癥因子水平。有研究[10-11]表明TNF-a、CRP、IL-17可作為檢測治療血清炎癥因子的指標(biāo)，因此本研究選擇TNF-a、CRP、IL-17作為衡量氣滯型胃潰瘍患者臨床治療效果的指標(biāo)。相關(guān)研究[12]表明，中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療能夠有效降低胃潰瘍患者的血清炎癥因子水平，且改善臨床癥狀。食物糯米具有補中益氣、固本功效，禽肉類、魚類、蛋類具有滋脾肝腎、補血、恢復(fù)正氣功效[13]。果蔬類具有補充維生素和促進胃部組織修復(fù)功能[14]。生姜具有散寒止痛功效[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率為94.44%，明顯高于對照組，表明中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療能有效地提高臨床療效。陳瑞儀[16]的研究表明，中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療胃潰瘍的臨床總有效率為96.2%，且能恢復(fù)患者腸胃功能，本研究結(jié)果與其基本一致。

綜上所述，中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療氣滯型胃潰瘍患者臨床效果顯著，可減輕患者炎癥反應(yīng)，降低中醫(yī)證候積分，有效控制潰瘍癥狀。