利用護(hù)理干預(yù)對(duì)改善頸椎病患者術(shù)后康復(fù)積極性、生活質(zhì)量的價(jià)值分析

梁文英,劉建珍,傅穎梅（江西省宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 336000）

頸椎病是臨床上常見和多發(fā)的退行性疾病，主要體現(xiàn)為頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化以及頸椎間盤退化萎縮等，給患者的生活和工作帶來(lái)巨大的困擾，也增加了治療與康復(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[1-2]。目前，手術(shù)是治療該病的有效方法之一，可改善患者臨床癥狀，但頸椎病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，在治療過(guò)程中僅靠手術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，且手術(shù)會(huì)引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)患者因擔(dān)心預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等，易產(chǎn)生不同程度消極情緒，術(shù)后康復(fù)積極性不高，影響頸椎功能康復(fù)[3-4]。護(hù)理干預(yù)從患者角度出發(fā)，從影響患者康復(fù)的因素入手，給予患者系統(tǒng)性護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。鑒于此，本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頸椎病患者中的作用。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將宜春市人民醫(yī)院2021年7月-2022年7月期間收治的頸椎病患者40例進(jìn)行分組。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。觀察組20例患者中，年齡42-69歲，平均年齡（55.56±4.14）歲；男11例，女9例；疾病類型：神經(jīng)根型9例，交感神經(jīng)型6例，脊髓型3例，混合型2例；病程0.5-5.0年，平均病程（2.06±1.13）年；受教育年限2-15年，平均受教育年限（8.54±2.16）年。對(duì)照組20例患者中，年齡42-69歲，平均年齡（55.59±4.16）歲；男12例，女8例；疾病類型：神經(jīng)根型8例，交感神經(jīng)型5例，脊髓型4例，混合型3例；病程0.5-5.0年，平均病程（2.09±2.21）年；受教育年限2-15年，平均受教育年限（8.58±2.19）年。比較兩組資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受手術(shù)治療；患者簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他頸部疾?。话楦文I功能不全；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：予以患者日常生活指導(dǎo)、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行如下綜合性護(hù)理干預(yù)措施：（1）提高康復(fù)認(rèn)知。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育，采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹頸椎病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)主觀因素在術(shù)后康復(fù)中的作用，耐心解答患者對(duì)疾病康復(fù)的疑問(wèn)。（2）疼痛改善護(hù)理。①心理護(hù)理。采取鼓勵(lì)、安慰、建議、指導(dǎo)等語(yǔ)言主動(dòng)與患者接觸、溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、聽音樂(lè)等，鼓勵(lì)家屬多予以患者關(guān)愛。②行為護(hù)理。在頸部制動(dòng)兩側(cè)采用沙袋固定，保持引流管通暢，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生，通過(guò)進(jìn)行點(diǎn)、按、彈撥手法施于頸部夾肌、肩胛提肌、棘間、棘上韌帶等部位。（3）康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后即指導(dǎo)患者開始主動(dòng)四肢動(dòng)能練習(xí)，如握拳、梳頭、系衣扣、雙下肢屈伸、抬高及按摩等，術(shù)后24h協(xié)助患者佩戴頸托進(jìn)行下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確運(yùn)動(dòng)鍛煉，可緩慢地左右旋轉(zhuǎn)頸部，讓患者頭部進(jìn)行從右到左畫圈運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間以患者耐受為宜，5-10min/次，2-3次/d。（4）優(yōu)化飲食。囑患者術(shù)后禁飲食，6h后開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流食、普食，飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的食物為主，鼓勵(lì)患者多食水果及粗纖維食物，避免辛辣刺激和甜食。（5）日常生活護(hù)理。鼓勵(lì)患者咳嗽、做深呼吸，協(xié)助患者叩擊背部，吸痰，保持呼吸道通暢，協(xié)助患者勤翻身、多按摩，保持床鋪清潔、干燥，囑患者切勿使用高枕和硬枕，枕頭應(yīng)墊在頸部下方，避免頭頸負(fù)重物。兩組患者均連續(xù)護(hù)理1周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的康復(fù)積極性、疼痛、頸椎活動(dòng)度和生活質(zhì)量。①采用本院自制康復(fù)積極性調(diào)查表，Cronbach's α系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.865，從主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉程度、對(duì)康復(fù)治療積極性、康復(fù)期間的不良情緒等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，每方面0-10分，滿分100分，得分越高表示患者康復(fù)積極性越高。②采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理1周后的疼痛情況，滿分0-10分，0分：無(wú)痛，10分：劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越強(qiáng)烈。③護(hù)理前和護(hù)理1周后采用皮尺測(cè)量患者頸椎活動(dòng)度，包括前屈、后伸、左旋以及右旋活動(dòng)度。④護(hù)理前和護(hù)理1周后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）從心理功能、社會(huì)功能、軀體功能以及物質(zhì)生活方面評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，每個(gè)維度總分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)積極性、NRS評(píng)分比較 比較護(hù)理前對(duì)照組和觀察組NRS評(píng)分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后NRS評(píng)分比對(duì)照組低，康復(fù)積極性評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)積極性、NRS評(píng)分比較(±s分)

表1 兩組康復(fù)積極性、NRS評(píng)分比較(±s分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別（n=20）康復(fù)積極性評(píng)分NRS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組81.86±3.386.34±1.124.56±0.98a觀察組85.33±3.416.32±1.102.46±0.95a t 3.2320.0576.881 P 0.0030.9550.000

2.2 兩組頸椎活動(dòng)度比較 護(hù)理前，比較兩組頸椎活動(dòng)度，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后后伸、前屈、左旋、右旋角度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎活動(dòng)度比較(±s°)

表2 兩組頸椎活動(dòng)度比較(±s°)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別（n=20）左旋右旋前屈后伸護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組53.14±5.23 58.84±5.78a 53.46±5.07 56.69±6.02a 36.04±3.32 39.45±4.07a 38.84±5.02 45.06±5.11a觀察組53.18±5.25 65.13±5.91a 53.49±5.11 64.43±6.15a 36.12±3.38 43.28±4.13a 38.91±5.07 48.86±5.14a t 0.0243.4030.0194.0220.0762.9540.0442.345 P 0.9810.0020.9850.0000.9400.0050.9650.024

2.3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較 兩組護(hù)理前GQOLI-74評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較(±s分)

表3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較(±s分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別（n=20）物質(zhì)生活軀體功能社會(huì)功能心理功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組67.75±4.08 72.26±5.21a 61.18±3.29 69.96±4.03a 65.35±3.39 71.12±4.46a 62.27±3.46 70.28±4.34a觀察組67.81±4.13 80.89±5.36a 61.22±3.45 75.57±4.19a 65.38±3.41 79.99±4.57a 62.31±3.50 73.33±4.67a t 0.0465.1630.0384.3160.0286.2120.0362.140 P 0.9630.0000.9700.0000.9780.0000.9710.039

3 討論

頸椎病對(duì)患者健康危害較大，會(huì)給患者日常生活和工作帶來(lái)一定困擾，降低生活質(zhì)量?；颊咴谛g(shù)后康復(fù)治療過(guò)程中常因日常生活活動(dòng)能力下降而產(chǎn)生消極情緒，康復(fù)積極性降低，不利于頸椎病術(shù)后康復(fù)工作的順利開展，需采取有效護(hù)理干預(yù)[6-7]。常規(guī)護(hù)理以疾病為重點(diǎn)，缺乏對(duì)患者心理、社會(huì)等多方位的護(hù)理，護(hù)理效果較為局限[8-9]。

本研究中，觀察組護(hù)理后康復(fù)積極性評(píng)分高于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，后伸、前屈、左旋、右旋角度均大于對(duì)照組，GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)可提升頸椎病患者康復(fù)積極性，降低其術(shù)后疼痛，促進(jìn)頸椎活動(dòng)度改善，從而提升患者生活質(zhì)量。采取護(hù)理干預(yù)、對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育、針對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，可提升其對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識(shí)，充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)地參與術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而提升患者術(shù)后康復(fù)積極性[10-11]。強(qiáng)化疼痛改善護(hù)理，充分考慮到患者生理、心理多方面需求，首先予以患者專業(yè)心理護(hù)理，能夠緩解患者心理壓力，幫助其克服悲觀情緒，樹立康復(fù)自信心，促使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)，再通過(guò)頸部制動(dòng)、按摩等措施，增加患者身心舒適度，有效減輕疾病疼痛帶來(lái)的負(fù)面影響[12]。加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，針對(duì)性地指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，不僅能夠緩解頸部肌肉疲勞，還能促使頸部、肩部肌肉放松，同時(shí)通過(guò)各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，能夠改善血液循環(huán)，增強(qiáng)頸部肌肉力量，進(jìn)一步增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，促進(jìn)頸椎活動(dòng)度改善。護(hù)理干預(yù)過(guò)程中還注重患者飲食干預(yù)和日常生活指導(dǎo)，可滿足機(jī)體恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需要，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免導(dǎo)致病情加重的危險(xiǎn)因素，有效提升患者生活質(zhì)量，促使患者術(shù)后早日康復(fù)。

綜上所述，在頸椎病患者術(shù)后康復(fù)中采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，可增加患者康復(fù)積極性，術(shù)后疼痛更輕，有助于改善頸椎活動(dòng)度，促使患者術(shù)后盡早康復(fù)，有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。