系統(tǒng)性護(hù)理流程優(yōu)化對行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)早期胃癌患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響

黃玉耀,蘇夏,甘凱旋（廣西欽州市第二人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000）

胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，尤以東亞地區(qū)特別是中國最為高發(fā)，且死亡率居于惡性腫瘤首位[1]。近年來，隨著人們健康體檢意識不斷提高及內(nèi)鏡檢查技術(shù)不斷發(fā)展，胃癌早期診斷比例顯著增加；而對于符合治療指征的早期胃癌患者，臨床首選內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，其能夠?qū)崿F(xiàn)病變組織一次性切除，同步完成診斷和治療工作[2-3]。盡管內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)具有操作簡便、手術(shù)風(fēng)險低及安全性高等優(yōu)勢，但積極有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及改善臨床預(yù)后仍具有重要意義[4]?；谝陨献C據(jù)，本次研究前瞻性分析系統(tǒng)性護(hù)理流程優(yōu)化對行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)早期胃癌患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響，旨在為進(jìn)一步提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及改善臨床預(yù)后提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性納入我院2021年1月-2022年12月收治的行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)早期胃癌患者共124例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各62例。對照組中男性38例，女性24例，年齡35-67歲，平均年齡為（43.87±6.33）歲，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級劃分，I級44例，II級18例；根據(jù)病灶位置劃分，胃體20例，胃竇31例，胃底11例；根據(jù)受教育水平劃分，初中及以下20例，高中或中專28例，大專及以上14例。試驗組中男性35例，女性27例，年齡33-69歲，平均年齡為（44.17±6.42）歲，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級劃分，I級48例，II級14例；根據(jù)病灶位置劃分，胃體23例，胃竇32例，胃底7例；根據(jù)受教育水平劃分，初中及以下18例，高中或中專32例，大專及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診早期胃癌；②符合內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)指征[5]；③年齡18-70歲；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I-II級；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受或未完成內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；②合并消化道感染性疾?。虎酆喜⒆陨砻庖咝约膊?；④無法正常溝通交流或完成后續(xù)評估檢查；⑤合并重要臟器功能不全；⑥合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；⑦既往內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)史。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均由同一組手術(shù)及麻醉醫(yī)師完成內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。

1.3.1 對照組 對照組采用基于常規(guī)流程的護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①入院后由主管護(hù)士告知患者術(shù)前準(zhǔn)備及圍手術(shù)期注意事項，介紹麻醉方式及可能麻醉時間；②術(shù)中常規(guī)護(hù)理配合；③術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，出院前進(jìn)行術(shù)后科學(xué)膳食、并發(fā)癥預(yù)防及定期復(fù)查等健康宣教工作。

1.3.2 試驗組 試驗組采用基于系統(tǒng)性流程優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①建立系統(tǒng)性流程優(yōu)化小組，由科室護(hù)士長作為組長，負(fù)責(zé)護(hù)理流程梳理優(yōu)化并對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，與臨床醫(yī)生溝通并制定針對性護(hù)理干預(yù)措施；組員為6名主管護(hù)士，經(jīng)培訓(xùn)及考核合格后上崗。②入院后通過積極溝通交流了解患者情緒狀態(tài)、職業(yè)及家庭情況，術(shù)前組織住院患者參加健康宣教沙龍和主管護(hù)士通過床前溝通方式完成健康教育工作，介紹疾病發(fā)生原因，臨床癥狀及防治手段等，強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)優(yōu)勢，同時邀請治療康復(fù)成功患者親身講解自身經(jīng)驗，協(xié)助患者在術(shù)前樹立治療疾病信心；同時引導(dǎo)家屬加入到護(hù)理工作中，加強(qiáng)對患者監(jiān)督及鼓勵。③術(shù)中擺放合適體位，安置手術(shù)部位咬合墊；呼吸麻醉開始后密切關(guān)注患者的生命體征，及時為患者清除干凈口腔分泌物，保證其呼吸順暢；早期發(fā)現(xiàn)皮下氣腫、腹脹等征象后，通過調(diào)整體位進(jìn)行干預(yù)；注意手術(shù)創(chuàng)面情況，提前備好止血設(shè)備控制出血。④術(shù)后除密切觀察患者的生命體征外，還應(yīng)觀察有無反流、嘔吐等不良反應(yīng)；叮囑患者術(shù)后72h內(nèi)需絕對臥床，術(shù)中出血量較多者要延長臥床時間；根據(jù)病灶位置、最大徑及術(shù)中出血情況等確定術(shù)后禁食時間。強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，避免進(jìn)食粗糙、過硬的食物；增加對減壓管引流液性質(zhì)的觀察頻率，對于存在疼痛、腹脹及皮下氣腫問題者，應(yīng)及時給予抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑及抗生素治療。⑤出院當(dāng)天再次開展健康宣教，除術(shù)后科學(xué)膳食、并發(fā)癥預(yù)防及定期復(fù)查等措施外，還應(yīng)協(xié)助患者制定術(shù)后運動干預(yù)方案，建立病患溝通微信群，提示患者可在群內(nèi)反饋恢復(fù)情況及發(fā)現(xiàn)的問題，每天由專人及時給予反饋。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄術(shù)后肛門排氣時間、排便時間及胃腸蠕動恢復(fù)時間，計算平均值；②醫(yī)源性疼痛評估采用視覺模擬評分法，分值0-10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重[6]；③生活質(zhì)量評估采用健康調(diào)查簡表，分值0-100分，分值越高提示生活質(zhì)量越佳[7]；③負(fù)面情緒評估采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表，其中漢密爾頓抑郁量表共24個條目（≥21分判定為存在抑郁），漢密爾頓焦慮量表共14個條目（≥14分判定為存在焦慮），分值越高提示抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重[8]；④記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、創(chuàng)面感染及出血，計算百分比；⑤護(hù)理滿意度評估采用我院護(hù)理部制定的護(hù)理滿意度自評問卷，由患者在出院前自行填寫，勾選非常滿意、基本滿意及不滿意中任一項，計算非常滿意+基本滿意患者占比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料組間及組內(nèi)比較采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以%表示；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)水平比較 試驗組術(shù)后肛門排氣時間、排便時間及胃腸蠕動恢復(fù)時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)水平比較(±sd)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)水平比較(±sd)

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)肛門排氣時間排便時間胃腸蠕動恢復(fù)時間對照組623.87±0.685.28±1.474.87±0.73試驗組622.35±0.41*3.05±0.79*2.61±0.45*

2.2 兩組術(shù)后疼痛視覺模擬評分比較 試驗組術(shù)后6h、術(shù)后12h及術(shù)后24h疼痛視覺模擬評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛視覺模擬評分比較(±s分)

表2 兩組術(shù)后疼痛視覺模擬評分比較(±s分)

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后24h對照組626.76±1.955.73±0.913.52±0.65試驗組624.10±1.37*3.81±0.65*2.27±0.48*

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分和負(fù)面情緒評分比較 試驗組干預(yù)后健康調(diào)查簡表評分顯著高于對照組、干預(yù)前（P＜0.05）；試驗組干預(yù)后漢密爾頓抑郁量表評分和漢密爾頓焦慮量表評分均顯著低于對照組、干預(yù)前（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分和負(fù)面情緒評分比較(±s分)

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分和負(fù)面情緒評分比較(±s分)

注：△與干預(yù)前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù)健康調(diào)查簡表評分漢密爾頓抑郁量表評分 漢密爾頓焦慮量表評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 6262.58±5.42 73.33±7.20△24.50±5.52 15.06±3.19△23.49±4.40 16.15±3.07△試驗組 6263.15±5.60 85.86±9.12*△24.23±5.35 11.79±2.30*△23.62±4.49 11.81±2.18*△

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

對于行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者，常規(guī)護(hù)理流程僅能滿足其基本需求，整體護(hù)理效果欠佳，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較為遷延，且多種術(shù)后并發(fā)癥亦嚴(yán)重影響臨床預(yù)后[9]。近年來，護(hù)理流程優(yōu)化已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，通過全面護(hù)理流程梳理及系統(tǒng)性優(yōu)化，護(hù)理人員可為患者提供更多層次及更為標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)，有效提高護(hù)理行為規(guī)范程度及患者整體護(hù)理滿意度[10]。

3.1 系統(tǒng)性護(hù)理流程優(yōu)化對生活質(zhì)量及負(fù)面情緒的影響 大部分早期胃癌患者對于內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)這一微創(chuàng)手段了解較少，往往擔(dān)心治療效果及術(shù)后并發(fā)癥，害怕因手術(shù)不成功而錯過最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致術(shù)前較易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張甚至恐懼等負(fù)面情緒，治療依從性隨之下降，從而直接影響治療及護(hù)理效果[11-12]。本研究針對護(hù)理流程進(jìn)行系統(tǒng)性優(yōu)化，入院后通過積極溝通、交流，了解患者情緒狀態(tài)、職業(yè)及家庭情況，術(shù)前組織住院患者參加健康宣教沙龍，并由主管護(hù)士通過床前溝通給予其針對性健康教育；同時通過邀請治療康復(fù)成功患者親身講解自身經(jīng)驗，亦有助于協(xié)助患者建立治療疾病的信心；此外，在護(hù)理工作中將家屬加入其中，強(qiáng)化對患者的監(jiān)督及鼓勵，還能夠提高其治療及護(hù)理干預(yù)依從性，并使患者感受到來自家庭的支持[13]。以上措施均有助于減輕患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒，使患者以更為積極主動的心態(tài)配合臨床治療及護(hù)理工作，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果中，試驗組干預(yù)后健康調(diào)查簡表評分顯著高于對照組、干預(yù)前（P＜0.05）；試驗組干預(yù)后漢密爾頓抑郁量表評分和漢密爾頓焦慮量表評分均顯著低于對照組、干預(yù)前（P＜0.05），進(jìn)一步支持以上觀點。

3.2 系統(tǒng)性護(hù)理流程優(yōu)化對術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及并發(fā)癥的影響 常規(guī)護(hù)理流程下，護(hù)理人員工作更為隨意，缺乏系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范護(hù)理質(zhì)量；對患者的健康宣教更為抽象化，患者和家屬往往無法完全理解及接受，特別是部分受教育水平較低的人群[14-15]。本次研究通過集體宣教沙龍和床旁健康宣教相結(jié)合，給予不同患者個性化健康宣教干預(yù)，有助于患者更為深入，全面地了解疾病及治療相關(guān)知識，增加患者對于治療成功的信心，提升治療護(hù)理安全感，從而更為主動地配合臨床治療和護(hù)理工作[16]。術(shù)后主管護(hù)士與患者充分交流，使其更為詳盡地了解手術(shù)情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其加強(qiáng)關(guān)注并給予有效的預(yù)防措施，這對于加快術(shù)后康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義；此外，出院后建立醫(yī)護(hù)患溝通微信群亦可有效提高居家護(hù)理效果，協(xié)助患者及家屬及時處理治療及護(hù)理的相關(guān)問題[17-18]。本研究結(jié)果中，試驗組術(shù)后肛門排氣時間、排便時間及胃腸蠕動恢復(fù)時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；試驗組術(shù)后6h、術(shù)后12h及術(shù)后24h疼痛視覺模擬評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；同時試驗組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)早期胃癌患者接受系統(tǒng)性護(hù)理流程優(yōu)化干預(yù)在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高手術(shù)安全性及患者護(hù)理滿意度方面具有優(yōu)勢。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理流程優(yōu)化用于行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)早期胃癌患者可有效加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減輕醫(yī)源性疼痛，改善生活質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并有助于提高護(hù)理滿意程度。