老年癡呆長期鼻飼患者非計劃性拔管原因及護理干預措施分析

歐陽蓮（中國人民解放軍第921醫(yī)院,湖南 長沙 410022）

老年癡呆通常是指阿爾茨海默癥，其屬于一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)退行性病癥。研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆病患多伴有記憶障礙，甚至還會出現(xiàn)智力減退情況，會有反應遲鈍情況出現(xiàn)，而當病情發(fā)展至后期，還會出現(xiàn)大小便失禁、獨立生活能力完全喪失的情況[1]。對于老年癡呆后期病患而言，當生活自理能力完全喪失時，主動進食受阻，需采取鼻飼營養(yǎng)支持，以保證病患營養(yǎng)狀況良好，減少多種并發(fā)癥發(fā)生。有研究報道指出，營養(yǎng)支持療法的實施有助于病患營養(yǎng)狀況改善，保護腦細胞功能，加快神經(jīng)功能康復及修復神經(jīng)細胞。然而，由于老年癡呆病患身心特點相對特殊，在進行長期鼻飼期間，易受多種因素影響而發(fā)生非計劃性拔管，不但會使護理人員工作量加大，而且如果拔管方式不當，還會導致腸道受損，使病患痛苦加劇，影響預后[2-3]。故而，本文選取2018年1月-2022年12月期間到我院診治的老年癡呆長期鼻飼病患作為觀察對象，對非計劃性拔管原因著重分析，并制定合理的護理干預方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病患資料 回顧性分析2018年1月-2022年12月期間到我院診治的老年癡呆長期鼻飼病患，共選取60例。將2018年1月-2020年6月期間接收的30例老年癡呆長期鼻飼病患作為A組，其中，男19例、女11例；年齡56-81歲，平均（70.22±2.14）歲；鼻飼時間：最短4個月，最長9個月，平均（6.21±1.03）個月。將2020年7月-2022年12月期間接收的30例老年癡呆長期鼻飼病患作為B組，其中，男18例、女12例；年齡56-82歲，平均（70.45±2.12）歲；鼻飼時間：最短4個月，最長9個月，平均（6.19±1.05）個月。兩組基本資料數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準 納入標準：①研究所選病例均與老年癡呆的診斷標準相符；②選取的病例年齡均不低于55歲；③病患家屬對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：①意識清醒、能夠正常交流及溝通者；②精神功能嚴重異常者；③不配合研究，或是終止研究者。

1.3 方法 回顧性分析老年癡呆長期鼻飼病患的非計劃性拔管原因，經(jīng)科室討論，或是對有關護理干預的文獻資料進行翻閱查找，針對非計劃性拔管原因制定護理方案并實施。

A組采取常規(guī)護理干預，具體如下：對基本病情和用藥方式、治療方法和治療禁忌、院環(huán)境和藥物不良反應及治療期間注意事項等進行簡單介紹。

B組采取綜合護理干預，包括：①鼻飼者需以流質食物為主，同時要控制食物量，不宜過多，每次維持在200-300毫升即可，以有效防止反流情況發(fā)生；鼻飼后將約20毫升的溫水緩慢注入，防止發(fā)生管道阻塞；將食物的溫度控制在40℃，避免由于溫度過高燙傷病患，而溫度偏低則易誘發(fā)腹瀉。②給予病患改善精神狀態(tài)類藥物，這樣不但能使病患的夜間睡眠時間延長，而且還能將日間的睡眠時間縮短[7-8]。③應用3M彈性膠布將鼻飼導管固定妥善，上端在鼻部固定，下端在胃管處固定，防止發(fā)生脫落；同時還要適當增加查房次數(shù)，一旦膠布出現(xiàn)松脫情況則需及時進行更換。④對病患肢體開展有效的保護性約束，并定時將約束帶松解，每次松解可間隔2小時，并引導病患被動運動，旨在提升其舒適度，使其下肢深靜脈血栓、腹脹的發(fā)生率降低。⑤對病患體位變化、清潔和更衣期間，盡可能保持動作輕柔，防止導管發(fā)生脫落。⑥組織開展健康教育，讓病患家屬知曉非計劃性拔管的危害，以及開展相應保護措施和護理的重要性，從而能使非計劃性拔管發(fā)生率降低[9]。⑦預防胃管堵塞：配流質食物時，先用少量涼白開對食物進行攪拌，其目的是防止食物出現(xiàn)結塊，隨后再加入熱水；碾碎鼻飼藥物后，使用溫開水徹底將其溶解；鼻飼結束后用20-30毫升溫開水對胃管進行沖洗。

1.4 觀察指標 ①非計劃性拔管原因。具體包括：固定過松、精神狀態(tài)、體位變化、約束過松、胃管堵塞、翻身穿衣。②非計劃性拔管發(fā)生率。觀察分析A組、B組病患的非計劃性拔管發(fā)生率。③患者家屬滿意度。評估工具為我院自制護理滿意度評定調(diào)查表，量表內(nèi)容包括服務態(tài)度、服務質量和溝通交流等，分值100分，以滿意、一般和不滿意標準評估，評估分值分別為不低于85分、84-60分區(qū)間、未超過59分。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（±s）描述計量資料，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比有差異。

2 結果

2.1 非計劃性拔管原因 分析非計劃性拔管原因發(fā)現(xiàn)，受精神狀態(tài)影響的占比最高，即30.00%，其次分別為固定過松占21.67%，翻身、穿衣占16.67%，約束過松占15.00%，體位變化占11.67%，胃管堵塞占5.00%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 非計劃性拔管原因

2.2 非計劃性拔管發(fā)生率 非計劃性拔管發(fā)生率比較，A組為26.67%，明顯高于B組的3.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組非計劃性拔管發(fā)生率比較(n,%)

2.3 患者家屬護理滿意度 A組患者家屬滿意度為76.67%，低于B組的96.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

癡呆癥屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病癥，發(fā)病群體以老年人為主，病患多伴有失語、記憶力降低、反應遲鈍和智力降低等癥狀表現(xiàn)，當病情持續(xù)發(fā)展時，病患還會出現(xiàn)走失、不認識家門等表現(xiàn)[4]。此外，此類病患還伴有精神行為異常、社交能力低下、和他人無法正常交流溝通、偶有精神癥狀出現(xiàn)，或是出現(xiàn)驚恐和情緒不穩(wěn)、失眠和煩躁不安等癥狀。而在病情發(fā)展至后期階段，甚至會有大小便失禁、失語和生活無法自理等癥狀出現(xiàn)，直至昏迷[5]。由于老年癡呆的發(fā)生和腦血管病癥有一定相關性，可能是由于腦部受創(chuàng)傷影響所致。對于后期且伴吞咽困難的老年癡呆者而言，除了予以病情控制外，還要給予長期鼻飼治療，旨在保證對病患的營養(yǎng)供給充足。然而在鼻飼期間，往往會受多種因素影響而出現(xiàn)非計劃性拔管，不但會導致鼻飼效果受影響，而且還會使治療風險增加，影響預后[6]。

導致非計劃性拔管發(fā)生的影響因素：①固定過松：由于老年病患長期鼻飼，應用0.5棉布帶在胃管進鼻翼處系得過松，如果布帶繞頭顱一周在耳后處過緊，易導致布帶將病患雙耳后割破。②精神狀態(tài)：老年癡呆晚期患者常處于完全緘默狀態(tài)，需完全臥床，生活自理能力完全喪失，且多伴有面部不自主動作、肌強直和惡病質，包括貪食和噘嘴、吸吮和厭食，或是雙手不自主抓摸動作頻繁，白天睡覺、夜里吵鬧。③體位變化：由于老年癡呆病患的意識處于不自主狀態(tài)且愛活動，體位時常變化，無法做到長時間保持同一個姿勢。④約束過松：老年癡呆病患皮膚皮下脂肪較少，且易出現(xiàn)瘀斑、破損，雙手循環(huán)差，容易造成病患手背水腫，導致醫(yī)護人員不敢對其過緊約束。⑤胃管堵塞：由于藥物未碾碎，或是流質中含有粗渣，從而易導致鼻飼期間發(fā)生堵塞胃管。⑥翻身、穿衣：年輕護士或陪護者在給病患翻身時未先帶過胃管，待病患翻身后才將胃管拉出；每日晨起，陪護者對病患擦身后予以棉毛衫更換時被誤帶出。

在本研究中，通過分析非計劃性拔管原因發(fā)現(xiàn)，在60例病患中，受精神狀態(tài)影響的占比最高，即30.00%，其次分別為固定過松占21.67%，翻身、穿衣占16.67%，約束過松占15.00%，體位變化占11.67%，胃管堵塞占5.00%。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)對護理干預措施予以制定，并用于其中，其結果顯示，A組非計劃性拔管率為26.67%，明顯高于B組的3.33%（P＜0.05）；經(jīng)護理干預后，A組護理滿意度為76.67%，低于B組的96.67%（P＜0.05），由此證實，綜合護理干預措施的開展，能對老年癡呆病患非計劃性拔管情況進行有效預防，而且對病患家屬護理滿意度的提升也有重要意義。

除此之外，為能更好地確保護理工作的開展，對于護理人員的規(guī)范要求也要加以重視，具體可體現(xiàn)在以下幾個方面[10-11]：①加強組織培訓護理人員。護理人員為病患拍背翻身，或是予以其他護理操作時，需將鼻飼管安置妥善后再進行操作，若必要放松約束時，可將病患雙手握住，待完成操作后及時做好約束，避免意外拔管情況出現(xiàn)。②制定鼻飼管固定規(guī)范?？剖倚杞y(tǒng)一、明確要求，鼻飼管需應用膠布和寸帶雙固定，膠布建議選擇有較強黏性的3M膠布，寸帶松緊以能將一指伸進為宜，同時要加強巡視，一旦膠布出現(xiàn)卷邊跡象則需馬上進行更換，同時還要對病患鼻部皮膚進行清洗。③安全管理加強，對人力合理配置。每班進行床邊交接班，對鼻飼管固定情況、標識和刻度等情況加以注意，針對高危拔管病患需為其明確特殊標識，有利于風險意識提升，同時對人力資源合理安排，開展雙崗制，彈性排班，建議新老搭班。

在呂艷[12]的研究中，以置鼻胃管治療病患為例，分組并予以不同護理干預，對照組選擇常規(guī)護理，觀察組選擇綜合護理。結果顯示，對照組的非計劃性拔管發(fā)生率明顯高于觀察組，對照組護理滿意度低于觀察組，具有統(tǒng)計學意義。說明綜合護理干預的實施取得的護理效果良好，能對非計劃性拔管情況進行有效預防，而且還能提升病患及家屬的滿意度。上述研究內(nèi)容與本次研究報道相符。

總之，對于老年癡呆長期鼻飼病患，導致其非計劃性拔管發(fā)生的原因較多，如固定過松、精神狀態(tài)影響、體位變化、約束過松、胃管堵塞、翻身穿衣等，經(jīng)采取相應的護理干預措施后，非計劃性拔管發(fā)生率降低，對病患預后改善起重要作用，可推廣應用。