車站地區(qū)獻血相關血管迷走神經(jīng)反應影響因素分析

石彩俠,程雪,劉銳（天津市血液中心,天津 300110）

獻血相關血管迷走神經(jīng)反應（donation related vasovagal reaction，DRVR）占全血獻血者獻血不良反應的83%[1]，多數(shù)癥狀輕微，表現(xiàn)為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、焦慮、眩暈、惡心，少數(shù)比較嚴重，可出現(xiàn)一過性意識喪失（暈厥）、抽搐或大小便失禁[2]。本文以天津車站地區(qū)全血獻血者作為研究對象，討論分析車站地區(qū)全血獻血者獻血相關血管迷走神經(jīng)反應影響因素并為制定相應的預防措施提供依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料背景

1.1.1 調查天津車站地區(qū)DRVR的意義 天津東站位于海河北岸，是集鐵路、地鐵、公交車、出租車等為一體的大型交通樞紐，周邊有大型商貿中心及著名旅游景點。天津東站獻血點具有人流量大、人員分布復雜、單日采血量大等特點，是天津市重要的獻血點，對保障天津市的臨床用血十分重要。近年來，經(jīng)過中心及科室的相關培訓，天津地區(qū)全血獻血者DRVR發(fā)生率明顯下降（2018年底采血科室組織工作人員系統(tǒng)培訓學習《獻血相關血管迷走神經(jīng)反應預防和處置指南》，培訓前全血獻血者DRVR發(fā)生率為0.72%，培訓后DRVR發(fā)生率為0.63%），但是天津車站地區(qū)全血獻血者DRVR發(fā)生率仍明顯高于其他獻血點。DRVR的發(fā)生會在很大程度上降低獻血者再次參加無償獻血的意愿，同時容易引起現(xiàn)場其他獻血者的情緒緊張，甚至可導致下一例獻血反應的發(fā)生，也會對現(xiàn)場的招募、采血工作造成一定影響。車站地區(qū)的獻血者一旦發(fā)生DRVR，還可能會影響其接下來的行程，對其造成很大不便。近年來，國內多數(shù)城市血液中心或中心血站都因車站地區(qū)人員密集、青壯年居多及人員流動性強的特點而建立獻血點，因此，積極探討車站地區(qū)全血獻血者DRVR發(fā)生的可能影響因素對提高血站工作人員識別發(fā)生DRVR高危人群的能力，以及制定針對性預防措施保障獻血者安全順利地完成無償獻血和促進無償獻血事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

1.1.2 納入、排除標準 隨機抽取2020年1月-2021年12月天津東站地區(qū)全血獻血者18326例（人次）作為觀察對象。納入標準：①均為車站地區(qū)全血獻血者；②具有完整的基線及隨訪資料。排除標準：獻血后發(fā)現(xiàn)存在與獻血無關的認知功能異?；蚱髻|性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 采集信息 獻血前詢問獻血者身體基本情況，了解獻血者的身體狀態(tài)及精神狀態(tài)，并做好相應的記錄，根據(jù)現(xiàn)場觀察記錄及獻血后24小時內電話回訪判斷獻血者是否發(fā)生DRVR，查閱獻血者資料，幫助獻血者建立檔案，統(tǒng)計性別、年齡、獻血史、體重、獻血量、精神狀態(tài)、睡眠情況、是否空腹/饑餓、獻血體位及職業(yè)等，結合DRVR判斷及分級標準，對可能的影響因素進行單因素及多因素Logistic分析。

1.2.2 DRVR判斷及分級標準 參考WS/T 551-2017《獻血不良反應分類指南》中有關標準進行判斷、評估，18326例車站地區(qū)全血獻血者均獻血至足量，DRVR發(fā)生率為0.92%，均為非重度不良反應。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，單因素采用卡方檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 車站地區(qū)全血獻血者DRVR發(fā)生率影響單因素分析 車站地區(qū)全血獻血者DRVR發(fā)生率與性別、體重、獻血量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與年齡、獻血史、精神緊張、睡眠不足、空腹/饑餓、獻血體位及職業(yè)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 車站地區(qū)全血獻血者DRVR發(fā)生率影響單因素分析

2.2 車站地區(qū)全血獻血者DRVR發(fā)生率多因素Logistic分析 多因素Logistic分析結果表明：車站地區(qū)全血獻血者DRVR發(fā)生率與年齡、獻血史、精神緊張、睡眠不足、空腹/饑餓、職業(yè)相關，結果具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），詳見表2、表3。

表2 車站地區(qū)全血獻血者DRVR發(fā)生多因素Logistic分析賦值表

表3 車站地區(qū)全血獻血者DRVR發(fā)生率影響多因素Logistic分析

3 討論

DRVR的發(fā)生機制尚不明確，多認為是心理和生理因素共同作用的一種應激反應。獻血類似于進行性輕度失血，造成低血容量，或者獻血者由于精神緊張，導致心臟自主神經(jīng)張力的再調節(jié)反射、血壓下降、腦供血不足，造成獻血者岀現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、惡心等，少數(shù)出現(xiàn)抽搐、意識喪失等癥狀[3]。絕大多數(shù)獻血者的癥狀輕微，持續(xù)時間短，恢復快，無后遺癥。車站地區(qū)的無償獻血者多為需要乘車出行或者剛下車的旅客，這類獻血者通常具有可能會因為行程問題錯過用餐時間、初次獻血者居多（78.19%）且多數(shù)來源于工作人員的現(xiàn)場招募、獻血者臨時決定參加無償獻血、獻血前在生理及心理上可能沒有做好充分準備等特點。

天津車站地區(qū)無償獻血者DRVR發(fā)生率為0.92%，與王樓[3]（河南新鄉(xiāng)地區(qū)大學生獻血者DRVR發(fā)生率9.9%）、孫蘊華[4]（上海地區(qū)獻血者DRVR發(fā)生率0.02%）、范亞欣[5]（全國統(tǒng)計201家血站2012、2013、2014年獻血反應發(fā)生率分別為0.44%、0.45%、0.53%）等人研究結果不一致。本研究中車站地區(qū)全血獻血者DRVR發(fā)生率與性別、體重、獻血量無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這與李星星[6]等人的研究結果不完全一致，出現(xiàn)這一結果可能與采血工作人員經(jīng)過相關培訓，已經(jīng)對衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T 595-2018《獻血相關血管迷走神經(jīng)反應預防和處置指南》中提出的“年齡＜23歲、女性、初次獻血、血容量＜3300mL”的DRVR易發(fā)人群采取針對性措施有關。車站地區(qū)DRVR高發(fā)人群為低年齡、初次獻血、精神緊張、睡眠不足、空腹/饑餓、坐位獻血的無償獻血者，與黃曉斌[7]等人的研究結果基本一致，其中DRVR的發(fā)生與獻血量無關卻與獻血者獻血時的體位相關，這一觀察結果與姚立[8]等人的研究結果相同。單因素及多因素Logistic分析中DRVR的發(fā)生均與年齡、初次獻血、精神緊張、睡眠不足、空腹/饑餓及職業(yè)具有相關性，其中空腹獻血者DRVR的發(fā)生率是非空腹獻血者的7.045倍，睡眠不足、精神緊張也是導致車站地區(qū)獻血者發(fā)生DRVR的高危因素（OR值為分別為6.585、6.471），職業(yè)分類中，學生相對其他職業(yè)發(fā)生DRVR的風險更高。單因素分析結果顯示坐姿獻血與（半）臥位獻血DRVR發(fā)生率有統(tǒng)計學差異，而多因素Logistic分析中獻血體位無明顯統(tǒng)計學意義，可能與多因素相互影響有關。

針對以上研究結果可以看出，車站地區(qū)全血獻血者發(fā)生DRVR有其自身特點，應盡早制定相應的預防措施進行干預，具體如下：①加強獻血前征詢，全面了解獻血者獻血前的飲食及睡眠情況，為空腹/饑餓的無償獻血者提供可口的食品及含糖、鹽的飲料，適當進食后再參加無償獻血；對睡眠不足的獻血者，可采?。ò耄┡P位獻血、減少獻血量等措施，或視情況勸其延期獻血，待其身體狀態(tài)適合時再參加無償獻血。②針對低齡和精神緊張獻血者，多與其進行溝通、交流，進行針對性的心理疏導，采用鼓勵性語言幫助獻血者樹立獻血的信心，分散其注意力，緩解緊張情緒。③有研究[9]顯示，肌肉收縮與舒張練習（AMT）可有效預防DRVR的發(fā)生，工作人員在獻血前宜向獻血者強調AMT對減少DRVR發(fā)生的重要性，指導獻血者掌握AMT的練習方法。④由專業(yè)工作人員對獻血者進行及時、有效的電話回訪，劉金陽[10]等人的研究認為獻血反應后的電話回訪對再次獻血有積極作用，為發(fā)生DRVR獻血者解釋現(xiàn)場或離場后獻血反應的原因，并提供相關咨詢和指導，使獻血者更了解血液知識以及獻血前、后的注意事項，重新建立再次獻血的勇氣和信心。

從上述分析結果看出，車站地區(qū)全血獻血者DRVR發(fā)生率受到的影響因素相對較多，獻血前仔細征詢、認真觀察和采取針對性干預措施，對降低DRVR發(fā)生率具有重要的意義。