新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)因素分析

沈秋萍,石嫻靜,鄭晨,朱瑩雯（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院,常熟市第一人民醫(yī)院,江蘇 常熟 215500）

目前在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下，早產(chǎn)兒的存活率已得到明顯提升，但早產(chǎn)兒仍可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。貧血作為早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，其對(duì)早產(chǎn)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成極大影響，故臨床對(duì)防治早產(chǎn)兒貧血具有重要意義[1]。新生兒在出生后的幾周內(nèi)因需適應(yīng)周圍含氧豐富的環(huán)境，血紅蛋白水平會(huì)下降，早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的時(shí)間越早，則貧血程度越重[2-3]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)住院早產(chǎn)兒貧血的發(fā)病率高達(dá)38.1%-41.2%[4]。早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的原因較為復(fù)雜，除了與早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命過短、鐵儲(chǔ)備不足等生理因素相關(guān)，也與出血、感染、嚴(yán)重心肺疾病等病理性因素相關(guān)[5]。本研究對(duì)我院收治的早產(chǎn)兒基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，探究各因素對(duì)早產(chǎn)兒貧血的影響，旨在為防治早產(chǎn)兒貧血提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集并分析我院2020年1月-2022年12月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的125例早產(chǎn)兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前出血；先天性血液疾??；新生兒溶血??；2周內(nèi)出院或轉(zhuǎn)院。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 ①收集早產(chǎn)兒基礎(chǔ)資料。包括性別、出生體重、胎齡、出生時(shí)血紅蛋白水平、住院期間最低血紅蛋白水平、貧血發(fā)生時(shí)間、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重等。②檢測(cè)方法。取所有患兒股靜脈血，使用血細(xì)胞分析儀對(duì)血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。③診斷方法。早產(chǎn)兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后2周內(nèi)靜脈血紅蛋白水平≤130g/L，或末梢血紅蛋白水平≤145g/L。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后2周-1個(gè)月內(nèi)血紅蛋白＜110g/L，出生1-3個(gè)月內(nèi)血紅蛋白＜90g/L。貧血程度標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白水平在120-144g/L為輕度貧血，血紅蛋白水平在90-120g/L為中度貧血，血紅蛋白水平＜90g/L為重度貧血。產(chǎn)婦的貧血標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白水平≤110g/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組間比較采用F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同出生體重貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較伴隨出生體重的增加，貧血發(fā)生率降低，住院期間血紅蛋白最低水平升高（P＜0.05）。見表1。

表1 不同出生體重早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較

2.2 不同胎齡貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較 伴隨胎齡增加，貧血發(fā)生率降低，住院期間血紅蛋白最低水平升高（P＜0.05）。見表2。

表2 不同胎齡貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較

2.3 不同醫(yī)源性采血量/體重貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較 伴隨采血量增加，貧血發(fā)生率升高，住院期間血紅蛋白最低水平降低（P＜0.05）。見表3。

表3 不同醫(yī)源性采血量/體重貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較

2.4 不同出生時(shí)基礎(chǔ)血紅蛋白水平的貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較 早產(chǎn)兒出生時(shí)基礎(chǔ)血紅蛋白水平＞145g/L組貧血發(fā)生率低于≤145g/L組，住院期間血紅蛋白最低水平高于≤145g/L組（P＜0.05）。見表4。

表4 不同出生時(shí)基礎(chǔ)血紅蛋白水平的貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較

2.5 早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的單因素分析 早產(chǎn)兒貧血組出生體重、胎齡、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重、出生時(shí)基礎(chǔ)血紅蛋白水平、住院時(shí)間與未貧血組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的單因素分析

2.6 早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，出生體重、胎齡、出生時(shí)基礎(chǔ)血紅蛋白水平、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重是影響新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒貧血的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表6。

表6 早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

貧血作為早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與生理因素及病理因素等相關(guān)[6]。胎兒在宮內(nèi)發(fā)育過程中可從母體內(nèi)獲得鐵，在孕后期獲得鐵最多，而體重在1400g以下的早產(chǎn)兒骨髓可染鐵在出生時(shí)含量較少，而在第八周后骨髓內(nèi)含鐵血黃素會(huì)完全消失，同時(shí)早產(chǎn)兒維生素B、葉酸等水平相較于正常足月兒低，所以出生后貧血發(fā)生時(shí)間較早[7-8]。探究早產(chǎn)兒貧血的主要影響因素對(duì)于防治并發(fā)癥具有重要意義。

本次研究中，多因素Logistic回歸分析顯示，出生體重、胎齡、出生時(shí)基礎(chǔ)血紅蛋白水平、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重是影響新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒貧血的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋孩偬g及出生體重。早產(chǎn)兒的胎齡及出生體重均為生理性因素，早產(chǎn)兒胎齡越小，則紅細(xì)胞壽命越短；胎齡越小者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備量越少，胎兒主要從母體內(nèi)獲得鐵，且在孕后期獲得鐵更多，因此早產(chǎn)兒出生后機(jī)體內(nèi)鐵儲(chǔ)備量較低[9-10]，同時(shí)早產(chǎn)兒葉酸及維生素E等均儲(chǔ)備不足。出生體重越輕者，追趕生長(zhǎng)時(shí)體重增長(zhǎng)速度越快，血容量會(huì)顯著上升，但是早產(chǎn)兒骨髓的造血功能較差，因此會(huì)導(dǎo)致血液稀釋，貧血癥狀嚴(yán)重。且早產(chǎn)兒的胃腸道發(fā)育不完善，喂養(yǎng)難度大，因此機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入量不足，從而造成貧血[11-13]。臨床對(duì)此類早產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)造血物質(zhì)的補(bǔ)充，盡早為產(chǎn)婦開奶，并可根據(jù)早產(chǎn)兒情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平[14]。②出生時(shí)基礎(chǔ)血紅蛋白水平。新生兒在出生時(shí)的血紅蛋白水平是避免發(fā)生重度貧血的重要保護(hù)因素，有相關(guān)研究表明，通過延遲臍帶結(jié)扎或擠勒臍帶的方式能夠有效提高新生兒出生時(shí)血紅蛋白水平，在胎兒分娩后30s再結(jié)扎臍帶可有效提升出生后24h內(nèi)的循環(huán)血容量，并可有效減少輸血次數(shù)[15-16]。對(duì)于早產(chǎn)兒可通過延遲臍帶結(jié)扎或臍帶擠勒以提升出生時(shí)機(jī)體內(nèi)血紅蛋白水平，從而預(yù)防貧血的發(fā)生[17]。③2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重。醫(yī)源性采血為引發(fā)此類患兒貧血的重要病理性因素。早產(chǎn)兒通常病情較重，且由于其胎齡相較于正常足月兒小、體重輕，在病情需要下需多次采血，因此較易引發(fā)貧血[18-19]。采血量每千克體重增加1ml，發(fā)生貧血的概率會(huì)增加1.5倍，所以臨床可通過改善采血設(shè)備及相關(guān)儀器、微量采樣等方式盡可能減少早產(chǎn)兒血液浪費(fèi)，從而減少早產(chǎn)兒醫(yī)源性采血量，降低貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。

綜上所述，早產(chǎn)兒貧血的危險(xiǎn)因素與自身生理特點(diǎn)及病理因素等相關(guān)，增加出生體重及胎齡、提高出生時(shí)基礎(chǔ)血紅蛋白水平、盡量減少2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重，可減少早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生，臨床應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健及住院期間早期干預(yù)，改善早產(chǎn)兒預(yù)后。